Лд сза. ЛД_СЗА~1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители
 Скачать 0.75 Mb.
|
Эталоны ответов1. Оперированный желудок. В12 ‑ дефицитная анемия Обоснование: 1) данные анамнеза: резкая слабость, головная боль, головокружение, чувство жжения в языке, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, онемение конечностей; проведенная ранее гастрэктомия; 2) объективные данные : при осмотре: бледно-желтушная кожа, язык малиновый, с атрофированными сосочками; при пальпации: увеличение печени; при аускультации: приглушение сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотензия. 2. Общий анализ крови: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, увеличение цветового показателя, тельца Жолли и кольца Кебота, увеличение СОЭ, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, рентгенография органов грудной клетки. 3. Анемическая кома 4. Пациент нуждается в стационарном лечении Принципы лечения: Режим постельный Диета с достаточным содержанием белков, витаминов Витамин В12 в/м Прогноз для жизни благоприятный при проведении профилактических мероприятий. Профилактика: первичная: своевременное выявление и лечение заболеваний, способных вызвать В12-дефицитную анемию; рациональное питание; вторичная: диспансерное наблюдение за пациентами с В12-дефицитной анемией; профилактическое применение витамина В12 больным этим заболеванием. 5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия. Задача 3Фельдшер вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад. Объективно: температура 39,5С. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта ‑ гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены. Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД ‑ 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабоболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций . Эталоны ответов1. Острый лейкоз. Обоснование: 1) данные анамнеза: жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле; 2) объективные данные : повышение температуры; при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь; при перкуссии: болезненность при поколачивании плоских костей; при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и селезенки 2. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга.. 3. Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг 4. Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения Принципы лечения: Режим постельный, желательно поместить пациента в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных Диета полноценная, высококалорийная Препараты цитостатического действия Глюкокортикостероиды Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений Переливание компонентов крови 5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия Задача 4Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет. Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций . |