Главная страница

Терапии. ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело


Скачать 0.67 Mb.
НазваниеСборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
АнкорТерапии
Дата05.06.2022
Размер0.67 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаТЕРАПИЯ ЗАДАЧА.doc
ТипСборник
#571254
страница15 из 48
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   48

Эталон ответа


  1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:

  • данных семейного анамнеза;

  • клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);

  • наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);

  • показателей АД; характера пульса.




  1. Дополнительные обследования:

  • ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);

  • Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);

  • Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).




  1. Возможные осложнения:

  • инсульт;

  • инфаркт миокарда;

  • недостаточность кровообращения;

  • почечная недостаточность;

  • облитерирующий эндартериит;

  • нарушения зрения, вплоть до слепоты.




  1. Действия фельдшера в отношении данной пациентки:

  • рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;

  • диспансерное наблюдение у цехового терапевта;

  • постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.

  • научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.




  1. Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.

  • за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);

  • в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;

  • накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.

  • вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;

  • исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.

Гастроэнтерология

Задача 1


К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.

Эталоны ответов


1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

  • боль в эпигастральной области;

  • связь с приемом пищи;

  • отрыжка кислым, изжога;

  • нарушение режима питания;

2) объективные данные :

  • при осмотре языка ‑ обложенность;

  • при пальпации живота ‑ болезненность в эпигастральной области;

2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

3. Язвенная болезнь.

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища ‑ жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

Холинолитики: гастроцепин

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: но-шпа, папаверин

Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

  • соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);

  • исключение сухоедения;

  • тщательное пережевывание пищи;

  • разнообразное питание;

  • запрещение курения, злоупотребления алкоголем;

  • санация очагов хронической инфекции;

  • при отсутствии зубов ‑ протезирование;

  • воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;

  • соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;

  • осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт (нестероидные противовоспалительные препараты).

5. Техника фракционного желудочного зондирования ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 2


Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания


1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику фракционного желудочного зондирования.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   48


написать администратору сайта