|
|
О бронхит. острый бронхит. Острый бронхит Транбек Жанерке Группа 492 Основной симптом кашель
Острый бронхит
Выполнила: Тұрғанбек Жанерке
Группа: 49-2
Основной симптом - кашель. Острый бронхит продолжается 1-3 недели. Однако у ряда больных кашель может быть затяжным (до 4-6 недель) ввиду особенностей этиологического фактора. Этиология В качестве этиологических факторов острого бронхита можно выделить следующие факторы: - инфекционные (вирусы, бактерии)
- физические (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух)
- химические (кислоты, щелочи и др.)
- аллергические (органическая пыль, пыльца растений)
- климатические факторы осенне-зимний период
- курение табака
- алкоголизм
- застойные изменения в легких при сердечной недостаточности
- вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы
- в роли возбудителей выступают также хламидии, пневмококки, гемофильные палочки, стафилококки
Классификация острого бронхита (А.И. Ворохов, 1989). - По этиологии различают:
А. Бронхиты инфекционного происхождения (вирусные, бактериальные) Б. Неинфекционные бронхиты (обусловлены физическими и химическими факторами) В. Смешанные 2. По патогенезу выделяют: А. Первичный бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием Б. Вторичный бронхит, осложняющий другие патологические процессы (корь, коклюш, краснуха, дифтерия и др.) 3. По уровню поражения бронхиального дерева: А. Проксимальный бронхит (трахеобронхит) Б. Дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции) В. Бронхиолит 4. Варианты течения: А. Остро текущий бронхит (2—3 недели) Б. Затяжной бронхит (до 1 месяца и более) 5. По характеру воспалительного процесса: А. Катаральный Б. Отечный В. Гнойный Клиническая картина острого бронхита Больные жалуются на: -сухой, раздражающий кашель -чувства саднения или боли за грудиной -при повреждении более мелких бронхов появляется симптомы обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка). - на 2 - 3-й день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови. -общая слабость, недомогание, разбитость - боли в спине и конечностях - иногда потливость -температура нормальная или субфебрильная в тяжелых случаях температура повышается до 37,5—38 °С. -При перкуссии над легкими определяется ясный легочной звук. -При аускультации в первые дни заболевания определяются жесткое дыхание, сухие свистящие или жужжащие хрипы. Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным стиханием и полным прекращением кашля. Длительность клинических проявлений чаще всего 7—14 дней с последующим выздоровлением. Вместе с тем возможно и затяжное течение продолжительностью до 6 недель и более. Причинами этого может быть бактериальная суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение наблюдается при дистальном бронхите. Эта форма острого бронхита нередко переходит в хронический бронхит. Осложнения острого бронхита - Бронхопневмония
- острое легочное сердце
- переход в хроническую форму.
Дифференциальная диагностика острого бронхита по симптому Кашель - Внебольничная пневмония
- Бронхиальная астма
- ТЭЛА
- ХОБЛ
- Застойная сердечная недостаточность
Кроме того, причиной затяжного кашля могут быть коклюш, сезонная аллергия, постназальный затек при патологии ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело в дыхательных путях. Лабораторные и инструментальные исследования. - ОАК: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ.
- БАК: возможно появление С-реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот.
- ОАМ: обычно без патологии.
- Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите определяется большое количество лейкоцитов.
- Рентгенологические изменения при остром бронхите часто отсутствуют. Вместе с тем в ряде случаев можно выявить усиление легочного рисунка за счет перибронхиального отека, а также расширение и нечеткость корней легких в связи с реакцией на инфекцию.
Цели лечения: - - облегчение тяжести и снижение продолжительности кашля;
- - восстановление трудоспособности;
- - устранение симптомов интоксикации, улучшение самочувствия, нормализация температуры тела;
- - выздоровление и профилактика осложнений.
Немедикаментозное лечение - Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях;
- Для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты – поддержание адекватной гидратации (обильное питье до 2-3 л воды, морсов в сутки);
- Прекращение курения;
- Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).
Медикаментозное лечение: - Так как инфекционный агент в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, антибиотики рутинно назначать не рекомендуется. Зеленый цвет мокроты при отсутствии других признаков инфицирования нижних дыхательных путей, указанных выше, не является поводом для назначения антибактериальных препаратов. Эмпирическая противовирусная терапия у больных с острым бронхитом обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания, при неблагоприятной эпидемиологической ситуации, возможно использование противовирусных препаратов (ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) (уровень С). Ограниченной группе пациентов назначение антибиотиков показано, однако четких данных по выделению данной группы нет. Очевидно, в эту категорию входят пациенты с отсутствием эффекта и сохранением симптомов интоксикации более 6-7 дней, а также лица старше 65 лет с наличием сопутствующих нозологий.
- Выбор антибиотика базируется на активности против наиболее частых бактериальных возбудителей острого бронхита (с учетом микробного спектра пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии). Препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), в том числе защищенные (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) или макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), альтернативой (при невозможности назначения первых) являются цефалоспорины 2-3 генерации per os. Ориентировочная средняя продолжительность антибактериальной терапии – 5-7 дней.
- - нормализация количества и реологических свойств трахеобронхиального секрета (вязкости, эластичности, текучести);
- - противовоспалительная терапия;
- - ликвидация надсадного непродуктивного кашля;
- - нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов. Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсического газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности их применения. При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты. При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин); возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь. Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер). Возможно применение внутрь комбинированных препаратов, содержащих экспекторанты, муколитики, бронхолитики.
- При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол). При отсутствии мокроты на фоне проводимой терапии, навязчивом, сухом надсадном кашле применяются противокашлевые средства (супрессанты кашля) периферического и центрального действия: преноксдиазин гидрохлорид, клоперастин, глауцин, бутамират, окселадин.
Профилактика Профилактика острого бронхита заключается в предупреждении и эффективном лечении острых респираторных вирусных инфекций. Важное значение имеет устранение различных раздражителей слизистой оболочки бронхов (запыленность, загазованность), борьба с курением, алкоголизмом. Нужна своевременная санация очагов инфекции (в первую очередь в носоглотке), устранение препятствий носовому дыханию, общее закаливание. |
|
|
Скачать 0.99 Mb.