Кр по Клинической офтольмологии Юдина С 8 вар 321-О. Санктпетербургский медикотехнический колледж федерального медикобиологического агентства

• Название: Санктпетербургский медикотехнический колледж федерального медикобиологического агентства
• Дата: 22.02.2023
• Размер: 203.07 Kb.
• Имя файла: Кр по Клинической офтольмологии Юдина С 8 вар 321-О.docx
• Тип: Контрольная работа; #951021

Федеральное медико-биологическое агентство

Федеральное государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА

(ФГБПОУ СПб МТК ФМБА России)

УМР

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Клиническая офтальмология

и офтальмологическая диагностика
Преподаватель: Смирнова О.Д.

Выполнил работу студентка: Юдина С.С.

Учебная группа: 321-О

Преподаватель: _________________

Санкт-Петербург

2023
Вариант №8
1. Цветоощущение. Классификация расстройств цветоощущения.

Цветоощущение— способность глаза к восприятию цветов на ос­нове чувствительности к различ­ным диапазонам излучения види­мого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки. Выделяют три группы цветов в зависимости от дли­ны волны излучения: длинноволно­вые — красный и оранжевый, сред­неволновые — желтый и зеленый, коротковолновые — голубой, синий, фиолетовый. Все цве­товые оттенки можно получить при смешении трех основных цветов — красного, зеленого, синего. Идея трехкомпонентности цветовосприятия впервые была высказа­на М. В. Ломоносовым еще в 1756 г. В 1802 г. Т. Юнг опубликовал работу, ставшую основой трехкомпонентной теории цветовосприятия. Существен­ный вклад в разработку этой теории внесли Г. Гельмгольц. Согласно трехкомпонентной теории Юнга — Ломоносова — Гельмгольца, существует три типа колбочек. Каж­дому из них свойствен определенный пигмент, избирательно стимулируе­мый определенным монохроматиче­ским излучением. Синие колбочки имеют максимум спектральной чувст­вительности в диапазоне 430—468 нм, у зеленых колбочек максимум погло­щения находится на уровне 530 нм, а у красных — 560 нм. В то же время цветоощущение есть результат воздействия света на все три типа колбочек. Излучение любой длины волны возбуждает все колбоч­ки сетчатки, но в разной степени. При одинаковом раздра­жении всех трех групп колбочек воз­никает ощущение белого цвета.

Классификация расстройств. Врожденные и приобре­тенные расстройства цветового зре­ния. Около 8 % мужчин имеют вро­жденные дефекты цветовосприятия. У женщин эта патология встречается значительно реже (около 0,5 %). Приобретенные изменения цвето­восприятия отмечаются при заболе­ваниях сетчатки, зрительного нерва и центральной нервной системы. В классификации врожденных расстройств цветового зрения Кри­са—Нагеля красный цвет считается первым и обозначают его "протос" затем зеленый — "дейтерос" и синий — "тритос" Аномальное восприятие одного из трех цветов обозначают соответвенно как прот-, дейтер- и тританомалию. Человек с нормальным цветовосприятием — нормальный трихромат. Прот- и дейтераномалии подразделяют на три типа тип С —незначительное снижение цветового восприятия, тип В — более глубокое нарушение и тип А — на грани утраты восприятия красного или зеленого. Полное невосприятие одного из трех цветов делает человека дихроматом и обозначается соответственно, как прот-, дейтер- или тританопия. Людей, с патологией, называют прот-, дейтер- и тританопами. Невосприятие одного из основных цветов, например красного, изменяет восприятие других цветов, так как в их составе отсутствует доля красного. Крайне редко встречаются монохроматы, воспринимающие только один из трех основных цветов. Еще реже, при грубой патологии колбочкового аппарата, отмечается ахромазия — черно-белое восприятие мира. Врожденные нарушения цветовосприятия обычно не сопровож­даются другими изменениями глаза, и обладатели этой аномалии узнают о ней случайно при медицинском обследовании. Такое обследование является обязательным для водите­лей всех видов транспорта, людей, работающих с движущимися меха­низмами, и при ряде профессий, ко­гда требуется правильное различе­ние цветов.

2. Блефарит. Причины, клиника, лечение.

Блефарит – двустороннее рецидивирующее воспаление ресничной кромки век.

Блефарит проявляется покраснением и отечностью краев век, ощущением тяжести

и зудом век, повышенной чувствительностью к яркому свету, быстрой

утомляемостью глаз, неправильным ростом и выпадением ресниц. В диагностике

блефарита ведущую роль играет наружный осмотр век, определение остроты

зрения, биомикроскопия, бактериологический посев, исследование ресниц на

демодекс. Лечение блефарита направлено на устранение причины заболевания и,

как правило, включает консервативные мероприятия (туалет век, массаж век,

закапывание глазных капель, закладывание мазей и др).


Причины белефарита

Развитие блефарита может быть обусловлено массой причин. Инфекционные

блефариты вызываются бактериями (эпидермальным и золотистым

стафилококком), грибками, клещами; неинфекционные – аллергическими

агентами, офтальмологическими заболеваниями.

Ведущей причиной инфекционных блефаритов служит стафилококковая инфекция,

поражающая волосяные мешочки ресниц. К возникновению блефарита

предрасполагает наличие хронических очагов инфекции в миндалинах (тонзиллит),

придаточных пазухах (гайморит, фронтит), полости рта (кариес), на коже

(импетиго) и пр. Нередко блефарит вызывается поражением краев век клещом

Demodex (демодекс). У большинства людей клещи обитают на поверхности кожи,

в волосяных фолликулах, сальных железах, а при снижении общей реактивности

организма могут активизироваться и попадать на кожу век, вызывая блефарит.

Реже этиологическими агентами при блефарите выступают вирусы герпеса I, II и

III типов, контагиозный моллюск, гемофильная палочка, бактерии кишечной

группы, дрожжеподобные грибки и др. При сочетании блефарита с

конъюнктивитом развивается блефароконъюнктивит.

Развитие неинфекционного блефарита нередко бывает сопряжено с

некорригированной патологией зрения (дальнозоркостью, близорукостью,

астигматизмом), синдромом сухого глаза. У людей, имеющих повышенную

чувствительность к раздражителям (пыльце растений, косметике, средствам

гигиены, лекарствам), может развиваться аллергическая форма блефарита.

Поражение век нередко возникает при контактном дерматите. Эндогенная

аллергизация организма возможна при гельминтозах, гастрите, колите,

холецистите, туберкулезе, сахарном диабете, при которых изменяется состав

секрета мейбомиевых желез.

К возникновению и обострению блефарита любой этиологии предрасполагает

снижение иммунного статуса, хронические интоксикации,

гиповитаминозы, анемия, повышенная задымленность и запыленность и воздуха,

пребывания в солярии, на солнце, на ветру.

Клинические формы

Себорейный блефарит (синоним «чешуйчатый блефарит») — сочетается, как правило, с себорейным дерматитом бровей, кожи головы, заушных областей. Чешуйчатый блефарит проявляется покраснением и выраженным утолщением краев век с образованием плотно прикрепленных к коже чешуек, с локализацией между ресницами. При их удалении кожа не кровоточит и остается неповрежденной. Также можно увидеть желтоватые корочки (засохшее отделяемое сальных желез) по краям век можно. По мере прогрессирования припухлость краев век увеличивается, появляется слезотечение. Себорейный блефарит при длительном течении часто сопровождается частичным выпадением ресниц (алопецией), может в дальнейшем сформироваться выворот века.

Язвенный блефарит. Для него характерно наличие гнойного воспалительного процесса в волосяных мешочках ресниц с образованием гнойных корочек, после снятии которых появляются кровоточащие с гнойным налетом язвочки, на месте которых впоследствии образуются рубцы. Поскольку в патологический процесс вовлекаются волосяные мешочки, отмечается обильное выпадение ресницы вплоть до полного их отсутствия (мадароз). Формирующиеся рубцовые изменения часто приводят приводить к деформации век и неправильному росту ресниц.



Формы блефарита

Демодекозный блефарит — обусловлен поражении век членистоногими (клещом Demodex). Эти микроскопические клещи обитают на коже у здоровых людей и практически всегда выявляются у пожилых людей. Как правило, у здоровых людей существует симбиоз между хозяином и клещами и при таких условиях клинически клещевая инвазия не манифестирует, а расценивается как бессимптомное носительство. На тяжесть заболевания влияет численность клещей. Так, нормой считается нахождение на ресницах до 4 особей. Проявляется демодекозный блефарит сильным зудом после сна, позже появляется липкое отделяемое и развивается выраженное воспаление верхнего века глаза и нижнего века, которые становятся покрасневшими и утолщенными. Частички клеток и секрет сальных желез и образуют у основания ресниц «воротничок». Высохшее отделяемое в виде чешуек скапливается между ресницами. При микроскопическом исследовании у корня удаленных ресниц обнаруживаются клещи.

Аллергический блефарит. Обычно проявляется вместе с аллергическим воспалением конъюнктивы. Больного беспокоят резко выраженный отек век, зуд, резь в глазах, слизистое отделяемое. Обычно аллергический процесс проявляется на обеих глазах. При этом часто возникает светобоязнь, синдром сухого глаза, обильное слезотечение.

Лечение блефарита

Лечение блефарита консервативное, длительное, требующее комплексного местного и системного подхода, а также учета этиологических факторов. Нередко для устранения блефарита требуются консультации узких специалистов (отоларинголога, стоматолога, дерматолога, аллерголог, гастроэнтеролога), проведение санации хронических очагов инфекции и дегельминтизации, нормализация питания, улучшение санитарно-гигиенических условий дома и на работе, повышение иммунитета. При выявлении нарушений рефракции необходимо проведение их очковой или лазерной коррекции.

Топическая терапия блефаритов требует учета формы заболевания. При лечении блефарита любой этиологии необходима тщательная гиена век, очищение от корочек и чешуек влажным тампоном после предварительного наложения пенициллиновой или сульфациловой мази, закапывание в полость конъюнктивы р-ра сульфацетамида, обработки краев век р-ром бриллиантового зеленого, проведение массажа век.

При язвенном блефарите применяют мази, содержащие кортикостероидный гормон и антибиотик (дексаметазон+гентамицин, дексаметазон+неомицин+полимиксин В). При конъюнктивите и краевом кератите лечение дополняют аналогичными глазными каплями. В случаях изъязвления роговицы применяют глазной гель с декспантеолом.

При себорейном блефарите показано смазывание век гидрокортизоновой глазной мазью, инстилляции «искусственной слезы». В терапии демодекозного блефарита, кроме общегигиенических мероприятий, используются специальные противопаразитарные мази (метронидазоловая, цинко-ихтиоловая), щелочные капли; проводится системная терапия метронидазолом.

Аллергический блефарит требует устранения контакта с выявленным аллергеном, инстилляций противоаллергических капель (лодоксамид, натрия кромогликат), обработки век кортикостероидными глазными мазями, приема антигистаминных препаратов. При мейбомиевом и угревом блефарите целесообразно назначение внутрь тетрациклина или доксициклина курсом от 2 до 4 недель.

Системная терапия при блефаритах включает витаминотерпию, иммуностимулирующую терапию, аутогемотерапию. Эффективно сочетание местного и общего лекарственного лечения с физиотерапией (УВЧ, магнитотерапией, электрофорезом, дарсонвализацией, УФО), облучением лучами Букки.

При осложненных формах блефарита может потребоваться хирургическое лечение: удаление халязиона, пластика век при трихиазе, исправление заворота или выворота века.



3. Изменение аккомодации с возрастом.

Аккомодация – это способность глаза фокусировать на сетчатке изображение от предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения. В основном, этот процесс сопровождается усилением преломляющей способности глаза. Стимулом к включению аккомодации по типу безусловного рефлекса является возникновение на сетчатке нечеткого изображения вследствие отсутствия фокусировки. Центральная регуляция аккомодации осуществляется центрами: в затылочной доле мозга – рефлекторным; в двигательной зоне коры – двигательным и в переднем двухолмии – подкорковым. С возрастом аккомодация ослабевает. Возрастное изменение аккомодации называется пресбиопией или старческим зрением. Это явление связано с уплотнением хрусталиковых волокон, нарушением эластичности и способности изменять свою кривизну. Клинически это проявляется в постепенном отодвигании ближайшей точки ясного зрения от глаза. Так, у эмметропа в возрасте 10 лет ближайшая точка ясного зрения находится на 7 см перед глазом; в 20 лет – в 10 с перед глазом; в 30 лет – на 14 см; а в 45 лет – на 33. При прочих равны условиях у миопа ближайшая точка ясного зрения находится ближе, чем у эмметропа и тем более у гиперметропа. Пресбиопия проявляется тогда, когда ближайшая точка ясного зрения отодвигается на 30—33 см от глаза и вследствие этого чело век теряет способность работать с мелкими предметами, что обычно происходит после 40 лет. Изменение аккомодации наблюдается, среднем, до 65 лет. В этом возрасте ближайшая точка ясного видения отодвигается туда же, где находится и дальнейшая точка, т. е. аккомодация становится равной нулю. Коррекция пресбиопии производится плюсовыми линзами. Существует простое правило для назначения очков. В 40 л назначаются стекла +1,0 дптр, а затем каждые 5 лет прибавляется 0,5 дптр. После 65 лет, как правило, дальнейшей коррекции не требуется. У гиперметропов к возрастной коррекции прибавляется ее степень. У миопов степень миопии отнимается от величины пресбиопической линзы, необходимой по возрасту. Например, эмметропу в 50 лет требуется коррекция пресбиопии +2,0 дптр. Миопу в 2,0 дптр коррекция в 50 лет будет еще не нужна (+2,0) + (-2,0) = 0.

4. Порядок обследования пациента при подборе очков.

1. 
   Сбор анамнеза. Офтальмолог должен понимать общую клиническую картину, касающуюся не только зрения, но и состояния здоровья в целом, поскольку зачастую на остроту зрения влияют общесоматические расстройства. Пациента спрашивают о характере жалоб, связанных со зрением: как и при каких обстоятельствах они проявляются, с какой частотой, в какое время и другие детали. При сборе анамнеза уделяют внимание общим заболеваниям, наследственному фактору, интересуются спецификой профессии, обязательно уточняют принимает ли человек медикаменты, имеется ли у него аллергия и пр. Пациентам, пользующимся очками или линзами, на диагностику лучше приходить, имея медицинскую карту или старый рецепт.
   
2. 
   Определение остроты зрения. Остроту проверяют по таблице Головина-Сивцева, которая для большинства людей не нуждается в представлении; таблица с большими буквами «ШБ» в верхнем ряду — неизменный атрибут любого офтальмологического кабинета. На расстоянии 5 метров пациент читает строки, попеременно закрывая правый и левый глаз.
   

Для проверки зрительной остроты и выявления дисфункций также используют специальные проекторы, отображающие разные диагностические знаки. Они могут быть как альтернативой, так и дополнением таблице Головина-Сивцева.

3. 
   Определение ведущего глаза. Для грамотного подбора очков важно понимать, какой глаз является ведущим, т.е. функционально преобладает в процессе зрения. С нашими глазами это происходит точно так, как и с руками: левый или правый является доминирующим в функциональном плане. Выясняют это при помощи несложных тестов.
   
4. 
   Измерение межзрачкового расстояния. Точное определение расстояния между центрами зрачков имеет большое значение при выборе очков. На основе этого параметра производится оптимальная центровка линз в оправе. Неточности измерений могут повлечь погрешности при изготовлении очков, что в свою очередь приведет к ухудшению самочувствия при их ношении.
   

Расстояние между зрачками часто измеряют обычной линейкой — это допустимая методика, которая, тем не менее, не способна обеспечить абсолютно точные данные. Более прогрессивные способы измерения — это использование специального прибора пупиллометра или компьютеризированных систем, позволяющих с предельно высокой точностью определять параметры центрирования линз.

5. 
   Проведение рефрактометрии. Это наиболее важный этап диагностики при подборе очков, который позволяет определить наличие и степень рефракционных патологий — заболеваний, связанных с нарушением преломляющей способности глаза. Речь идет о диагностике таких патологий как близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм и ряде других отклонений.
   

Комплекс процедур при подборе очков

Обследование при подборе очков также может включать:

• 
  исследование бинокулярного баланса — то, насколько хорошо видят оба глаза в подобранных линзах;
  
• 
  исследование функции аккомодации — приспособленности глаза к рассмотрению объектов на близких и дальних расстояниях;
  
• 
  определение величины аддидации при выборе бифокальных или прогрессивных очков;
  
• 
  контроль переносимости подобранных диоптрий, который позволяет убедиться в том, что очки не вызывают дискомфортных состояний.
  

Список используемой литературы:

1. https://medside.ru/blefarit-vospaleniya-veka

2. https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/blepharitis

3. https://studopedia.ru/7_89766_tsvetooshchushchenie-klassifikatsiya-rasstroystv-metodi-issledovaniya-vve.html

4. https://medvedev.ru/otdeleniya/optika-v-nashem-centre/podbor-ochkov-dlya-zreniya-standarty-professionalnogo-podbora-klinicheskoy-optiki/

5. https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/3705-poryadok-obsledovaniya-pacienta-pri-podbore-ochkov-chast-1.html

6. https://studfile.net/preview/7000320/page:16/