Тема 2 Оценка функционального состояния пациента. Наблюдение за. Тема Оценка функционального состояния пациента Вопросы для изучения
 Скачать 26.39 Kb.
|
|
Тема 2. Оценка функционального состояния пациента Вопросы для изучения: Оценка функционального состояния пациента Определение основных физиологических показателей пациента Термометрия, механизмы терморегуляции 1.Оценка функционального состояния пациента Для общей оценки функционального состояния пациента медицинская сестра должна определить следующие показатели. общее состояние пациента, положение больного в постели, физиологические показатели. Общее состояние пациента. Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки пациента (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования). Общее состояние может быть определено следующими градациями: удовлетворительное состояние - сознание ясное, жизненно важные функции не нарушены; состояние средней тяжести - сознание ясное или имеется умеренное оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно; тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора, имеются нарушения дыхательной либо сердечно-сосудистой систем; крайне тяжелое состояние (предагональное) - умеренная или глубокая кома, выраженные симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой систем; терминальное состояние (агональное) - запредельная кома с нарушениями витальных функций; состояние клинической смерти. Положение больного в постели. При заболеваниях наблюдаются различные изменения положения больного: активное - состояние удовлетворительное, пациенты активны, они легко и свободно осуществляют те или иные движения; пассивное - невозможность активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости и др.); вынужденное - при некоторых заболеваниях пациент принимает определенное положение для уменьшения болезненных ощущений; примером вынужденного положения может служить так называемое положение - ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами. 2. Определение основных физиологических показателей пациента Сестринский персонал должен уметь определять (оценивать) основные физиологические показатели: артериальный пульс (Ps), артериальное давление (АД), частоту дыхательных движений (ЧДД), антропометрические показатели (рост, вес, окружность грудной клетки, окружность головы). Артериальный пульс – это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Различают центральный пульс - на аорте, сонных артериях; и периферический пульс - на лучевой, тыльной артерии стопы, височной, бедренной, плечевой подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Основные свойства пульса. Ритм пульса - интервал между пульсовыми волнами. В норме пульс ритмичный (правильный) - интервалы между пульсовыми волнами одинаковы (равны). При нарушениях ритма пульс неритмичный - аритмичный (неправильный) - интервалы между пульсовыми волнами разные (не равны). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Дефицит пульса - разница между количеством сердечных сокращений и пульсовыми волнами - наблюдается при мерцательной аритмии. Частота - это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме частота пульса 60-80 ударов в 1 минуту. Тахикардия - учащение пульса более 80 ударов в 1 минуту. Брадикардия - урежение пульса менее 60 ударов в 1 минуту. Асистолия - отсутствие пульса. Напряжение - зависит от величины АД и определяется по той силе, которую необходимо приложить при прижатии артерии до исчезновения пульса. В норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения - артерия сдавливается умеренным усилием, АД в норме. Напряженный (твердый) пульс – артерию сжать трудно, АД повышено. Ненапряженный (мягкий) пульс - артерия сдавливается легко, АД - низкое. Наполнение - определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца (от величины сердечного выброса). В норме пульс полный - высота пульсовой волны в норме или увеличена. Пустой пульс - высота пульсовой волны не в норме, уменьшена. Величина - зависит от напряжения и наполнения пульса. В норме пульс большой - хорошего напряжения и наполнения: полный, умеренного напряжения. Малый пульс - слабого напряжения и наполнения: пустой, ненапряженный. Нитевидный пульс - незначительного напряжения и наполнения: определяются с трудом. Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса. Данные, полученные при исследовании артериального пульса, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение. Кроме того, частоту пульса отмечают красным карандашом в температурном листе, в графе «П» (пульс). Артериальным (АД) - это давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях). Различают: систолическое давление - давление, в период систолы сердца возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны; нормальные показатели систолического давления колеблются в пределах 100-140 мм рт. ст.; диастолическое давление - давление, к концу диастолы сердца, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла; нормальные показатели диастолического давления колеблются в пределах 60-90 мм рт. ст.; пульсовое давление - разница между систолическим и диастолическим давлением; нормальные показатели пульсового давления колеблются в пределах 40-50 мм рт. ст. В норме АД колеблется в зависимости от возраста, условий внешней среды, нервного и физического напряжения. Рабочее давление - это такое АД, при котором человек себя чувствует хорошо - оно индивидуально для каждого. Патологические изменения АД. гипертензия (симптом) - повышение АД; гипертония (заболевание) - стойкое повышение АД; гипотензия (симптом) - понижение АД; гипотония (заболевание) - стойкое понижение АД. Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. ЧДД (частота дыхательных движений) - количество дыханий за 1 минуту. Частота дыхания очень изменчива: в состоянии покоя она реже, при движении и физической нагрузке – чаще. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движенийу взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается до 14-16 в минуту, у тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту. Физиологические типы дыхания. Грудной - участвуют мышцы грудной клетки - наблюдается у женщин. Брюшной - участвуют мышцы диафрагмы (живота) - наблюдается у мужчин. Смешанный - происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях - наблюдается у пожилых и старых людей. Изменения характера дыхания. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания. При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка - субъективное ощущение затруднения дыхания. Она может быть физиологической - при физических нагрузках, нервных стрессах и патологической - при заболеваниях. Различают следующие виды патологической одышки: инспираторная - это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторная - это дыхание с затрудненным выдохом; смешанная - это дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Удушье - быстро развивающаяся сильная одышка. Патологические типы дыхания. Большое дыхание Куссмауля - редкое, глубокое, шумное (наблюдается при глубокой коме - длительной потере сознания). Дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких секунд до минуты). Дыхание Чейна-Стокса - характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5-7 дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Асфиксия - это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода. Астма - это приступ удушья или одышки лёгочного или сердечного происхождения. Антропометрия(греч. antropos - человек, metreo - измерять) - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела: рост, масса тела, окружность грудной клетки, окружность головы. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного. 3. Термометрия, механизмы терморегуляции Термометрия – это измерение температуры тела человека (животного). Температура тела - индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой терморегуляции, состоящей из следующих элементов: центры терморегуляции (головной мозг); периферические терморецепторы (кожа, кровеносные сосуды); центральные терморецепторы (гипоталамус); эфферентные пути. Терморегуляция – сложная регуляция процессов теплопродукции (теплообразования) и теплоотдачи. Главным условием поддержания постоянства температуры тела здорового человека является достижение устойчивого баланса (равновесия) механизмов теплообразования и теплоотдачи. Для того чтобы понять принципы сестринского обслуживания пациентов при повышении температуры тела, следует достаточно четко представлять себе как механизм теплообразования, так и пути теплоотдачи. Теплообразование происходит во всех органах и тканях, но с различной интенсивностью. В тканях и органах, производящих активную работу (мышцы, печень, почки), выделяется большее количество тепла, чем в соединительной ткани, костях, хрящах. Потеря тепла органами и тканями зависит от их местоположения: кожа, скелетные мышцы отдают больше тепла и охлаждаются сильнее, чем внутренние органы, более защищенные от охлаждения. Теплоотдача осуществляется путем: теплопроведения – изменение просвета сосудов; испарения – потоотделение; теплоизлучения – выделение тепла при дыхании. Температура тела в норме составляет 36-37 °С. Физиологические колебания температуры тела. В течение дня: разница между утренней и вечерней температурой составляет в среднем 0,3-0,5 гр. С. Минимальная температура тела наблюдается утром между 3.00 и 6.00 часами, максимальная – между 17.00 и 20.00 часами. Возрастные колебания: у пожилых людей температура тела несколько ниже, чем у молодых людей и людей среднего возраста; у новорожденных на 0,1-0,2 гр. С выше чем у взрослых. У женщин: в определенную фазу менструального цикла температура тела повышается на 0,6-0,8 гр. С (в период овуляции, при разрыве зрелого фолликула и выхода яйцеклетки – цикл оплодотворения). Сезонные колебания: летом, температура тела, как правило, выше на 0,1-0,5 гр. С, чем зимой. На коже (в естественных складках) температура ниже на 0,5-0,8 гр. С, чем температура на слизистых (полость рта, прямая кишка, влагалище). Факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела. Интенсивная физическая нагрузка: максимальная температура тела – в период наибольшей физической активности, минимальная – во время сна. Гормональный фон: женские половые гормоны; при гиперфункции щитовидной железы температура тела выше, при гипофункции – температура ниже. Вредные привычки: большие дозы кофеина, курение вызывают повышение температуры тела, алкоголь – снижает температуру тела. Пищевой рацион: прием пищи, особенно белковой повышает температуру тела, голодный человек быстрее мерзнет. Психологические факторы: стресс, возбуждение, беспокойство, гнев – способствуют повышению температуры тела, апатия, депрессия – понижают температуру тела. Окружающая среда: изменения температуры окружающей среды (жара, холод); экстремальные условия – вызывают резкие колебания температуры тела; переезд человека из одной климатической зоны в другую вызывает его акклиматизацию. Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист в виде графической записи в графе «Т» Помимо графической регистрации данных измерения температуры (графа «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (графа «П») и артериального давления (графа «АД»), частоты дыхательных движений ( графа «ЧД») В нижней части температурного листа записывают данные массы тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+». Вопросы для повторения: Какие показатели должна определить медицинская сестра для общей оценки функционального состояния пациента? Как может характеризоваться общее состояние и состояние сознания пациента? Как можно охарактеризовать положение больного в постели? Что такое «антропометрия»? Дайте понятие следующим терминам: «температура тела», «терморегуляция», «теплообразование», «теплоотдача». Какие могут быть физиологические колебания температуры тела человека? Перечислите факторы, влияющие на поддержание нормальной температуры тела. Перечислите и опишите основные свойства пульса, назовите норму частоты пульса. Дайте понятие: «артериальное давление». Назовите нормальные показатели АД. Что принято считать одним дыхательным движением? Назовите нормальные показатели ЧДД. |