Лд сза. ЛД_СЗА~1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители

• Название: Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители
• Анкор: Лд сза
• Дата: 21.10.2020
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: ЛД_СЗА~1.doc
• Тип: Сборник; #144551
• страница: 15 из 48

Эталон ответа

1. 
   Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:
   

• 
  данных семейного анамнеза;
  
• 
  клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);
  
• 
  наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);
  
• 
  показателей АД; характера пульса.
  

2. 
   Дополнительные обследования:
   

• 
  ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);
  
• 
  Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);
  
• 
  Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  инсульт;
  
• 
  инфаркт миокарда;
  
• 
  недостаточность кровообращения;
  
• 
  почечная недостаточность;
  
• 
  облитерирующий эндартериит;
  
• 
  нарушения зрения, вплоть до слепоты.
  

4. 
   Действия фельдшера в отношении данной пациентки:
   

• 
  рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;
  
• 
  диспансерное наблюдение у цехового терапевта;
  
• 
  постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.
  
• 
  научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.
  

5. 
   Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.
   

• 
  за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);
  
• 
  в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;
  
• 
  накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.
  
• 
  вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;
  
• 
  исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.
  

Гастроэнтерология

Задача 1

К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

Объективно: температура 36,6⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

Эталоны ответов

1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  боль в эпигастральной области;
  
• 
  связь с приемом пищи;
  
• 
  отрыжка кислым, изжога;
  
• 
  нарушение режима питания;
  

2) объективные данные :

• 
  при осмотре языка ‑ обложенность;
  
• 
  при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области;
  

2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

3. Язвенная болезнь.

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

Холинолитики: гастроцепин

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: но-шпа, папаверин

Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• 
  соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
  
• 
  исключение сухоедения;
  
• 
  тщательное пережевывание пищи;
  
• 
  разнообразное питание;
  
• 
  запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
  
• 
  санация очагов хронической инфекции;
  
• 
  при отсутствии зубов ‑ протезирование;
  
• 
  воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);
  

вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
  
• 
  соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
  
• 
  осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).
  

5. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 2

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.