хирургия. Сборник алгоритмов практических манипуляций пм. 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах

• Название: Сборник алгоритмов практических манипуляций пм. 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах
• Анкор: хирургия
• Дата: 27.06.2022
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: Сборник алгоритмов практÐ.pdf
• Тип: Сборник; #616485
• страница: 3 из 3

Наложение повязки на молочную железу
Показание: операция по поводу мастита молочной железы, ранения, ожоги.
Оснащение: бинт шириной 20 см.
Примечание: Повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую молочную железу справа налево.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта—в правую (если повязка на правую молочную железу).
3. Сделать два закрепляющих тура бинта под молочными железами.
4. Вести бинт по спине в подмышечную впадину.
5. Обхватить снизу молочную железу и направить бинт косо вверх на противоположное надплечье.
6. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).
7. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторить пункты: 4, 5, 6.
8. Накладывать туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.
9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрезать конец повязки и завязать.

Наложение повязки Дезо
Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.
Противопоказания: нет.
Оснащение: 2-3 бинта шириной 20 см, ватно-марлевый валик, булавка.
Примечание: правая рука бинтуется слева направо, левая справа налево.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Вложить в подмышечную впадину валик, согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом и прижать предплечье к груди.
3. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спина и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.
4. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.
5. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.
6. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.
7. Вести бинт из подмышечной впадине по спине на больное надплечье.
8. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье.
9. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.
10. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.
11. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.
12. Заколоть конец повязки булавкой.
Примечание: повязка наложена правильно при условии: поврежденная конечность удобно зафиксирована к туловищу, туры бинта хорошо держатся, повязка хорошо закреплена. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.

Наложение колосовидной повязки на плечевой сустав
Показания: раневая поверхность в области плеча, повреждения и воспалительные заболевания подмышечной впадины, послеоперационные раны.
Противопоказания: нет.
Оснащение: бинт шириной 20 см, булавка.
Последовательность действий:
Примечание: правая рука бинтуется слева направо, левая - справа налево. Начинать бинтование по направлению к больной конечности.
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начала бинта в левую руку, головку бинта в правую.
3. Опустить конечность вдоль туловища.
4. .Приложить бинт к нижней трети плеча и сделать два закрепляющих тура бинта вокруг нижней трети плеча.
5. Вести бинт с плеча на грудь в здоровую подмышечную впадину, сзади по спине и снова - на плечо.
6. Обвести бинт вокруг плеча, закрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины бинта.
7. Повторять ходы бинта, поднимаясь с плеча к плечевому суставу, пока не закроется вся раневая поверхность.
8. Зафиксировать повязку, прикрепив конец бинта булавкой.
Оценка достигнутых результатов
Повязка наложена правильно при условии, что она хорошо фиксирована, нужная поверхность закрыта, кровообращение не нарушено.

Наложение «черепашьей» повязки на локтевой сустав
Показания: ранение выше или ниже локтевого сустава.
Противопоказания: нет.
Оснащение: бинт шириной 20 см.
Сходящаяся
Последовательность действий:
1 .Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 20°.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую руку. Бинтовать слева направо.
4. Приложить бинт к верхней трети предплечья.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.
6. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.
7. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.
8. Закрыть локтевой сустав.
9.Закрепить повязку булавкой или разрезать конец бинта и завязать концы на узел.
Расходящаяся
Последовательность действий:
1 .Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 20°.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую руку. Бинтовать слева направо.
4. Приложить бинт к локтевому суставу.
5. Сделать два закрепляющих тура вокруг локтевого сустава.
6. Перевести бинт с локтевого сустава на нижнюю треть плеча.
7. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сустава и перейти на верхнюю треть предплечья.
8. Перевести бинт с предплечья через сгибательную поверхность локтевого сустава на плечо, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
9. Перевести бинт с плеча через сгибательную поверхность локтевого сустава на предплечье, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
10. Вести бинт попеременно на плечо и предплечье, перекрещиваясь в сгибательной поверхности локтевого сустава
11 .Закрепить повязку в нижней трети предплечья.

Наложение «черепашьей» повязки на коленный сустав
Показания: раневая поверхность в области коленного сустава.
Противопоказания: нет.
Оснащение: бинт шириной 20 см.
Расходящаяся
Последовательность действий:
1.Усадитьт пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Согнуть коленный сустав под углом 160°.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
4. Приложить бинт к коленному суставу.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг коленного сустава.
6. Перевести бинт с коленного сустава на нижнюю треть бедра.
7. Пересечь сгибательную поверхность коленного сустава и перейти на верхнюю треть голени.
8. Перевести бинт с голени через подколенную ямку на бедро, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
9. Перевести бинт с бедра через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на 1/2.
10. Вести бинт попеременно на бедро и голень, перекрещиваясь в подколенной ямке.
11 .Закрепить повязку в нижней трети бедра.
12. Разрезать коней бинта и завязать концы на узел.
Сходящаяся
Последовательность действий:
1.Усадитьт пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Согнуть коленный сустав под углом 160°.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую руку.
4. Приложить бинт к нижней трети бедра и сделать два закрепляющих тура.
6. Перевести бинт через подколенную ямку на верхнюю треть голени.
7. Наложить ходы бинта на бедро и голень, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестов в подколенной ямке коленного сустава.
8. Закрыть коленный сустав.
9.Закрепить повязку булавкой или разрезать конец бинта и завязать концы на узел.

Наложение повязки «варежка»
Показание: повреждения, воспалительные заболевания кисти, ожоги, послеоперационные раны.
Противопоказания: нет.
Оснащение: бинт шириной 7 - 10 см стерильные салфетки, антисептик.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую руку.
4. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг лучезапястного сустава.
5. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к концевым фалангам пальцев
6. Перекинуть бинт через пальцы и провести по ладонной поверхности кисти к запястью.
7. Сделать несколько возвращающихся ходов, прикрывая кисть.
8. Направить бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти.
9. От лучезапястного сустава провести бинтование большого пальца руки и закрепить бинт вокруг запястья
Примечание: перед бинтованием кожу вокруг поврежденной поверхности обработать антисептиком, уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей.

Наложение повязки «рыцарская перчатка»
Показания: отморожение, повреждение всех пальцев.
Противопоказания: нет.
Оснащение: бинт шириной 5см.
Последовательность действий:
Примечание: правая рука бинтуется с I большого пальца, левая - с V пальца.
1 .Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Предплечье со стороны травмированной конечности уложить на столик, кисть свободно свисает.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
5. Сделать два закрепляющих тура бинта (бинтовать слева направо) вокруг лучезапястного сустава.
6. Вести бинт от лучезапястного сустава по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца.
7. Завести бинт под палец, спиральными ходами бинта опуститься к концу пальца и от конца пальца возвратиться к основанию пальца.
8. Вести бинт от основания пальца через тыл кисти к лучезапястному суставу.
9. Повторить ход повязки на каждый палец
10. Закрепить повязку на лучезапястном суставе, разрезать конец бинта и завязать концы на узел.
Примечание: При правильном положении повязки ладонь остается свободной.

Наложение восьмиобразной повязки на голеностопный сустав
Показание: фиксация голеностопного сустава при травмах.
Оснащение: бинт шириной 15 см; ножницы.
Последовательность действий:
1. Усадить пациента, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Уложить ногу на специальную подставку (или стул), стопа должна свисать.
3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
4. Сделать два закрепляющих тура бинта (бинтовать слева направо) вокруг нижней трети голени.
5. Вести бинт по тыльной поверхности голеностопного сустава, вокруг стопы, вернуться на тыльную поверхность стопы.
6. Сделать перекрест и далее на голень для закрепляющего тура (при бинтовании носок стопы должен быть натянут к голени).
Примечание. Если пациент не может сам натянуть носок стопы к себе, ему помогает медицинский работник при наложении бинтовой повязки.
7. Повторить, чередуя ходы бинта до полной фиксации сустава.
8. Закрепить повязку двумя закрепляющими турами вокруг голени, конец бинта разрезать и завязать на узел.

Наложение шины Крамера при переломе правого предплечья
Показание: перелом костей предплечья.
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; ножницы.
Примечание. При наложения шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.
При переломе костей кисти, руку уложить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, в месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
5. Выбрать лестничную шину Крамера; 80 см длиной, 8 см шириной.
6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).
9. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (поверить правильность подготовки шины).
10. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией).
11. Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
12. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава.
13.
Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.

Осуществить перевязку чистой раны
Показания: наличие чистой послеоперационной раны.
Оснащение:
• стерильный лоток,
• резиновые перчатки,
• перевязочный материал,
• пинцеты,
• 1% раствор йодоната.
Последовательность действий;
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Снять пинцетом грязную повязку с раны.
3. Провести пальпацию вокруг шва.
4. Обработать шов промокательными движениями раствором йодоната салфеткой на пинцете.
5. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.
6. Закрепить салфетку одним из способов.
7. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
8. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Осуществить перевязку гнойной раной
Показания: гнойные воспаления в области раны.
Оснащение:
• стерильный лоток,
• резиновые перчатки,
• перевязочный материал,
• пинцеты,
• желобоватый зонд,
• шприц с тупой иглой,
• плоские резиновые дренажи,
• раствор антисептика (диоксидин 1%; хлоргексидин биглюконат 0,05%).
• 1% раствор йодоната,
• ранорасширители,
• 3% раствор перекиси водорода.
Последовательность действий:
1. Надеть резиновые перчатки.
2. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.
3. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.
4. Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
5. Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.
6. Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.
7. Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.
8. Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца с тупой иглой.
9. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.
10. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.
11. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете.
12. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.
13. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
14. Закрепить салфетку мягкой бытовой повязкой.
15. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости дезинфицирующим раствором.
16. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

Снятие узловых швов
Показание: заживление раны.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
• стерильный лоток,
• резиновые перчатки,
• перевязочный материал,
• пинцеты анатомические,
• ножницы остроконечные,
• 1% раствор йодоната.
Последовательность действий:
1 . Надеть резиновые перчатки.
2. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями салфеткой с раствором йодоната на пинцете.
3. Взять анатомическим пинцетом за узелок шва и подтянуть его на себя.
4. Подвести острую браншу ножниц под выделенную белую нить из кожи и пересечь ее под углом.
5. Удалить нить из тканей пинцетом.
6. Обработать рану салфеткой с йодонатом на пинцете.
7. Наложить сухую салфетку на рану пинцетом.
8. Закрепить салфетку одним из способов.
9. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
10. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание: снимать узловые швы надо через 5-7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные.

Набор инструментов для плевральной пункции
(т ор ак оц ент ез)
Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.
Оснащение:
1. стерильный лоток;
2. пункционная игла длиной 10 см, диаметром 1 мм;
3. дренажная трубка;
4. зажим;
5. пинцеты;
6. шприц с инъекционной иглой — 2;
7. раствор новокаина 0,5% — 10 мл;
8. спирт 70° этиловый;
9. стерильный перевязочный материал;
10. пробирка из бактериологической лаборатории;
11. рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции;
12. лейкопластырь;
13. резиновые перчатки.

Набор инструментов для ПХО
(первичная хирургическая обработка)
Показание: ранения мягких тканей.
Противопоказания: шок, гнойные раны, острая кровопотеря, коллапс.
Оснащение:
1. стерильный инструментальный стол
2. операционное белье,
3. резиновые перчатки;
4. перевязочный материал;
5. шовный материал;
6. корнцанг,
7. цапки для белья (рис 9);
8. скальпели брюшистые и остроконечные (рис 1);
9. пинцеты хирургические и анатомические (рис 2);
10. зажимы Кохера и Бильрота (рис 3);
11. ножницы Купера и Рихтера (рис 4);
12. ранорасширители зубчатые (рис 5) и Фарабефа;
13. игла Дешана (рис 6),
14. зонд пуговчатый и желобоватый (рис 7);
15. иглодержатели (рис 8), иглы режущие;
16. шприцы с иглами;
17. раствор фурацилина;
18. раствор йодоната 1 %;
19. этиловый спирт 70°;
20. раствор новокаина 0,5% или 0,25%;
21. раствор перекиси водорода 3%;
22. раствор хлорида натрия 0,9%.

Набор инструментов для вскрытия абсцесса
Показания: абсцесс, флегмона, карбункул, фурункул, панариций.
Оснащение:
1. стерильный инструментальный стол;
2. резиновые перчатки;
3. операционное белье;
4. цапки для белья;
5. шприц с тупой иглой;
6. корнцанг
7. скальпель;
8. ножницы;
9. зажимы;
10. зонд пуговчатый и желобоватый;
11. плоские резиновые дренажи;
12. раствор новокаина 0,5%;
13. раствор йодоната 1%;
14. раствор перекиси водорода 3%;
15. спирт этиловый 70°
16. раствор антисептика (диоксидин 1%; хлоргексидин биглюконат 0,05%).

Набор инструментов для лапаротомии
Показание: операции на органах брюшной полости.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Собрать в стерильный лоток
инструменты общей группы;
1) иглы режущие; кишечные
2) иглодержатели;
3) скальпели;
4) зажим Кохера;
5) зажим Бильрота;
6) «москиты»;
7) остроконечные крючки;
8) крючки Фарабефа;
9) корнцанг;
10) пинцеты хирургические;
11) пинцеты анатомические;
12) зонд Кохера;
13) желобоватый зонд;
14) цапки для белья.
15) пинцет лапчатый
16) ножницы прямые, Рихтера, Купера
17) зонд пуговчатый
Собрать в стерильный лоток хирургические
инструменты для лапаротомии:
1) печеночный крючок;
2) жом Пайера для желудка;
3) раздавливающие кишечные жомы;
4) эластичные кишечные жомы;
5) ранорасширитель Госсе;
6) лопаточка Буяльского;
7) лопатка Ревердена;
8) лигатурная игла Дешана;
9) зажим Микулича.