Занятие 4. Заболевания переднего отрезка глаза. Флегмона века
 Скачать 21.17 Kb.
|
|
Отек век встречается часто и может быть воспалительного и не воспалительного характера. Воспалительный отек характеризуется покраснением кожи, местной температурой, болезненностью при пальпации. Не воспалительные отеки разнообразны по этиологии. Абсцесс векавызывается гноеродными микробами, чаще при инфекции раны века, но может развиться и из более поверхностных не раневых гнойных очагов (ячмень, фурункул, блефарит и др.), а также из гнойников окружающих тканей (флегмона орбиты, гнойные синуситы и др.). Абсцесс локализуется в дерме и подкожной клетчатке. Клинически он мало отличается от фурункула: плотная и болезненная инфильтрация века, гиперемия, отек, напряжение века, хемоз, последующая флюктуация и вскрытие. Гнойник может распространиться в орбиту и полость черепа, вызвать общий сепсис. Флегмона века- гнойное воспаление подкожной клетчатки протекает более бурно и имеет более распространенный характер, чем абсцесс. Ячмень- острое гнойное стафилококковое воспаление сальных желез или волосяных мешочков ресниц. Характеризуется болями, гиперемией, разлитым отеком, развитием инфильтрата в области ресничного края век. Через 3-4 дня гнойник вскрывается и наступает быстрое излечение. Изредка осложняется абсцессом века. Халязион- хроническое пролиферативное воспаление одной или нескольких мейбомиевых желез. Большую роль в его развитии играет задержка секрета в железе. Халязион имеет вид плотного округлого безболезненного образования размером от горошины до мелкой вишни. Кожа над ним подвижная. В большинстве случаев лечение хирургическое. Блефарит- хроническое воспаление ресничного края век. Этиология блефаритов разнообразна. Из общих причин важную роль играют истощенность, гиповитаминоз, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, эндокринные заболевания, аллергические состояния. Нередко хронический блефарит вызывается клещами demodex. Диагноз «демодекозный блефарит» устанавливается по результатам микроскопического исследования удаленных ресниц. Новообразования век. Из доброкачественных эпителиальных новообразований часто развиваются папилломы (старческая бородавка), кожный рог, аденомы сальных, потовых и мейбомиевых желез, дермоидные кисты. Опухоли мезедермального генеза могут быть представлены фибромами, липомами, гемангиомами. Встречаются также нейрогенные и пигментные новообразования (нейрофиброма, меланома, невус). Из злокачественных новообразований эпителиального происхождения наиболее часто наблюдается кожный базальноклеточный и спиноцеллюлярный рак. Аденокарциномы наиболее часто развиваются из мейбомиевых желез, напоминая в начале развития халазион. В дальнейшем опухоль прорастает кожу и конъюнктиву. Рак может перейти и на ткани глазного яблока. Лечение новообразований хирургическое. При злокачественных опухолях также используют рентгенотерапию и химиотерапию. Воспалительные заболевания конъюнктивы подразделяют на конъюнктивиты экзогенного и эндогенного происхождения. Острые инфекционные конъюнктивиты могут вызываться различными микроорганизмами, чаще всего кокками. Несмотря на большое разнообразие форм, имеют общую симптоматику. Острый конъюнктивит начинается сначала на одном, а затем появляется на другом глазу. Больные жалуются на чувство засоренности, зуда или жжения в глазу, слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое и покраснение глаза. В анамнезе могут отмечаться попадание в глаз пыли, охлаждение, купание в непроточном водоеме, заболевания носа, гриппозное состояние. При осмотре: конъюнктива век резко гиперемирована, отёкшая и разрыхленная. Из-за отека и гиперемии конъюнктивы рисунок мейбомиевых желез не виден. В своде скапливается слизисто-гнойное отделяемое. Могут образовываться сосочки и фолликулы конъюнктивы. Глазное яблоко также гиперемировано (поверхностная конъюнктивальная инъекция). Острый эпидемический конъюнктивит встречается особенно часто в странах с жарким климатом. Гонорейный конъюнктивит (гонобленнорея) развивается при попадании в конъюнктивальный мешок гонококка. Заражение новорожденного может произойти во время родов. У взрослых заражение происходит при заносе в глаз грязными руками отделяемого из половых органов. Для гонобленнореи характерно обильное кровянистое отделяемое цвета мясных помоев. Дифтерийный конъюнктивит вызывается палочкой Леффлера. Конъюнктивит характеризуется сильным отеком, гиперемией, болезненностью и уплотнением век. На краях век, слизистой видны серые налеты - пленки. Снятие их затруднено. В дальнейшем на месте пленок образуются рубцы. Часто в процесс вовлекается роговица. Ангулярный конъюнктивит обычно протекает хронически. Больные жалуются на сильный зуд, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания. Обращает внимание выраженное покраснение по углам глазной щели. Кожа здесь мацерирована, экзематозно изменена, с мокнущими трещинами. Вирусные конъюнктивиты по частоте возникновения занимают второе место после конъюнктивитов, вызванных кокковой флорой. Герпетический конъюнктивит чаще бывает односторонним. Часто наблюдается катаральный, а также пленчатый, но возможны язвенные формы (рецидивирующая язва конъюнктивы и края век). Аденовирусный конъюнктивит часто протекает в виде адено-фарингоконъюнктивальной лихорадки и эпидемического фолликулярного кератоконъюнктивита (характерны мелкие субэпителиальные инфильтраты роговицы). Трахома - инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Трахома широко распространена во многих странах мира и представляет собой хронический инфекционный кератоконъюнктивит с образованием фолликулов конъюнктивы, которые в процессе распада замещаются рубцовой тканью. К аллергическим конъюнктивитам относятся: медикаментозный, сенной и весенний конъюнктивит. Медикаментозный конъюнктивит может развиться после употребления глазных капель, например, атропина или левомицетина. Возникает картина острого конъюнктивита с образованием фолликулов в переходных складках. Сенной конъюнктивит развивается летом во время цветения растений и нередко встречается в южных районах нашей страны. Одновременно с конъюнктивитом появляются насморк и катар верхних дыхательных путей. Эти явления повторяются каждый год. Весенний конъюнктивит сопровождается светобоязнью, сильным зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива верхнего хряща бледная и покрыта крупными уплощенными сосочковыми разрастаниями, напоминающими по виду булыжную мостовую. Течение длительное с периодическими обострениями весной и летом. При аллергических конъюнктивитах, гнойное отделяемое отсутствует. К конъюнктивитам эндогенного происхождения относятся пемфигус и туберкулезно-аллергический скрофулезный конъюнктивит. Лечение конъюнктивитов этиопатогенетическое. Используют инстилляции капель, закладывание за веки мазей, пероральное и парентеральное введение лекарственных средств. Через 2 дня после посещения плавательного бассейна у больного появилась резь, покраснение, закисание обоих глаз, утром после сна веки слипаются гноем. Помутнение роговой может быть вызвано воспалением и его исходами, дистрофиями и новообразованиями. Роговичный синдром вызывается воспалением и проявляется светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, чувством инородного тела под веком. Перикорнеальная инъекция- локальная гиперемия глаза в форме венчика ярко фиолетового цвета, окружающего роговицу. Насыщенность инъекции снижается по направлению к сводам. Воспалительные инфильтраты роговицы могут иметь различную форму, величину, глубину расположения. Соответственно инфильтрату исчезают блеск и зеркальность, возникают шероховатость, истыканность ее поверхности. Инфильтрат может быть серого или желтого цвета, а также может иметь ржавый оттенок. Границы воспалительного фокуса в роговице всегда нечеткие, в отличие от стойких помутнений не воспалительного характера. Для рубцового помутнения характерны отсутствие роговичного синдрома, спокойный глаз, четкие границы очага, сохранность блеска и зеркальности. В норме роговица не имеет сосудов. При патологии в нее могут врастать сосуды. В таких случаях принято говорить о васкуляризации роговицы. Васкуляризация может быть поверхностной, глубокой и смешанной. Изменение величины, формы, сферичности роговицы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Воспалительные заболевания роговой оболочки называются кератитами. Экзогенные кератитыпо этиологии подразделяются на инфекционные кератитыбактериального происхождения,кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивывек, мейбомиевых желез,травматические кератиты,грибковые кератиты. Кэндогенным кератитамотносятся: 1. Инфекционные кератиты: туберкулезные, гематогенные; сифилитические; герпетические, аденовирусные. 2. Нейропаралитические кератиты(чаще, при поражении тройничного н.). 3. Авитаминозные кератиты. Также выделяют кератиты невыясненной этиологии. Лечение кератитов может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Воспалительные заболевания переднего отдела сосудистой оболчки называются передними увеитами. Передние увеиты или иридоциклиты принято классифицировать по характеру воспаления: серозные; экссудативные; фибринозно-пластические; геморрагические. Клиника отличается внезапным возникновением боли в глазу, иррадиирущей в соответствующую половину головы. Одновременно появляются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Боль усиливается ночью. Сильная боль обусловлена наличием в радужке и цилиарном теле большого количества чувствительных нервных окончаний. Выражена перикорнеальная или смешанная инъекция глаза. Ткань радужки набухает за счет отека, рисунок стушевывается в связи с отложением экссудата в криптах. Отек, кровенаполнение сосудов радужной оболочки приводят к сужению зрачка. Из-за экссудации появляется муть во влаге передней камеры. Нередко на дне камеры в виде полоски оседает гной (гипопион), при геморрагических иритах обнаруживается кровь -гифема. Часто при иридоциклитах образуются спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика - задние синехии (это не характерно для иритов). Они более четко видны при попытке расширить зрачок. При тяжелом течении болезни радужная оболочка может оказаться спаянной по всему зрачковому краю -сращение зрачка. В дальнейшем может наступить заращение зрачка. Последнее приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Жидкость выпячивает радужную оболочку кпереди. Такое состояние получило название бомбированной радужки. В тяжелых случаях из-за обильной экссудации происходит спаяние радужной оболочки с передней капсулой хрусталика не только по зрачковому краю, но почти всей задней поверхностью (плоскостное спаяние радужки). На вовлечение в воспалительный процесс цилиарного тела, также указывает появление преципитатов на задней поверхности роговицы. При воспалении цилиарного тела во влагу передней камеры выпадают клеточные элементы, которые склеиваются фибрином и постепенно оседают на задней поверхности роговицы. Так формируются преципитаты. Они могут быть разнообразной величины, окраски и формы. Свежие преципитаты имеют более четкие границы. При лечении передних увеитов обязательно назначают мидриатики независимо от этиологии заболевания. Также используют сульфаниламиды, антибиотики и кортикостероиды парентерально и в инъекциях. Обязательны обследования у стоматолога и лор-врача. К окулисту направили больного 60 лет с диагнозом «хронический иридоциклит левого глаза». Болеет много лет. За последние 2 недели глаз ослеп. При осмотре врач выявил выраженную цилиарную инъекцию глазного яблока, на задней поверхности роговой большое количество преципитатов, задние синехии, бомбаж радужки, мелкую переднюю камеру. Инструментально выявлено повышенное внутриглазное давление на больном глазу. Какова наиболее вероятная причина повышенного внутриглазного давления? Ваш ответ :
|