Задачи часть 1. Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0406 Сестринское дело
Скачать 2.53 Mb.
|
Задача № 41В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз: о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациентку к проведению стернальной пункции. Заполните капельную систему. Эталон ответа Настоящие проблемы: дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки; невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле; дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении. Потенциальные проблемы: риск падения; риск развития острой сердечной недостаточности; риск развития температурного кризиса; риск присоединения вторичной инфекции; риск развития пролежней; риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний; риск тромбоза п/ключичного катетера. Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки. Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стернальной пункции. Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции. Задача № 42 В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке. Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин. (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100 / 70 мм рт. ст. (р.д. – 110/70 мм рт. ст.). Врачебный диагноз: железодефицитная анемия. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните пациентке принципы диетотерапии при ее заболевании. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование. Эталон ответа Настоящие проблемы: - дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения; - дефицит информации о заболевании. Потенциальные проблемы: Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета. Риск развития сердечной недостаточности. Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании. Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.
Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование. Задача № 43 Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В12-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт. Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина. Эталон ответа Настоящие проблемы: - нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода; - дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки; - затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта; - тревога о своем состоянии. Потенциальные проблемы: риск падения; риск развития острой сердечной недостаточности; риск рецидива рака; риск присоединения вторичной инфекции. Приоритетная проблема: риск развития ОСН. Цель: а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании; б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина. Задача № 44 Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава. Эталон ответа Настоящая проблема: - дефицит самоухода из-за болей в суставах. Потенциальная проблема: риск развития осложнений. Приоритетная проблема: дефицит самоухода. Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.
Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование. Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава. Задача № 45 На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек. Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить. Объективно: лицо бледное, отеки на глазах, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3.0 г/л, на Rg –грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей. Назначено: проба Зимницкого. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните пациенту правила взятия мочи по Зимницкому. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование. Эталон ответа Настоящие проблемы: нарушение самообслуживания; нарушение питания; нарушение сна и отдыха; дефицит информации. Потенциальные проблемы: риск падения; риск развития ХПН; риск поражения других суставов, органов и систем. Приоритетная проблема: нарушение питания. Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости согласованных с врачом пределах.
Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с диетой № 7. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациенту правила взятия мочи по Зимницкому. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование. Задача № 46 В отделении 2 сутки находится пациентка Н, 45 лет с диагнозом – диффузно-токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса. Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, t 37,10С, ЧСС 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин., ЧДД 18 в мин. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните пациентке суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1. Эталон ответа Настоящие проблемы: дефицит самоухода из-за мышечной слабости; нарушение сна и отдыха; нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения; дефицит знаний о заболевании и его лечении. Потенциальные проблемы: риск развития ОСН; риск инфицирования; риск истощения. Приоритетная проблема: риск развития ОСН. Цель: пациентка продемонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании.
Оценка: пациентка демонстрирует знания об особенностях режима и диет питания при ее заболевании. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациентке сущность исследования и правило подготовки к УЗИ щитовидной железы. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1. Задача № 47 Пациентка П., 24 лет. Поступила в отделение с медицинским диагнозом: хр. пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа. Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем. Объективно: кожа бледная, веки отечны. t 37,80С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Объясните пациентке правила подготовки к экскреторной урографии. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины. Эталон ответа Настоящие проблемы: дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом; дефицит знаний о своем заболевании. Потенциальные проблемы: риск присоединения восходящей генитальной инфекции;. риск развития ХПН; риск аллергической реакции. Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания. Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.
Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута. Студент доступно объясняет правила подготовки к экскреторной урографии. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщин. Задача № 48 На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает. Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике. Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область. Эталон ответа Настоящие проблемы: дискомфорт, связанный с дизурией и с болями; неадекватное отношение к состоянию своего здоровья; дефицит информации о питании. Потенциальные проблемы: риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений; риск развития почечной колики и ОПН; риск развития гидронефроза почки. Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья. Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с м/с.
Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута. Студент доступно проводит беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике. Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область. Задача № 49 В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет. Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост 164 см, масса тела 58 кг., АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 в мин., ЧДД 16 в мин., диурез 3 литра. Задания Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите пациентку правилам взятия мочи на сахар. Продемонстрируйте технику введения инсулина в область плеча. Эталон ответа Настоящие проблемы: дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеиспускания; дефицит информации. Потенциальные проблемы: риск развития гипергликемической комы; риск развития гипогликемической комы; риск инфицирования из-за повреждения кожи и снижения иммунитета; риск развития восходящей урогенитальной инфекции; риск развития сосудистых осложнений (потеря зрения, «диабетическая почка», «диабетическая стопа»); риск развития парадонтоза, потери зубов; риск невозможности иметь детей. Приоритетная проблема: дефицит информации. Цель: пациентка продемонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании.
Оценка: пациентка демонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании. Цель достигнута. Студент доступно объясняет пациентке правила взятия мочи на сахар. Студент демонстрирует на муляже технику введения инсулина. Задача № 50 В стационаре находится пациентка П., 59 л., диагноз: сахарный диабет II типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку. Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Обучите пациентку правилам ухода за стопами при сахарном диабете. Продемонстрируйте на муляже технику измерения АД. Эталон ответа Настоящие проблемы: дефицит самообслуживания; неадекватное отношение к состоянию своего здоровья. Потенциальные проблемы: риск развития гипогликемии; риск развития гипергликемии; риск развития диабетической гангрены; риск развития инфекционных осложнений; риск развития (или прогрессирования) ХПН. Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья. Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.
Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута. Студент доступно обучает пациентку правилам ухода за стопами при сахарном диабете. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД. Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в терапии с эталонами ответов После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь. Задания1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий м/с. 3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже. |