Лд сза. ЛД_СЗА~1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители
 Скачать 0.75 Mb.
|
Заболевания соединительной тканиЗадача 1Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес. Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4 пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД . Эталоны ответов1. Ревматоидный артрит. Обоснование: 1) данные анамнеза: ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности; постепенное начало заболевания; 2) объективные данные : субфебрильная температура; при осмотре: деформация мелких суставов кистей; при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей; 2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий. 3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких) 4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения. Принципы лечения: Режим полупостельный Диета разнообразная, высококалорийная Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин Кризанол, пеницилламин При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики (азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин) Местное применение димексида Физиотерапия Лечебная физкультура Массаж Санаторно-курортное лечение Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности. Профилактика: санация очагов хронической инфекции; устранение фактора переохлаждения; соблюдение режима труда и отдыха; диспансерное наблюдение. 5. Техника подсчета ЧДД ‑ согласно алгоритму действия. Задача № 2 Вы работаете на ФАПе. Обращается пациент 42 лет с жалобами на одышку при небольшой физической работе, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье, в ногах. В анамнезе – частые ангины. Объективно: бледен, губы несколько цианотичны. Т=36,6°. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные сухие хрипы. ЧДД=24 в минуту. Перкуторно левая граница сердца смещена кнаружи на 1,5-2 см. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, здесь же выслушивается систолический шум. PS=90 в минуту, АД=100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень выступает из под реберной дуги на 1-1,5см, край ее ровный, плотноватый. Стул в норме. Отеки на стопах, голенях. ЗаданияСформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. Расскажите о возможных последствиях данного заболевания. Определите ваши действия в отношении данного пациента. Подготовьте все необходимое для подсчета водного баланса, объясните проведение данной манипуляции. Можно предположить наличие у пациента ревматического порока сердца (недостаточность митрального клапана), в стадии декомпенсации. Диагноз поставлен на основании: анамнеза (частые ангины); данных субъективного обследования (одышка, сердцебиение, головокружение, чувство тяжести в правом подреберье), которые указывают на проявление хронической недостаточности кровообращения; данных объективного обследования: а) бледность, наличие акроцианоза, данные аускультации легких, пальпации печени, наличие отеков – свидетельствуют о наличии недостаточности кровообращения; б) ослабление I тона на верхушке и наличие здесь систолического шума; смещение кнаружи левой границы сердца – подтверждают наличие порока сердца. Основной клинический синдром – синдром нарушения клапанного аппарата сердца (недостаточность митрального клапана); при этом во время систолы желудочков кровь устремляется не только в аорту, но и в левое предсердие. Декомпенсация у пациента возникла в связи с ослаблением работы левого желудочка, что клинически проявилось симптомами недостаточности кровообращения. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза: УЗИ сердца, ФКГ, ЭКГ, общий анализ крови (исключить активность ревматизма). Возможные последствия заболевания: прогрессирование сердечной недостаточности с возможными проявлениями отека легких; нарушения ритма и проводимости сердца; тромбоэмболии в различные органы (почки, легкие и т.д.). Действия фельдшера. Обязательная срочная госпитализация санитарным транспортом в присутствии фельдшера в ЦРБ, или вызов «на себя» врача, с дальнейшей госпитализацией в терапевтическое отделение ЦРБ в присутствии врача.. Водный баланс – это соотношение между количеством принятой и выделенной из организма жидкости. Для подсчета водного баланса готовят: 0,5 л банку (градуированный сосуд), лежащему больному – судно; лист учета водного баланса. Объясняют, что в 6.00 больной мочится в унитаз, а последующие мочеиспускания (до 6.00 следующего дня) осуществляет в банку (судно). Медсестра подсчитывает количество выделенной за сутки мочи и другой жидкости (жидкий стул, рвотные массы, обильная мокрота, обильное потоотделение), а также количество принятой жидкости (фрукты и овощи за 100%). |