неотложки в акушерстве. Неотложное (экстремальное) состояние
 Скачать 25.13 Kb.
|
|
Неотложное (экстремальное) состояние – это угрожающее жизни матери и плода состояние, при котором необходимо оказание немедленной медицинской помощи (консервативной, хирургической, реанимационной). Причины неотложных состояний: Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение в родах и раннем послеродовом периоде. Нарушенная трубная беременность по типу разрыва трубы. Самопроизвольный аборт. Угроза разрыва матки по старому рубцу, разрыв матки. Тяжелый гестоз. Неотложные состояния при беременности и родах можно предполагать или они могут наступить неожиданно. К первой группе принадлежат аномалии в положении плода, как, например, поперечное положение, несоответствие в размерах головки плода и материнского таза и ряд нарушений обменного характера. Ко второй группе следует причислить прежде всего предлежание плаценты, преждевременное отделение нормально прикрепленной плаценты, разрыв матки при родах и эклампсию. Предлежание плаценты Оно встречается у 0,3-0,5% всех рожениц, при этом в 5 раз чаще у повторно рожающих, чем у первородящих. Плацента может лежать на выходе из матки, перекрывать его частично или полностью. Ведущий симптом - кровотечения, наступающие без боли, в последние 3-4 месяца беременности. До этого беременная чувствовала себя хорошо и никакого внешнего повода для кровотечения не было. Часто первое кровотечение незначительное, но наступающие вскоре после него в самые различные интервалы становятся более обильными и достигают к началу родовой деятельности своей максимальной выраженности. К тому же часто вместе с предлежанием плаценты встречаются аномалии положения плода: боковое и ягодичное. Родоразрешение опасно. Изгнание вод должно стимулироваться схватками. Беременная должна быть немедленно доставлена в ближайший роддом ни щите и носилках. В ходе транспортировки необходима инфузионная терапия. Преждевременная отслойка плаценты Встречается у 1% рожениц. Объем кровопотери при родах не находится ни в какой связи с тяжестью клинической картины. В большинстве случаев причины отслойки плаценты остаются неизвестными. Клиническая картина и тяжесть течения зависят от распространенности ретроплацентарной гематомы. К важнейшим симптомам принадлежат: внезапно возникшие боли в животе; болезненность при ощупывании матки (сокращенной, напряженной); более или менее сильное кровотечение из влагалища; нарастающие признаки геморрагического шока у матери и исчезновение сердечных тонов плода. Разрыв матки Это опаснейшее осложнение родовой деятельности. Оно встречается у 0,1% рожениц. Причины его возникновения следующие: несоответствие в размерах между головкой плода и малым тазом; положение плода, невозможное для завершения нормальных родов; прекращение родовой деятельности, а также повреждение стенки матки. Место разрыва в большинстве случаев располагается в области внутреннего зева шейки матки, но, разумеется, может переходить на шейку матки. Решающее значение имеет своевременное распознавание угрожающего разрыва матки. На это указывают внезапно наступившая бурная схваткообразная деятельность матки; сильные схваткообразные боли, увеличивающаяся болезненность при прощупывании нижнего сегмента, косое стояние контракционного кольца, расположенного между телом матки и перерастянутым нижним маточным сегментом на уровне пупочного кольца или даже выше, значительное беспокойство роженицы, выражающееся в появлении у нее страха смерти. При развитии разрыва матки наступает внезапное прекращение схваток в сочетании с появлением сильнейших болей в животе и чувством, что что-то разорвалось. Классические признаки разрыва матки часто отсутствуют. Эклампсия Среди поздних токсикозов беременных эклампсия является тяжелейшим осложнением. Благодаря более квалифицированному наблюдению за беременными ее частота снизилась до 0,1%. Эклампсия наступает в последние 2-3 месяца беременности, при родах и в первые две недели послеродового периода. Признаками эклампсии являются тонические и клонические судороги на фоне глубокого бессознательного состояния. Необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику с эпилепсией, уремией, тромбозом венозного синуса головного мозга, менингитом и отравлением. На угрожающую эклампсию указывают следующие симптомы: сильнейшие головные боли; мелькание «мушек» перед глазами и ухудшение зрения; чувство тяжести в верхней половине живота, тошнота, рвота. Беременная с угрожающей или уже наступившей эклампсией должна быть срочно госпитализирована в роддом. Клиника: Каждый приступ длится 1-2 мин и имеет несколько фаз, постепенно сменяющих друг друга. Предсудорожная фаза – характеризуется мелким подергиванием мимических мышц лица, смыканием век, опусканием углов рта. Длится 20-30 с. Фаза тонических судорог характеризуется напряжением мышц туловища, тело выгибается, голова откидывается назад, дыхание останавливается, лицо синеет, наступает потеря сознания, пульс не определяется. Длится 20-30 с. Фаза клонических судорог продолжается 20-30 с и проявляется бурным хаотическим сокращением мышц лица, туловища и конечностей. Затем судороги ослабевают, появляется тяжелое, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, которая вследствие прикусывания языка окрашена кровью. Фаза разрешения приступа – судороги прекращаются, больная еще некоторое время может находиться в коматозном состоянии, постепенно приходит в себя, но ничего не помнит, что с ней произошло. Иногда кома длится несколько часов, в других случаях может переходить в новый приступ судорог, который могут спровоцировать любые раздражения (боль, шум, яркий свет, врачебные манипуляции и т.п.). Число приступов может составлять от 1-2 до 10 и более. Если приступ судорог продолжается более 30 мин, это состояние рассматривают как экламптический статус. Неотложная помощь основывается на: 1) организации лечебно-охрани- тельного режима, 2) проведения мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов и систем, 3) применении медикаментозной терапии для ликвидации основных проявлений эклампсии, 4) быстром и бережном родоразрешении (осуществляется в стационаре). До перевода больной эклампсией в родильный дом ее необходимо поместить в отдельную комнату при максимальной изоляции от внешних раздражителей. Все манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, измерение АД, инъекции лекарственных препаратов) следуют проводить на фоне обезболивания. Для лечения судорожного припадка и профилактики последующих приступов эклампсии больную переводят в состояние нарколепсии. Реферат на тему: «Неотложные состояния в акушерстве»   Работу выполнила студентка НЧМК группы 9144 специальность сестринское дело Саттарова Азалия Набережные Челны, 2022 г. |