Лд сза. ЛД_СЗА~1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители

• Название: Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители
• Анкор: Лд сза
• Дата: 21.10.2020
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: ЛД_СЗА~1.doc
• Тип: Сборник; #144551
• страница: 40 из 48

Эталоны ответов

1. Пароксизмальная тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  уложить пациента, успокоить;
  
• 
  снять ЭКГ для уточнения диагноза;
  
• 
  выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;
  
• 
  для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:
  

51. 
    провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);
    
52. 
    заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;
    
53. 
    предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;
    
54. 
    попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд;
    
55. 
    предложить пациенту искусственно вызвать рвоту;
    

• 
  ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:
  

56. 
    АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора;
    
57. 
    изоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно;
    
58. 
    новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;
    
59. 
    строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10 мл физиологического раствора в/в медленно.
    
60. 
    аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);
    
61. 
    кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы;
    
62. 
    этацизин 2,5% раствор 2 мл в 20 мл физиологического раствора в/в очень медленно, контролируя АД;
    
63. 
    обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);
    

• 
  контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).
  

3. Студент рассказывает технику снятия ЭКГ.

Задача 18

Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры до 39⁰ в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите технику проведения плевральной пункции.

Эталоны ответов

1. Эксудативный плеврит.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики;
  
• 
  придать пациентке удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание;
  
• 
  обеспечьте ингаляцию кислорода для уменьшения гипоксии;
  
• 
  ввести для купирования болевого синдрома:
  

64. 
    анальгин 50% раствор 1-2 мл с димедролом 1% раствор 1 мл в/м;
    
65. 
    вольтарен 3 мл в/м или реопирин 5 мл в/м;
    
66. 
    баралгин 5 мл в/м;
    

• 
  для повышения АД ввести:
  

67. 
    или кофеин 10% раствор 1-2 мл п/к;
    
68. 
    или кордиамин 2 мл п/к;
    
69. 
    или мезатон 1% раствор 0,5-1 мл п/к или в/м;
    

• 
  дать внутрь 1 таблетку:
  

70. 
    или кодеина (0,015г);
    
71. 
    или дионина (0,01г);
    
72. 
    или бромгексина (0,008г), с целью уменьшения кашля;
    

• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациентки;
  
• 
  госпитализировать пациентку в пульмонологическое отделение ЛПУ.
  

3. Студент рассказывает технику проведения плевральной пункции.

Задача 19

Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите технику постановки очистительной клизмы.