Лд сза. ЛД_СЗА~1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители

• Название: Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители
• Анкор: Лд сза
• Дата: 21.10.2020
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: ЛД_СЗА~1.doc
• Тип: Сборник; #144551
• страница: 31 из 48

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения при данной патологии.
   
4. 
   Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.
   
5. 
   Осуществите туалет наружных половых органов у женщины.
   

Эталон ответа

1. 
   Острый лейкоз, предположительный диагноз поставлен на основании клинических данных: геморрагический синдром, лихорадка, лимфаденопатия, синдром микробной интоксикации, отсутствие указания на возможную причину заболевания в анамнезе.
   

При данном заболевании резко нарушаются процессы созревания клеток красного костного мозга, угнетается нормальный гемопоэз с развитием анемии, кровотечений, иммунодефицита. Появляются метастазы, опухоли во внутренних органах, сосудах суставах, коже и т.д.

2. 
   Дополнительные обследования, подтверждающие диагноз:
   

• 
  общий анализ крови: появление бластемии, цитопении;
  
• 
  стернальная пункция для уточнения характера кроветворения на уровне красного костного мозга.
  

3. 
   Возможные осложнения:
   

• 
  гнойно-септические осложнения в результате иммунодефицита (пневмонии, пиелонефрит, септицемия, септикопиемия);
  
• 
  вторичная анемия в результате геморрагического диатеза;
  
• 
  сердечная и дыхательная недостаточность, токсический гепатит;
  
• 
  поражение нервной системы как результат лейкозной инфильтрации (менингеальные симптомы, парезы, радикулоневриты и т.д.).
  

4. 
   Действия фельдшера в отношении данной пациентки.
   

Обязательная срочная госпитализация пациентки в онкологический стационар (терапевтическое отделение) ЦРБ. В связи с тяжелым состоянием больной транспортировать санитарным транспортом в присутствии врача. Данная больная в дальнейшем должна быть госпитализирована в областную (республиканскую) больницу.

5. 
   Туалет наружных половых органов у женщин:
   

1. 
   приготовить кувшин с антисептическим раствором (слаборозовый раствор перманганата калия), корнцанг, марлевые салфетки, клеенку, судно;
   
2. 
   пациентку уложить на спину, ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены;
   
3. 
   постелить клеенку и поставить на нее судно;
   
4. 
   встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой производить движения от половых органов к анусу. Салфетку необходимо менять после каждого такого движения.
   
5. 
   сухой салфеткой осушить кожу промежности в том же направлении;
   
6. 
   убрать судно и клеенку.
   

Задача № 8
Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.

Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. T=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул – частые поносы.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.
   
4. 
   Определите ваши действия в отношении данной пациентки.
   
5. 
   Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.
   

Эталон ответа

1. 
   Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб – это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) диффузно увеличенной щитовидной железой.
   

Диагноз поставлен на основании:

• 
  жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС – раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;
  
• 
  данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;
  
• 
  симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца;
  
• 
  субфебрилитет.
  

Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.

2. 
   Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:
   

• 
  наличие глазных симптомов:
  

симптом Грефе – отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз;

симптом Штельвага – редкое мигание;

симптом Краузе – блеск глаз;

симптом Мебиуса – нарушение конвергенции глазных яблок;

• 
  определение содержания Т₃ и Т₄ в сыворотке крови;
  
• 
  радиоизотопное исследование щитовидной железы;
  
• 
  ЭКГ.
  

3. 
   Возможные осложнения заболевания:
   

• 
  тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия;
  
• 
  помутнение роговицы, атрофия глазных мышц;
  
• 
  сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи, глотания и т. д.).
  

4. 
   Действия фельдшера.
   

Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении.

5. 
   Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.
   

За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду.

Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода (J¹³¹).