Лд сза. ЛД_СЗА~1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители

• Название: Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители
• Анкор: Лд сза
• Дата: 21.10.2020
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: ЛД_СЗА~1.doc
• Тип: Сборник; #144551
• страница: 25 из 48

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основные клинические синдромы.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данного больного.
   
5. 
   Приготовьте все необходимое для проведения пробы Зимницкого, объясните цель данной манипуляции, технику ее проведения. Выпишите направление в лабораторию.
   

Эталон ответа

1. 
   Предположительный диагноз: острый диффузный гломерулонефрит.
   

Однако быстрое (в течение недели после переохлаждения) развитие заболевания позволяет думать и об обострении хронического гломерулонефрита.

Диагноз поставлен на основании:

• 
  данных анамнеза - развитие заболевания после сильного переохлаждения;
  
• 
  жалоб: головная боль, как результат гипертензии; отеки, как результат нарушения фильтрационной способности почек, олигоурия, тупые боли в пояснице;
  
• 
  данных объективного обследования: при осмотре отечное и бледное лицо; гипертония, тахикардия, тоны сердца приглушены.
  

Основной клинический синдром:

а) синдром почечной гипертонии, как результат избыточного выделения ренина, увеличения ОЦК, задержки натрия в организме;

б) отечный синдром, как результат снижения фильтрационной способности почек.

2. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

• 
  общий анализ мочи (характерны протеинурия, гематурия, цилиндрурия);
  
• 
  проба Зимницкого (с целью изучения функциональной способности почек);
  
• 
  проба Реберга (с целью изучения функциональной способности почек);
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  развитие отека легких на фоне гипертензии;
  
• 
  развитие почечной эклампсии;
  
• 
  острая почечная недостаточность;
  
• 
  при остром течении возможен переход в хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН и развитием уремии.
  
• 
  
  

4. 
   Действия фельдшера
   

Обязательная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов врача «на себя» с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача.
5. Проба Зимницкого является методом исследования функциональной способности почек. Проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Мочу собирают в течении суток каждые 3 часа, в том числе и в ночное время. Больничный и питьевой режим остаются прежними.

Необходимо подготовить 8 банок с этикетками, где указывают номер порции, время сбора, Ф.И.О. больного, номер палаты.

Порядок исследования:

1. 
   в 6.00 больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не учитывают)
   
2. 
   больной последовательно мочиться каждые 3 часа в отдельную банку (6.00-9.00, 9.00-12.00, и т.д. до 6.00 следующего утра). Если мочи не окажется, банка остается пустой. Если мочи больше, чем объем банки, то дают дополнительную посуду к этой порции.
   
3. 
   утром следующего дня все банки, в том числе пустые и дополнительные, доставляются в клиническую лабораторию.
   

Задача № 7

Вы работаете на ФАПе. Вызов на дом к женщине 32 лет, которая жалуется на подъем температуры до 38-38,5 градусов, ознобы, слабость, тошноту; рези при мочеиспускании, боли в пояснице справа. Отделяемая моча мутная. Заболела остро, подобные жалобы появились вчера.

Объективно: кожные покровы бледноваты, влажные, горячие наощупь; Т=38,7 градусов. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс =88 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. При пальпации поясничной области справа определяется болезненность. Отеков нет.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных причинах развития данной пациентки.
   
4. 
   Приготовьте все необходимое и объясните технику сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко.
   

Эталон ответа

1. 
   Предположительный диагноз – острый пиелонефрит поставлен на основании:
   
2. 
   - жалоб: лихорадка, ознобы, местные симптомы – дезурические расстройства, боли в пояснице, изменение характера мочи;
   
3. 
   анамнеза - острое начало заболевания;
   
4. 
   данных объективного обследования: осмотра; пальпации поясничной области.
   
5. 
   Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:
   

- общий анализ мочи ( наличие пиурии, бактериурий).

- общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ)

6. 
   Возможные причины развития острого пиелонефрита:
   

• 
  наличие в организме очагов гнойной инфекции ( кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез)
  
• 
  воспалительные процесс в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой ( аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит);
  
• 
  инфицирование при проведении инструментальных исследований ( катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия);
  

Во всех случаях имеется возбудитель инфекции (кокки, кишечная палочка, т.д.), попадающий в почечную паренхиму нисходящим путем (гематогенно, лимфогенно) или восходящим путем (уриногенно).

Способствующий фактор – застой мочи в лоханках на фоне мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы и т.д..

7. 
   Действия фельдшера.
   

Обязательная госпитализация в урологическое (терапевтическое) отделение ЦРБ санитарным транспортом после введения пациентке литической смеси внутримышечно (в случае высокой лихорадки) в присутствии фельдшера.

8. 
   Для общего анализа мочи готовят чистую, сухую стеклянную посуду. Моча собирается после ночного сна в количестве 100-200 мл, проводится туалет наружных половых органов.
   

Моча по Нечипоренко собирается в любое время суток (лучше утром), нужно собрать «среднюю порцию» струи мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Готовят сухую, чистую, стеклянную посуду.

На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием ФИО больного, номера палаты и отделения, характера исследования, например:

• 
  моча на общий анализ;
  
• 
  моча по Нечипоренко.
  

У женщин в период менструации мочу на исследование не собирают. Если все же это необходимо, то мочу для исследования берут катетером