Терапии. ТЕРАПИЯ ЗАДАЧА. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 060101 Лечебное дело
![]()
|
Эталоны ответов1. Пароксизмальная тахикардия. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; уложить пациента, успокоить; снять ЭКГ для уточнения диагноза; выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики; для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо: провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт); заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос; предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»; попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд; предложить пациенту искусственно вызвать рвоту; ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата: АТФ 1-2 мл в/в быстро (2-5 сек.), струйно в 5 мл физиологического раствора; изоптин 4 мл с 5 мл физиологического раствора в/в струйно; новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно; строфантин 0,05% раствор 0,25-0,5 мл или дигоксин 0,025% раствор 1 мл с 10 мл физиологического раствора в/в медленно. аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.); кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы; этацизин 2,5% раствор 2 мл в 20 мл физиологического раствора в/в очень медленно, контролируя АД; обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг); контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента; госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось). 3. Студент рассказывает технику снятия ЭКГ. Задача 18Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к женщине 30 лет, которая жалуется на повышение температуры до 390 в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку. Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Расскажите технику проведения плевральной пункции. Эталоны ответов1. Эксудативный плеврит. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациентки для определения лечебной тактики; придать пациентке удобное положение сидя, чтобы облегчить дыхание; обеспечьте ингаляцию кислорода для уменьшения гипоксии; ввести для купирования болевого синдрома: анальгин 50% раствор 1-2 мл с димедролом 1% раствор 1 мл в/м; вольтарен 3 мл в/м или реопирин 5 мл в/м; баралгин 5 мл в/м; для повышения АД ввести: или кофеин 10% раствор 1-2 мл п/к; или кордиамин 2 мл п/к; или мезатон 1% раствор 0,5-1 мл п/к или в/м; дать внутрь 1 таблетку: или кодеина (0,015г); или дионина (0,01г); или бромгексина (0,008г), с целью уменьшения кашля; контроль АД, PS для оценки состояния пациентки; госпитализировать пациентку в пульмонологическое отделение ЛПУ. 3. Студент рассказывает технику проведения плевральной пункции. Задача 19Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы. Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Задания1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Расскажите технику постановки очистительной клизмы. |