|
|
ОСКЕ по терапии. ОСКЕ. Станция 1 Пальпация живота
Станция 1 – Пальпация живота
№
|
Пошаговые действия
|
Оценка в баллах
|
1
|
Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно. Представился пациенту. Вымыл руки и встал справа от муляжа Расположил пациента к себе, создал ему комфортные условия.
|
0,1
|
0,1
|
0,1
|
2
|
Вежливо и тактично уточнил фамилию, имя и возраст пациента
|
0,2
|
0,2
|
0,2
|
3
|
Доступно для пациента сформулировал необходимость проведения глубокой пальпации живота
|
0,2
|
0,2
|
0,1
|
4
|
Уложил больного в горизонтальное положение на спину, на кушетку с вытянутыми ногами и сложенным на груди руками.
|
0,6
|
0,5
|
0,4
|
5
|
Студент сел с правой стороны кровати лицом к больному на твердый табурет. Живот больного обнажен. Руки врача должны быть теплыми и сухими.
|
0,6
|
0,4
|
0,3
|
6
|
Пальпация сигмовидной кишки.
1-й момент. Кисть правой руки устанавливал на левую подвздошную область на границе средней и наружной третьей линии соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.
|
0,6
|
0,3
|
0,2
|
7
|
2-й момент. Во время вдоха больного слегка согнутыми пальцами образовал кожную складку в сторону пупка .
|
0,6
|
0,4
|
0,2
|
8
|
3-й момент. Во время выдоха больного, глубже погрузил кончики пальцев в глубь брюшной полости.
|
0,6
|
0,5
|
0,3
|
9
|
4-й момент. Скользящим движением кисти правой руки прощупывал орган, в сторону от пупка, придавливая его к задней стенке брюшной полости.
|
0,5
|
0,4
|
0,2
|
|
Итого:
|
4,0
|
3,0
|
2,0
|
Станция 2 – Пальпация и перкуссия печени
Клинический случай
Больная В. 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи, нарушения менструального цикла, желтушность кожных покровов, похудание, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Больна в течение 5 лет. Лечилась у дерматолога по поводу нейродермита и у гинеколога по поводу климактерической дисфункции яичников. При обследовании – выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 78 ударов в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7 см, край плотный, безболезненный. Спленомегалия.
ОАК: гемоглобин 75ммоль/л;тромбоциты 120 ммоль/л; СОЭ – 25 мм/час.
БАК: общий билирубин – 87,5 мкмоль/л, ЩФ – 413 Ед/л, ГГТП – 62 Ед/л.
Пальпация и перкуссия печени
№
|
Пошаговые действия
|
Оценка в баллах
|
1
|
Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно. Представился пациенту. Вежливо и тактично уточнил фамилию, имя и возраст пациента.
|
0,1
|
0,1
|
0,1
|
2
|
Расположил пациента к себе, создал ему комфортные условия.
|
0,2
|
0,2
|
0,2
|
3
|
Доступно для пациента сформулировал необходимость проведение пальпации и перкуссии печени.
|
0,2
|
0,2
|
0,1
|
4
|
Правильно провел пальпацию печени (студент сел справа от пациента, правой рукой создав кожную складку в правом подреберье на выдохе погрузил в брюшную полость, на вдохе оценил край печени (гладкая, мягкая, ровная и болезненная))
|
0,6
|
0,5
|
0,4
|
5
|
Правильно провел перкуссию по Курлову (по правой срединно – ключичной от верхней до нижней границы )
|
0,6
|
0,4
|
0,3
|
6
|
Правильно определил 1 размер (по правой среднеключичной линии от верхней до нижней границы абсолютной тупости печени – 11 см)
|
0,6
|
0,3
|
0,2
|
7
|
Правильно определил 2 размер (по передней срединной линии – от условной верхней границы печени по правой среднеключичной линии до нижней – 9 см)
|
0,6
|
0,4
|
0,2
|
8
|
Правильно определил 3 размер (от условной верхней границы печени по передней срединной линии до границы левой доли печени по краю реберной дуги – 8 см)
|
0,6
|
0,5
|
0,3
|
9
|
Правильно дал интерпретацию пальпации и перкуссии печени (печень болезненная) и определил клинический синдром (желтушный синдром)
|
0,5
|
0,4
|
0,2
|
|
Итого:
|
4,0
|
3,0
|
2,0
|
Станция 3 - Пальпация лимфатических узлов
№
|
Пошаговые действия
|
Оценка в баллах
|
1
|
Представился пациенту, объяснить цель и ход процедуры; вымыл и осушил руки, придал пациенту вертикальное положение.
Расположил пациента к себе, создал ему комфортные условия.
|
0,4
|
0,1
|
0,1
|
2
|
Попросил пациента освободить грудную клетку от одежды. Прапальпировал лимфатические узлы одновременно с обеих сторон легкими круговыми движениями подушечками вторых – пятых пальцев в местах их расположения. Определил их размеры, форму, консистенцию, наличие болезненности, подвижность.
|
0,3
|
0,3
|
0,3
|
3
|
Провел пальпацию поверхностных лимфоузлов в методической последовательности:
Пропальпировал затылочные лимфатические узлы, располагающиеся в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости
|
0,6
|
0,3
|
0,3
|
4
|
Пропальпировал заушные лимфатические узлы, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости;
Пропальпировал околоушные лимфатические узлы, располагающиеся в области околоушной слюнной железы;
|
0,6
|
0,2
|
0,1
|
5
|
Пропальпировал поднижнечелюстные лимфатические узлы укладывая пальцы кисти медиальнее края нижней челюсти с обеих сторон, просит пациента слегка наклонить голову и мягко проводит пальцы кнаружи к углу челюсти;
|
0,3
|
0,2
|
0,1
|
6
|
Пропальпировал шейные лимфатические узлы по переднему и заднему краям грудинно-ключично-сосцевидной мышцы; Пропальпировал надключичные лимфоузлы пальпируются в надключичной области;
|
0,6
|
0,2
|
0,1
|
7
|
Пропальпировал подмышечные лимфатические узлы попросил слегка отвести свои руки в стороны, помести свои пальцы глубоко в подмышечную ямку.
|
0,3
|
0,2
|
0,1
|
8
|
Пропальпировал локтевые лимфоузлы указательным и средним пальцами руки скользящими движениями прощупывает их в области медиального желобка (между сухожилиями двуглавой мышцы);
|
0,3
|
0,2
|
0,1
|
9
|
Пропальпировал паховые лимфатические узлы прощупывает в области пахового треугольника (fossa inguinalis)
|
0,3
|
0,2
|
0,1
|
10
|
Пропальпировал подколенные лимфоузлы в подколенной ямке при немного согнутой в коленном суставе голени
|
0,3
|
0,2
|
0,1
|
|
Итого:
|
4,0
|
3,0
|
2,0
|
Станция 4 - Методика проведения глюкозометрии
№
|
Пошаговые действия
|
Оценка в баллах
|
1
|
Подготовьте прибор к работе. Проведите кодирование при выключенном приборе. На дне упаковки тест - полос прикреплен новый кодовый чип с трехзначным кодом, который должен совпадать с номером на упаковке тест - полос. Кодовую пластинку вставьте в боковой паз прибора до упора. Прибор включается автоматически. На дисплее появиться трехзначный код, сравните его с номером на упаковке тест-полосок.
|
0,1
|
0,1
|
0,1
|
2
|
Нанесите капли крови. После трехзначного кода, на дисплее появиться мигающий символ капли крови. В течение 90 секунд Вам следует нанести каплю крови на противоположный край тест - полоски, к капилляру. Капилляр всосет нужное количество крови. Вы услышите короткий звуковой сигнал, который означает, что капля крови нанесена и прибор начал измерение.
|
0,3
|
0,3
|
0,3
|
3
|
Чтение результата. На дисплее символ песочных часов покажет, что идет измерение. Прибор подаст звуковой сигнал через 5 секунд, сообщая, что проведение измерения завершено. На дисплее появится результат и автоматически будет записан в память вместе с датой и временем.
|
0,3
|
0,3
|
0,3
|
4
|
Удаление тест - полоски. Держите прибор над мусорным баком. Надавите на кнопку удаления тест - полоски (эжектора) на левом нижнем крае прибора. Тест - полоска упадет. Вы услышите короткий звуковой сигнал.
|
0,3
|
0,3
|
0,3
|
5
|
Извлечение результатов из памяти прибора. Акку-Чек ГОУ имеет память на 300 значений, включая время и дату проведения анализа. Выключите прибор, нажмите левую или правую кнопку быстро, прибор включится, появится самый последний результат с датой и временем, а также слово "memory''. 1 нажмите на левую кнопку один раз до появления одного результата. Нажатием и удерживанием левой кнопки, вы можете быстро прокрутить все результаты, вначале один результат, затем 10 результатов. Нажмите кнопку «выключить» и прибор отключится.
|
0,3
|
0,2
|
0,1
|
|
Итого:
|
4,0
|
3,0
|
2,0
|
Станция 5 - Промывание желудка
№
|
Пошаговые действия
|
Оценка в баллах
|
1
|
Вымыл руки теплой водой, обработал спиртом, одел одноразовые резиновые перчатки.
|
0,3
|
0,3
|
0,3
|
2
|
Усадил больного на стул, плотно прислонил к его спинке, разведя колени, чтобы между ногами можно было поставить таз, слегка наклонил голову вперед. Надел на больного клеенчатый фартук.
|
0,5
|
0,4
|
0,3
|
3
|
Для выбора длины зонда измерил расстояние от пупка до резцов, после чего прибавил расстояние в одну ладонь, сделал метку на желудочном зонде.
Попросил снять протезы, если таковые имеются. Обработал конец желудочного зонда вазелином. Просит больного широко открыть рот, сказать «а» и глубоко дышать через нос. Одной рукой держит зонд и быстрым движением вводит зонд за корень языка, второй рукой придерживает голову. Просит больного закрыть рот и сделать несколько глотательных движений проводя зонд в желудок до отмеченной метки.
|
0,5
|
0,4
|
0,2
|
4
|
Конец желудочного зонда соединил со шприцом Жане и провел аспирационную пробу (тянет поршень на себя, в шприце должен появиться желудочный сок), отсоединил шприц Жане от зонда. К концу зонда присоединил воронку. Опускает воронку ниже уровня желудка больного и начинает наливать в нее воду , постепенно поднимая воронку выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок.
|
0,5
|
0,4
|
0,2
|
5
|
Когда вода доходит до горлышка воронки медленно опускает воронку до уровня колен больного, содержимое воронки собирает во флакон. Первую порцию промывных вод направляют на анализ. Как только жидкость перестает вытекать из воронки, вновь наполняет ее водой, медленно опускает воронку ниже колен больного содержимое воронки выливает в таз для промывных вод.
|
0,5
|
0,3
|
0,2
|
6
|
Повторяет процедуру до тех пор, пока промывная вода не будет чистой. Для этого нужно 8-10 л воды.
|
0,5
|
0,3
|
0,2
|
7
|
Отсоединяет воронку от желудочного зонда, оборачивает зонд салфеткой и осторожно удаляет зонд Дал пациенту прополоскать рот, обтер чистой салфеткой область вокруг рта.
|
0,4
|
0,3
|
0,2
|
8
|
Обработал использованные изделия медицинского назначения дезинфицирующим раствором.
|
0,4
|
0,3
|
0,2
|
9
|
Обработал руки под проточной водой, снял перчатки.
|
0,4
|
0,3
|
0,2
|
|
Итого:
|
4,0
|
3,0
|
2,0
| |
|
|
Скачать 133.5 Kb.