Лд сза. ЛД_СЗА~1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители

• Название: Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 Лечебное дело терапия составители
• Анкор: Лд сза
• Дата: 21.10.2020
• Размер: 0.75 Mb.
• Имя файла: ЛД_СЗА~1.doc
• Тип: Сборник; #144551
• страница: 41 из 48

Эталоны ответов

1. Отравление бледной поганкой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;
  
• 
  обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии
  
• 
  ввести детоксикационные средства:
  

73. 
    5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B₆ 5 мл в/в капельно;
    
74. 
    альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;
    
75. 
    гемодез 200-400 мл в/в капельно;
    
76. 
    полюглюкин 400 мл в/в капельно;
    

• 
  ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.
  

3. Студент рассказывает технику постановки очистительной клизмы.

Задача 20

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи.

Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушенны, пульс 100 уд./мин. АД – 85/60 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

Эталоны ответов

1. Острый инфаркт миокарда, церебральный вариант.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  обеспечить строгий постельный режим;
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
  
• 
  ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
  
• 
  ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
  
• 
  ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:
  

77. 
    дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кгмин.);
    
78. 
    норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. Норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в раствор добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);
    

• 
  ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;
  

• 
  контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
  

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

Задача 21

Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.