Терапии. ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело

• Название: Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
• Анкор: Терапии
• Дата: 05.06.2022
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА.doc
• Тип: Сборник; #571254
• страница: 48 из 48

Эталоны ответов

1. Частичная закупорка дыхательных путей.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  попросить окружающих вызвать бригаду «Скорая помощь», если кашель продолжается несколько минут, так как имеется большая вероятность необходимости оказания мед. помощи;
  
• 
  выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дыхательных путей;
  
• 
  повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание;
  
• 
  начать оказывать при потере сознания помощь как при полной закупорке дыхательных путей.
  

3. Студент демонстрирует технику измерения роста.

Задача 36

Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику сбора мочи на сахар.

Эталоны ответов

1. Гипогликемическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
  
• 
  придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;
  
• 
  произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;
  
• 
  ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось - 2мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м.
  
• 
  ввести при отсутствии эффекта 400-600 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга;
  
• 
  установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.
  

3. Студент демонстрирует технику сбора мочи на сахар.

Задача 37

Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось- пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. “Мягкие” глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 32 ед. актрапида.

Эталоны ответов

1. Диабетическая кома.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
  
• 
  ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;
  
• 
  придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;
  
• 
  согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;
  
• 
  организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;
  
• 
  определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;
  
• 
  ввести хлорид натрия 0,45% - 500 мл с целью регидратации в/в капельно;
  
• 
  ввести 6-8 ед. быстродействующего инсулина в/в (или в/м, п/к) при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;
  
• 
  ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;
  
• 
  контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.);
  
• 
  госпитализировать в эндокринологическое отделение.
  

3. Студент демонстрирует технику подкожного введения 32 ЕД актрапида.

Задача 38

Молодая женщина 22 лет осмотрена фельдшером скорой помощи. Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Ее беспокоят головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле, нарушение сна (бессонница). “Пылающие” лицо, шея, локти, колени. Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук. Температура 39⁰. Тоны сердца усилены, систолический шум. АД 160/50 мм рт.столба. Пульс 150 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

1. Тиреотоксический криз.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  ввести в/в йодид натрия 10 %-10 мл или назначить 30-40 капель йодида калия 3 раза в день внутрь с целью подавления секреции тиреоидных гормонов;
  
• 
  дать внутрь антитиреоидные препараты метимазол 60-80 мг или пропилтиоурацил 600-800 мг (далее препарат вводят 300-400 мг каждые 6 часов) для снижения функции щитовидной железы;
  
• 
  ввести в/в 100 мг кортизола с целью заместительной терапии острой надпочечниковой недостаточности;
  
• 
  перелить в/в капельно 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, реополиглюкин, гемодез с дезинтоксикационной целью;
  
• 
  инъецировать обзидан, анаприлин в/в медленно по 2-10 мл каждые 3-4 часа или назначить их внутрь по 20-120 мг каждые 4-6 часов для блокады -адренорецепторов;
  
• 
  ввести в/в сердечные гликозиды (коргликон 0,06%- 0,5 мл) для поддержания сердечной деятельности;
  
• 
  проводить контроль за состоянием пациента (PS, АД, t);
  
• 
  госпитализировать срочно в эндокринологический стационар.
  

3. Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции.

Задача 39

Пациентка, 35 лет, обратилась на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на прогрессирующую потерю массы тела, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, жидкий стул. Ухудшение состояния связывает с перенесенным 2 недели тому назад острым респираторным вирусным заболеванием. В анамнезе заболевание почек и длительная терапия кортикостероидами. Обращает внимание чрезмерная пигментация околососковой и генитальной области. Кожа и слизистые сухие. Мышечная сила снижена. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения 100 уд./мин. Тоны сердца приглушены.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря.

Эталоны ответов

1. Адреналовый (надпочечниковый) криз.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  ввести немедленно в/в 100 мг кортизола в течение 5-10 мин с заместительной целью. Дополнительно вводят еще 300 мг кортизола в течение следующих 24 часов;
  
• 
  инъецировать ДОКСА 1мл (5 мг) в/м для заместительной терапии минералокортикоидами;
  
• 
  ввести 2-3,5 л жидкости (физиологический раствор натрия хлорида и глюкозы, 250-300 мл плазмы крови, альбумин) для восполнения дефицита жидкости и натрия;
  
• 
  назначить антибиотики для борьбы с инфекцией;
  
• 
  проводить контроль за состоянием пациента (PS, АД, t, диурез);
  
• 
  госпитализировать срочно в эндокринологическое отделение.
  

3. Студент демонстрирует технику катетаризации мочевого пузыря.

Задача 40

На ФАП доставлен пациент 16 лет с жалобами на изменение цвета мочи, отеки, уменьшение объема выделяемой мочи, боли в боковых отделах живота, недомогание, головную боль, сонливость. Перенес 2 недели назад фарингит. Кожа сухая, шелушащаяся. Отеки на лице, нижних конечностях. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание глубокое. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин., АД 180/100 мм рт.ст. Моча красновато-коричневого цвета. Суточный диурез 200 мл.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите о технике сбора мочи по Зимницкому и интерпретации анализа.

Эталоны ответов

1. Острый гломерулонефрит. Острая почечная недостаточность.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  ограничить введение жидкости до количества, эквивалентного неощутимым потерям ее (около 400 мл /м² в сутки) плюс количество выделенной мочи в виду олигурии;
  
• 
  обеспечить поступление адекватного количества калорий в виде углеводов с целью свести к минимуму эндогенный тканевой катаболизм;
  
• 
  ограничить прием белка с пищей до 20-30 г в сутки с целью снижения азотемии;
  
• 
  применить тактику “форсированного диуреза” (в/в вводить 200 мг лазикса, строго каждый час 2-3 раза);
  
• 
  ограничить прием калия с пищей и в/в ввести глюкозу 40%-50 мл, инсулин 16 ед., глюконат кальция 10%-10,0, гидрокарбонат натрия 10%-30 мл для уменьшения гиперкалиемии;
  
• 
  инъецировать гидралазин (апрессин) в дозе 0,1-0,5 мг/кг в/м и дать per os 0,25 г допегита с целью снижения АД;
  
• 
  осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, PS, температура, диурез);
  
• 
  госпитализировать срочно в специализированный стационар для проведения лечения.
  

3. Студент рассказывает о технике сбора мочи по Зимницкому и интерпретации анализа.

Рекомендуемая литература

1. 
   Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. - М.: АНМИ, 1998
   
2. 
   Маколкин В.И., Овчаренко О.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1992
   
3. 
   Шишкин А.Н. Внутренние болезни. - С.-Петербург, "Лань", 1999.
   
4. 
   Пропедевтика внутренних болезней. П/ред. проф. Маслова Ю.С. - С.-Петербург, "Специальная Литература", 1998.
   
5. 
   Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 1995.
   
6. 
   Вязьмин А.П. Внутренние болезни. Том 1. - Бугульма, 1993.
   
7. 
   Вязьмин А.П. Внутренние болезни. Том 2. - Бугульма, 1996.
   
8. 
   Мухина С.А. Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. - М.: АНМИ, 1995.
   
9. 
   Ряженов В.В., Вольнова Г.И. Фармакология. - М.: Медицина, 1994.
   
10. 
    Неотложные состояния в клинике внутренних и нервных болезней.Под общ.ред. Шабанова В.Н., Густова А.В. - Нижний Новгород: Изд. НГМА, 1994.
    

Инструктивно-методические документы

1. 
   Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальности 0401 "Лечебное дело". - М: ВУНМЦ, 1997
   
2. 
   Терапия. Примерная программа по специальности 0401 "Лечебное дело".  Сост. Кашина М.А., Ларионова С.Д. - М: ВУНМЦ, 1998.
   
3. 
   Приказ МЗ и МП РФ №324 от 22.11.95 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации".
   
4. 
   Приказ МЗ СССР №770 от 30.05.86 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".
   
5. 
   Приказ МЗ СССР №1030 от 04.10.80 "Медицинская документация. Форма №224/У (анализ крови)".