Кластер -1. Сбор анамнеза Анамнез проведения трансфузий компонентов крови Анализ данных о числе беременностей, их течении и исходах, профилактики резусизоиммунизации путем введения Ig человека антирезус RhoD, Анамнестические данные о рождении предыдущих детей с признаками гбп, методах лечения, сроках родоразр
 Скачать 38.56 Kb.
|
    Вести пациентку как Rh+ беременную Определение группы крови по АВО и резус-фактора беременной и биологического отца Сбор анамнеза Анамнез проведения трансфузий компонентов крови Анализ данных о числе беременностей, их течении и исходах, профилактики резусизоиммунизации путем введения Ig человека антирезус Rho[D], Анамнестические данные о рождении предыдущих детей с признаками ГБП, методах лечения, сроках родоразрешения, степени тяжести заболевания у новорожденных      Беременная Rh+?   УЗИ плода Выявление при УЗИ плода асцита и анасарки (сочетание гидроперикарда, гидроторакса, отека подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода) является запоздалым свидетельством крайне тяжелого течения ГБП. Кордоцентез при МССК СМА в зоне "А" ***: определение основных групп по системе АВ0 определение антигена D системы Резус (резус-фактор) исследование уровня общего гемоглобина в крови оценка гематокрита исследование КОС и газов крови прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) общий белок и альбумин Не рекомендуется исследование оптической плотности билирубина околоплодных вод для определения степени тяжести ГБП, полученных при амниоцентезе, так как, данное исследование является низко информативным и может привести к ятрогенным осложнениям вследствие проведения амниоцентеза.     Направить Rh- беременную пациентку на определение антирезусных АТ при 1-м визите*: при отсутствии АТ: их дальнейшее определение в 18-20 недель и в 28 недель беременности** при наличии АТ: определение динамики 1 раз в 2 недели   Направить беременную на ультразвуковую допплерографию с определением МССК СМА плода с 18-19 недель беременности**** На повторную ультразвуковую допплерографию с определением МССК СМА - при МССК СМА в зоне "С" - через 2 недели - при МССК СМА в зоне "В" - через 7 дней - при отсутствии повышения МССК СМА до зоны "А" - каждые 2-3 дня. При МССК СМА в зоне "А" (высокая вероятность развития тяжелой анемии у плода) показан кордоцентез и последующее внутриутробное переливание плоду ЭМОЛТ. * Возможно неинвазивное определение резус-фактора плода по крови матери (ПЦР) ** Если профилактика резус-изоиммунизации проводится позже 28 недель беременности, то определение анти-Rh-антител проводится перед введением иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]. *** Снижение гемоглобина на ≥15% от нормы для данного гестационного срока свидетельствуют о развитии тяжелой анемии и является показанием для внутриутробного переливания плоду эритроцитной массы, отмытой от лейкоцитов и тромбоцитов. **** Увеличение МССК СМА для соответствующего срока беременности свидетельствует о развитии у плода гипердинамического типа кровообращения, а повышение значений этого показателя более 1,5 МоМ характерно для тяжелой анемии, требующей вмешательства в течение беременности. |