хирургия. Сборник алгоритмов практических манипуляций пм. 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Примечания. 1. Руки в перчатках необходимо обработать салфеткой, смоченной спиртом для удаления талька. 2.Руки в стерильных перчатках держат согнутыми в локтевых суставах, кисти подняты выше пояса и отставлены от туловища. Составить набор для определения группы крови стандартными сыворотками и определить групповую принадлежность крови Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству. Оснащение: Спирт, стерильная вата, перчатки, почкообразный лоток Два комплекта стандартных сывороток «I (0), II (A), III (B)» разных серий и одна ампула IV (AB) группы сыворотки. Маркированная планшетка (тарелка). Предметные стёкла (стеклянные палочки), пипетка (капилляр) для взятия крови. Флакон с изотоническим раствором хлорида натрия 0,9% + пипетка. Скарификатор для взятия крови из IV /безымянного/ пальца, при взятии крови из вены – шприц 10гр. с иглой, венозный жгут, пробирка.Часы. Примечание. Манипуляция выполняется в перчатках, с соблюдением всех правил асептики, в помещении с хорошим освещением и температурой от +15° до +25°. Последовательность действий: 1. Наденьте перчатки. 2. Проверьте качество стандартных сывороток: по цветовой маркировке; по внешнему виду (светлая, прозрачная); по сохранности ампул; по наличию правильно оформленной этикетки: группа крови, титр, срок годности. 3. Написать на планшете Ф.И.О. пациента, группу крови. 4. Нанесите по одной капле (0,1мл) стандартных сывороток трёх групп двух серий (всего 6 капель) в соответствующие гнёзда планшета (тарелки). 5. Произведите забор крови из пальца или вены: Обработать IV (безымянный) палец левой кисти ватным шариком, смоченным 70% спиртом. Проколоть скарификатором, первую каплю крови убрать сухой ваткой, последующую кровь набрать в пипетку (капилляр). К месту прокола приложить стерильный ватный шарик, смоченный 70% спиртом и попросить пациента прижать палец к ладони. Наложить венозный жгут. Обработать место предполагаемой пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом. Стерильным шприцем осуществить забор 1-2мл крови, снять жгут, извлечь иглу из вены, к месту пункции прижать стерильный ватный тампон, смоченный 70% спиртом. Кровь поместить в пробирку. 6. Поместите в каждое гнездо планшета рядом с сыворотками по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 -0,03мл), соотношении: кровь-сыворотка 1:10. 7. При помощи предметных стёкол или стеклянных палочек смешайте кровь с сыворотками. 8. В течение 3-5 минут при легком покачивании планшета наблюдать за ходом реакции агглютинации. 9. При неспецифической (трудно читаемой) агглютинации добавить 1-2 капли NaCl 0,9% Оценка результата Первая группа крови – реакция агглютинации отсутствует во всех трёх группах сывороток. Вторая группа крови – реакция агглютинации произошла с первой 0(I) и третьей B(III) группой сывороток. Третья группа крови – реакция агглютинации произошла с первой 0(I) и второй A(II) группой сывороток. Четвёртая группа крови – реакция агглютинации произошла во всех трёх группах сывороток. Для подтверждения четвёртой группы крови необходимо нанести на планшет в соответствующее гнездо IV(AB) группу сыворотки, смешать с исследуемой кровью и по прошествии 3-5 минут прочитать результат: реакция агглютинации должна отсутствовать. Составить набор для определения группы крови цоликлонами и определить групповую принадлежность крови Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству. Оснащение: Спирт, стерильная вата, перчатки, почкообразный лоток Комплект цоликлонов: анти – А, анти – В. Маркированная планшетка (тарелка). Предметные стёкла (стеклянные палочки). Пипетка (капилляр) для взятия крови. Флакон с изотоническим раствором хлорида натрия 0,9% + пипетка. Скарификатор для взятия крови из IV /безымянного/ пальца, при взятии крови из вены – шприц 10гр. с иглой, венозный жгут, пробирка. Часы. Примечание. Манипуляция выполняется в перчатках, с соблюдением всех правил асептики, в помещении с хорошим освещением и температурой от +15° до +25°. Цоликлоны выпускаются в жидкой форме во флаконах объемом 5-10 мл. Цоликлон анти-А - красного цвета, анти-В – синего. Вскрытый флакон можно хранить при температуре 2-8 С в закрытом виде в течение одного месяца. Последовательность действий: 1.Нанесите на планшет (тарелку) индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями. 2. Рядом с каплями цоликлонов нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01-0,03 мл), (забор крови см. алгоритм определение группы крови сыворотками) 3. Смешайте кровь с цоликлонами в соотношении: кровь - цоликлон 1:10 4. Наблюдайте за ходом реакции визуально при легком покачивании планшета (тарелки) в течение трех минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-6 секунд, но наблюдение следует вести три минуты ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В. Оценка результата Знаком плюс (+) обозначено наличие агглютинации, Знаком минус (-) - отсутствие агглютинации. При положительном результате реакции агглютинации со всеми двумя цоликлонами необходимо исключить спонтанную неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого необходимо смешать на планшете одну каплю исследуемой крови (эритроцитов) с каплей физиологического раствора: кровь можно отнести к группе AB(IV) только при отсутствии агглютинации эритроцитов в физиологическом растворе. Анти-А Анти-В Группа крови - - 0(I) + - A(II) - + B(III) + + AB(IV) Определение резус-фактора цоликлоном анти-Д СУПЕР Показания: необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательству. Оснащение: • цоликлон анти-Д СУПЕР; • исследуемая кровь; • маркированный планшет; • предметные стекла (стеклянные палочки); • пипетка для взятия крови; • перчатки; • часы. Последовательность действия: 1. Проверить качество цоликлона анти-Д СУПЕР: по внешнему виду (светлая, прозрачная); по сохранности ампулы; по наличию правильно оформленной этикетки с указанием срока годности, места приготовления. 2. Написать на планшете Ф.И.О. пациента, резус-фактор. 3. Нанести на планшет под надписью «Анти-Д»: одну каплю реагента цоликлона анти-Д СУПЕР (0,1 мл); маленькую каплю исследуемой крови (0,2 мл); соотношение кровь: реагент должно быть 1:5. 4. Смешать содержимое стеклянной палочкой, планшет осторожно покачать в руках. 5. Покачивание продолжать в течение трех минут, несмотря на то, что агглютинация наступает в течение первой минуты. 6. Оценить результат через 3 минуты после начала реакции (визуальную оценку проводит врач). 7. Зафиксировать результат в истории болезни. Оценка результата: наличие агглютинации указывает на резус-положительную реакцию исследуемой крови (Rh +); отсутствие агглютинации указывает на резус-отрицательную реакцию исследуемой крови (Rh - ). Наложение жгута при артериальном кровотечении Показание: временная остановка артериального кровотечения. Противопоказания: воспалительные процессы на месте наложения жгута. Оснащение: • салфетка; • резиновый жгут • лист бумаги, карандаш; • резиновые перчатки; • емкость с дезинфицирующим раствором; • перевязочный материал. Место предполагаемого наложения жгута: •плечо: верхняя и нижняя треть плеча. •бедро: средняя треть бедра. •предплечье, голень: средняя и верхняя треть предплечья и голени Последовательность действий: 1. Надеть перчатки. 2. Расположится лицом к пациенту. 3. Прижать артерию пальцем к кости выше места повреждения 4. Придать конечности гемостатическое положение, приподняв её на 20-30см выше уровня сердца для оттока венозной крови из конечности. 5. Место предполагаемого наложения жгута обернуть мягкой прокладкой без складок. 6. Растянуть жгут над конечностью и наложить 1 -2 циркулярных тура на 5-7см выше краёв раны, зафиксировав его пальцами. 7. Если кровотечение остановилось то, не растягивая жгут, продолжить его наложение на конечность (туры идут рядом, вплотную друг к другу не ущемляя кожи). 8. Зафиксировать концы жгута застёжками (крючком и цепочкой). 9. Написать и прикрепить к жгуту записку с указанием даты, времени (часы и минуты) наложения жгута, фамилию и должность оказавшего первую помощь. 10. Наложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут (он должен быть хорошо виден), 11. Снять перчатки и поместить в емкость дезинфицирующим раствором. 11 .Пациента необходимо транспортировать в стационар в положении лежа на носилках. В холодное время года укутать конечность ввиду опасности отморожения. Сроки нахождения жгута на конечности: • В тёплое время года жгут может находиться не более 1,5 часов, при этом необходимо через 40 минут ослабить жгут на 5 минут для восстановления кровообращения. • В холодное время года жгут может находиться не более 1 часа, при этом необходимо через 30 минут ослабить жгут на 5 минут для восстановления кровообращения. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении, затем вновь наложить жгут несколько выше или ниже того места, где он находился. Критерии правильного наложения жгута: • прекращение кровотечения из раны; • пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не определяется; • кожные покровы ниже жгута бледные. Возможные осложнения: парезы, паралич, некрозы; усиление кровотечения. Наложение давящей повязки Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей. Оснащение: • флакон с 1% раствором йодоната; • стерильные салфетки; • бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет; • лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.); • резиновые перчатки; • емкость с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий: 1. Надеть резиновые перчатки. 2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани. 3. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно. 4. Сменить пинцет. 5. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями). 6. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильную салфетку и зафиксировать ее 2-3 турами бинта. 7. Сверху наложить ватно-марлевый валик (бинт или туго свернутую гигроскопическую вату) и туго прибинтовать его, используя прием перегиба бинта. 8. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором. 9. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения. Примечание. Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта. Наложение повязки «чепец» Показание: ранения лобной и затылочной части головы, послеоперационные раны, закрепление лекарственных повязок на голове при воспалительных заболеваниях. Противопоказания: нет. Оснащение: бинт шириной 10 см. Последовательность действий: 1 .Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см. 3. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника. 4.Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую. 5. Сделать два циркулярных закрепляющих тура вокруг лба и затылка. 6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны. 7.Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. 8. Повторными ходами бинта полностью закрыть волосистую часть головы. 9.3акончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок. 10.Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент. Примечание: повязка наложена правильно при условии, что туры бинта закрывают весь свод черепа, повязка прочно зафиксирована, не сдавливает подбородочную область, конец бинта прочно фиксирован. Наложение повязки «уздечка» Показание: повреждение лица, нижней челюсти, лобной части головы. Оснащение: бинт шириной 10 см. Последовательность действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта—в правую. 3. Сделать закрепляющий тур циркулярным типом через лобную и затылочную область головы. 4. Продолжать вести бинт через затылок на подбородок и далее через затылочную область закрепляющий тур вокруг головы. 5. Опустить бинт на затылок, затем вести бинт вокруг подбородка, щек, лобной части головы и далее через затылок закрепляющий тур вокруг головы. 6. Повторить туры бинта, идущие на подбородок и вокруг лица. 7. Закончить бинтование закрепляющими турами вокруг головы. 8. Зафиксировать конец бинта на лобной части го ловы вне раневой поверхности. 1 2 3 Наложение повязки на один глаз (монокулярная) Показания: послеоперационный период, травма глаза. Оснащение: бинт шириной 10 см. Последовательность действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Наложить стерильную салфетку на глаз (пациент должен придерживать ее), уравнять глазницу ватой. 3. Бинтовать левый глаз; слева направо, правый справа налево 4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.. 5. Приложить, бинт к лобной части головы. 6. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 7. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом больной глаз. 8. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 9. Чередовать ходы бинта на глаз и вокруг головы. 10. Зафиксировать повязку» разрезав конец бинта и завязав на узел (с другой стороны от поврежденного глаза). Наложение повязки на оба глаза (бинокулярная) Показание: послеоперационный период. Оснащение: бинт шириной 10 см. Последовательность действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Наложить стерильные салфетки на глаза (пациент должен придерживать салфетки), уравнять глазницы ватой. 3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта—в правую. 4. Приложить бинт к лобной части головы. Бинтовать слева направо. 5. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 6. Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом левый глаз. 7. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 8. Вести бинт с затылочной на лобную область головы, правый глаз, под мочку уха, на затылок. 9. Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы. 10. Зафиксировать повязку, разрезав конец бинта и завязав на узел на лобной части головы. Наложение спиральной повязки на грудную клетку Показание: ушиб грудной клетки. Оснащение: бинт шириной 20 см. Последовательность действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Взять бинт, отрезать полоску от бинта длиной 100-120 см. 3. Перебросить полоску бинта через левое или правое надплечье. 4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую. 5. Сделать два закрепляющих тура бинта на вдохе ниже мечевидного отростка. 6. Бинтовать грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до подмышечных впадин. 7. Зафиксировать повязку двумя закрепляющими турами. 8. Приколоть конец бинта булавкой. 9. Завязать на противоположном надплечье свободно свисающие концы бинта. Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки Показания: открытый пневмоторакс, закрытый пневмоторакс (при транспортировке может перейти в открытый). Оснащение: • раствор антисептика; • стерильные салфетки; • воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан, лейкопластырь, ИПП); • бинт, Последовательность действий: 1. Придать пациенту полусидящее положение лицом к себе, успокоить. 2. Надеть резиновые перчатки. Осмотреть место травмы, убедиться в наличие открытого пневмоторакса. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции. Обработать кожу вокруг раны раствором антисептика. При использовании ИПП: • на рану наложить оболочку индивидуального пакета внутренней (стерильной) стороной, • сверху наложить ватно-марлевую подушечку и закрепить циркулярными турами бинта, конец бинта приколоть булавкой или завязать на узел. При отсутствии ИПП • наложить на рану стерильную салфетку, • сверху наложить целлофан или клеенку, чтобы полностью перекрыть стерильную салфетку, • наложить ватно-марлевую салфетку и закрепить циркулярными турами бинта, конец бинта приколоть булавкой или завязать на узел. 8. В чрезвычайных ситуациях необходимую герметизацию раны груди можно создать с помощью лейкопластыря. Для этого края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, поверх которого накладывают ватно-марлевую салфетку и закрепляют циркулярными турами бинта. Оценка достигнутых результатов • повязка сухая, не промокает, • хорошо держится, • подсоса воздуха в плевральную полость нет. |