ситуационные задачи сестринское дело. Сборник проблемноситуационных задач общие аспекты сестринского ухода Тема Специальности 340201 Сестринское дело 310202 Акушерское дело г. Благовещенск 2015
 Скачать 132.32 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное автономное учреждение Амурской области Профессиональная образовательная организация «Амурский медицинский колледж» Сборник проблемно-ситуационных задач «ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА»  Тема:  Специальности: 340201 «Сестринское дело» 310202 «Акушерское дело» г. Благовещенск - 2015
Сборник проблемно-ситуационных задач по теме «Термометрия. Уход при лихорадке»подготовлен преподавателем ГАУ АО ПОО «Амурский медицинский колледж» Павленко В.П.в соответствии с требованиями ФГОС СПО. Пояснительная записка. Данный сборник рекомендуется для преподавателей при проведении занятия по дисциплине: «Общие аспекты сестринского ухода» по теме: «Термометрия. Уход при лихорадке». Кроме того, этот сборник следует использовать студентам при самостоятельной подготовке к занятиям, промежуточной и итоговой государственной аттестации по специальностям «Сестринское дело» и «Акушерское дело». Изучение дисциплины «Общие аспекты сестринского ухода» является важным этапом в подготовке будущего специалиста. Предлагаемый сборник содержит проблемно-ситуационные задачи на выявление ошибок при выполнении манипуляций. А также является актуальным в осуществлении сестринского процесса ориентированного на индивидуальные потребности пациента. Чёткое понимание медицинскими сёстрами проблем пациента лежит в основе предоставляемого пациенту ухода и отражает содержание раздела «Сестринский процесс». Сборник состоит из двух частей: первая часть – ситуационные задачи с заданиями и вопросами, на которые студенты должны самостоятельно ответить. Вторая часть –примерные варианты ответов для контроля эффективности составления плана ухода за больными. Предложенные ситуации помогут в процессе обучения сформировать навыки индивидуального подхода к пациенту. В ходе изучения данной темы у студента формируется общие и профессиональные компетенции: ПК1.1,1.2,1.4. Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. ПК 1.3. Осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому, согласно сестринского процесса. ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию. ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 2.1, 2.2, 2.5. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность, производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определённых руководителем. ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности. Проблемно-ситуационные задачи. Тема: «Термометрия. Уход при лихорадке» Задача №1 У пациента гиперемия кожи в подмышечной впадине. Протерев подмышечную впадину насухо, медсестра поставила термометр так, чтобы ртутный резервуар полностью соприкасался с кожей. Оцените действия медсестры. Задача №2 В травматологическое отделение поступил больной с травмой лица и верхнего плечевого пояса. Как измерить температуру тела такому больному? Задача №3 Больной жалуется на плохое самочувствие, ломоту во всем теле, головную боль. При осмотре: температура тела 40,3°С, зев резко гиперемирован. После приема таблетки аспирина возникла рвота. В каком периоде лихорадки находится больной? Перечислите мероприятия и объем доврачебной помощи. Назовите способы введения лекарственных средств такому больному. Задача №4 У больного температура тела 410С, он возбужден, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается? Задача №5 Больному при температуре 41,30С были введены жаропонижающие средства. Через 20 мин температура тела снизилась до нормы, но состояние больного ухудшилось: появилась резкая слабость, пульс нитевидный, конечности холодные, белье (постельное и нательное) намокло от пота. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается? Задача №6 Больному назначены горчичники, но к вечеру у него повысилась температура до 39°С. Больной уговаривает медсестру поставить ему горчичники. Действия медсестры. Задача №7 Медсестра, измерив температуру тела вольному, поместила термометр в 0,5% раствор хлорамина на 30 мин. Затем вытерла термометр салфеткой, встряхнула и поставила его очередному больному. Оцените действия медсестры. Задача №8 После измерения температуры тела больным медсестра поставила термометр в 1% раствора хлорамина, там они находились до следующего измерения температуры. Оцените действия медсестры. Задача №9 У пациента 30 лет наблюдается критическое снижение температуры. Медицинская сестра приподняла ножной конец кровати и убрала подушку. Правильно ли поступила медицинская сестра. Задача №10 Медицинская сестра, после измерения температуры, сразу занесла данные в температурный лист медицинской карты. Правильно ли поступила медсестра. Задача №11 Медицинская сестра случайно разбила пять термометров. Ртуть, которая оказалась на поверхности стола, она собрала во флакон и выбросила в мусорное ведро. Оцените действия медицинской сестры. Задача №12 При измерении температуры в прямой кишке, медсестра установила термометр между ягодицами на 5 мин. В чём ошибка медсестры? Задача №13 У пациента температура 38,40С, его беспокоит ощущение жара, усиленное потоотделение, слабость, сухость во рту, головная боль. Медицинская сестра хорошо укрыла пациента, закрыла окно и вызвала врача. Оцените действиемедсестры. Задача №14 Палатная медсестра случайно уронила почкообразный лоток, где находились термометры. В результате произошёл бой трёхтермометров. Медсестра собрала ртуть влажной ватой и выбросила её в мусорное ведро. Оцените действия медсестры. Задача №15 Больному с ожогом грудной клетки наложена мазевая повязка. Как измерить температуру тела такому больному? Задача №16 Медсестра, измеряя температуру тела электронным термометром в подмышечной области, даёт указания, что результат будет готов через 10 минут. Права ли медсестра? Задача №17 При измерении температуры, вы заподозрили, что пациент изменил показания термометра. Ваша тактика? Задача №18 Дежурная медсестра была занята днём с тяжелобольным пациентом и не провела термометрию пациентом с 17.00 – 18.00. Она решила исправить положение и после ужина провела измерение температуры. Как вы оцениваете данную ситуацию? Задача №19 Измеряя температуру тела пациента в подмышечной впадине и в полости рта медсестра обнаружила, что в подмышечной области – 37,50С, а в полости рта380С. При каком измерении медсестра допустила ошибку? Задача №20 У пациента 32 лет появилась резкая головная боль, озноб, ломота в суставах и мышцах. Он не может согреться, постоянно просит укрыть его. Что случилось? Как помочь пациенту? Задача №21 У пациента 35 лет в течение трёх часов держалась высокая температура. После введения жаропонижающих средств больной при попытке встать с постели почувствовал резкую слабость, головокружение, побледнел, покрылся холодным потом. АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 90 в мин., ЧДД 24 в мин., температура 36,40С. Что случилось? Как помочь пациенту? Задача №22 У пациента 40 лет, вечером сначала был озноб, затем больному стало жарко, появилась головная боль, жажда, выраженная потливость, высокая температура. Что случилось? Задача №23 У пациента вечером температура тела оказалась 37,80С. Определите степень повышения температуры? Задача №24 При измерении температуры тела, у пациента с воспалением лёгких, она оказалась 39,40С. Определите степень повышения температуры? Задача №25 При измерении температуры тела, поступившему на лечение пациенту, она оказалась 41,20С Определите степень повышения температуры? Задача №26 При измерении температуры тела у пациента утром, она оказалась 38,80С. Определите степень повышения температуры? Задача №27 У больного, с воспалением лёгких, резко упала температура с 400С до 360С. Он побледнел, покрылся холодным липким потом, снизилось АД 80/40 мм рт.ст., пульс нитевидный частый, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Какое состояние развилось у больного? Какую помощь следует оказать? Задача №28 У пациента наблюдается длительное повышение температуры с суточными колебаниями в пределах 10С. Определите тип лихорадки? Задача №29 У пациента наблюдается чередование периодов постоянного повышения температуры с периодами снижения до нормальной температуры. Определите тип лихорадки? Задача №30 У пациента наблюдается повышение температуры, больше в утреннее время, чем в вечернее. Определите тип лихорадки? Задача №31 У пациента наблюдаются суточные колебания температуры в пределах 1 – 1,50С без снижения до нормального уровня. Определите тип лихорадки? Задача №32 У пациента наблюдается чередование периодов высокой температуры с периодами нормальной температуры. Определите тип лихорадки? Задача №33 У пациента наблюдаются суточные колебания температуры в 3-50С. Определите тип лихорадки? Задача №34 У пациента наблюдается значительный подъём температуры до 40,80С и быстрый спад до 36,20. Определите тип лихорадки? Задача №35 Пациентка пульмонологического отделения не в состоянии обслужить себя, так как в течение недели наблюдалась лихорадка и температура тела достигала 38,8-39,6°С. На данное время состояние стабилизировалось, температура постепенно снижается. Пациентке неприятно несвежее постельное и нательное белье, резкий запах пота, исходящий от тела. Она говорит, что помылась бы сама, но у нее совсем нет сил. Задание: Укажите, какие потребности нарушены у пациентки. Сформулируйте приоритетную проблему пациентки. Составьте план ухода за пациенткой. Задача №36 В терапевтическом отделении на лечении находится больная с гипертонической болезнью. При очередном контакте с пациенткой медицинская сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, синюшное окрашивание ногтевых пластин и похолодание конечностей. При измерении температура тела пациентки 37,7°. Больная предъявляет жалобы на сильную головную боль, неприятное ощущение холода, сопровождающееся дрожью во всем теле. Пациентка говорит, что накануне приходила проведать подруга, которая чихала и, видно, занесла инфекцию. Задание: Укажите, какие потребности нарушены у пациентки. Сформулируйте приоритетную проблему пациентки. Составьте план ухода за пациенткой. Задача №37 Медицинская сестра проводит наблюдение за пациенткой. Два часа назад у нее отмечалась температура 40,3°. Состояние пациентки тяжёлое. Принятое жаропонижающее средство хорошо снижает температуру. На данный момент медицинская сестра обратила внимание на появление обильного пота, которым пропиталось всё нательное и постельное бельё. Пациентка очень слаба, на вопросы отвечает с трудом. При обследовании: пульс учащённый, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст., температура тела 37,10С. Задание:_Определите_период_лихорадочного_состояния,_приоритетную_проблему_пациента_и_объем_сестринских_вмешательств.Задача_№_46'>Задание:_Определите_период_лихорадочного_состояния,_приоритетную_проблему_пациента_и_объем_сестринских_вмешательств.Задача_№_45'>Задание: 1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки. 2. Сформулируйте приоритетную проблему пациентки. 3. Составьте план ухода за пациенткой. Задача № 38 Пятый день у больной температура не снижается ниже 38,1°. Колебания температуры в пределах 1 градуса, очень тяжело переносится больной.Она почти ничего не ест, пьет очень мало. Масса тела ее за эти дни значительно уменьшилась. Задание: Укажите, какие потребности нарушены у пациентки. Сформулируйте приоритетную проблему пациентки. 3. Составьте план ухода за пациенткой. Задача № 39 В ночь состояние пациентки резко ухудшилось. Накануне, в течение нескольких дней, у нее держалась очень высокая температура. Лечащий врач предупредил медицинских сестер о необходимости постоянного наблюдения за пациенткой. В 3 часа дежурная медицинская сестра обратила внимание на побледнение кожных покровов, появление холодного пота.При обследовании отмечено снижение температуры до 35,4°С, пульс нитевидный: частый, слабого наполнения и напряжения. АД по сравнению с предыдущими результатами снизилось на 40 мм рт.ст. Задание: Укажите, какие потребности нарушены у пациентки. Сформулируйте приоритетную проблему у пациентки. Составьте план действий по уходу за пациенткой в критический период. Задача № 40 Пациенту, глазного отделения, с каждым часом становится всё хуже и хуже. Он говорит, что ослаб до такой степени, что мечтает только о постели и теплых носках. Ему неприятны ощущения озноба, мышечная дрожь, кожа похожая на «гусиную».Медицинская сестра, измеряя температуру, отметила, что руки у пациента холодные, пальцы с синюшными ногтевыми пластинами. На термометре 37,6°С. Задание: 1. Укажите, какие потребности нарушены у пациента. 2. Сформулируйте приоритетную проблему пациента. 3. Составьте план ухода за пациентом. Задача № 41 В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом аппендицит. На третий день после проведенной полостной операции предъявляет жалобы на ощущение жара, недомогание, сильные боликак в области операционной раны, так и во всем теле. Говорит, что состояние его ухудшается с каждым часом, так как он всегда очень тяжело переносит температуру. При обследовании и осмотре во время перевязки обнаружены признаки гнойного воспаления раны. Температура тела 38,4°С. Задание: Укажите, какие потребности нарушены у пациента. Сформулируйте приоритетную проблему пациента. Составьте план ухода за пациентом. Задача № 42 Третий день у пациентки держится высокая температура. Девочке всего 12 лет, рядом с ней находится мама, которая ухаживает за ней. Участковым врачом назначен постоянный контроль над температурой. Даны рекомендации не допускать повышения температуры более 38° и провоцировать судорожную готовность. Для охлаждения рекомендовано использование пузыря со льдом и наложение холодного компресса. Задание: 1. Укажите, какие потребности нарушены у пациентки. 2. Сформулируйте приоритетную проблему пациентки. 3. Составьте план ухода за пациенткой. Задача № 43 Вы медсестра терапевтического отделения. Пациент К, 40 лет с острым воспалением лёгких, болен четвертый день. Температура тела — 40,4°С. Объективно: возбуждён, лицо гиперемировано, губы сухие, пульс — 100 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, АД — 130/80 мм рт. ст., ЧДД — 23 в мин. Задание: Определите приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств. Задача № 44 Вы медсестра терапевтического отделения. Пациент с заболеванием легких жалуется на ощущение холода, дрожи во всем теле, слабость, головную боль. Болеет вторые сутки. Объективно: температура тела 37°С, бледность кожных покровов, ЧДД — 18 в мин., пульс — 80 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, АД — 110/70 мм рт. ст. Задание: Определите период лихорадочного состояния, приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств. Задача № 45 Вы медсестра урологического отделения. У пациента А., 30 лет с заболеванием почек, температура тела на третий день болезни снизилась в течение 3-х часов с 40,3 °С до 37,1 °С. Жалуется на слабость, сонливость, головную боль. Объективно: с трудом отвечает ка вопросы, кожные покровы бледные, покрыты холодным и липким потом, пульс — 110 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД 80/40 мм рт. ст. Задание: Определите период лихорадочного состояния, приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств. Задача № 46 Вы медсестра травматологического отделения. У пациента Н., 50 лет с травмой позвоночника, лихорадящего в течение недели, температура тела за последние два дня снизилась с 39,8 до 37,00С. Пациент испытывает слабость и потребность в покое и сне. Объективно: кожные покровы без особенностей, пульс – 76 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт.ст. Задание: Определите период лихорадочного состояния, приоритетную проблему пациента и объем сестринских вмешательств. Варианты проблем пациента по теме: «Термометрия. Уход при лихорадке». Риск развития сосудистой недостаточности, вызванной...; Потеря массы тела в результате недостаточного питания на фоне высокой лихорадки; Нарушение комфортного состояния (температура, боль, слабость)...; Длительная гипертермия; Состояние измененного сознания...; Гипертермия, вызванная воспалением операционной раны; Ощущение жара, вызванное повышением температуры тела, провоцируемой воспалительным процессом; Ощущение озноба, дрожи во всем теле в результате спазма периферических сосудов; Угроза обезвоживания в результате потери жидкости; Страх, обусловленный возможным появлением судорог на фоне высокой температуры; Риск возникновения судорог, провоцируемых высокой лихорадкой; Риск развития обезвоживания и нарушения водно-электролитного баланса...; Гигиена тела, не соответствующая потребностям пациента; Недостаточная гигиена тела; Повышенные потребности в гигиенических мероприятиях; Недостаточное питание, вызванное отказом принимать пищу на фоне высокой температуры; Ощущение дискомфорта, вызванное подъемом температуры; Слабость, сопровождающая лихорадочное состояние; Дискомфорт, сопровождающий период подъема температуры; Отсутствие знаний и умений относительно выполнения физиопроцедур; Угроза критического снижения температуры в результате…; Риск развития коллапса. Невозможность самостоятельно укрыться; Невозможность самостоятельно обеспечить себя питьём в связи с падением температуры; Риск обезвоживания; Нежелание использовать более лёгкое одеяло; Непонимание принципов адекватного питания при лихорадке; Высокий риск травм. Эталоны ответов на проблемно-ситуационные задачи по теме: «Термометрия. Уход при лихорадке». Задача № 1 Измерять температуру тела при изменении кожных покровов в подмышечной впадине нельзя. Необходимо измерить температуру в другом месте – под языком, в прямой кишке. Задача № 2 Такому больному следует измерить температуру в прямой кишке. Задача № 3 У больного второй период лихорадки. Больному следует провести мероприятия доврачебной помощи: уложить создать покой, на лоб положить холодный компресс, наблюдать за температурой, пульсом, АД, вызвать врача. Лекарственные средства вводить парентерально. Задача № 4 Больной находится во втором периоде лихорадки. Он нуждается в доврачебной помощи. Ему необходимо обильное прохладное питьё, холодный компресс на лоб и на магистральные сосуды, уход за слизистыми оболочками и кожей, наблюдение, индивидуальный пост. Задача № 5 Приподнять ножной конец кровати на 30-40 см. Убрать подушку из-под головы Вызвать врача Сменить нательное и постельное бельё. У больного критическое снижение температуры, III период лихорадки. Задача № 6 Горчичники ставить нельзя, так как лихорадка является противопоказанием для данной манипуляции. Задача № 7 После дезинфекции, термометры следует промыть проточной водой до полного исчезновения запаха дезинфицирующего раствора, затем протереть салфеткой насухо. Задача № 8 Термометры помещают в 1% раствор хлорамина на 15 мин или 3% раствор перекиси водорода на 80 мин., затем промывают проточной водой, вытирают насухо и хранят в сухом виде, в ёмкости с маркировкой «чистые термометры». Задача № 9 Медсестра поступила правильно, так как таким образом проводится профилактика острой сосудистой недостаточности, но кроме этого, она должна вызвать врача, приготовить ампулы с сосудистыми средствами (мезатон, кордиамин, кофеин), дать крепкий сладкий чай, обложить грелками, укрыть больного, сменить бельё, провести влажное обтирание. Задача № 10 Медсестра поступила неправильно, так как данные температуры она должна была сначала занести в общий температурный лист цифрами, а только потом в индивидуальный температурный лист медицинской карты графически. Задача № 11 Медсестра поступила неправильно, так как она должна была собрать ртуть с помощью подогретого мыльно-содового раствора во флакон с притёртой пробкой, помыть помещение чистой водой и отправить остатки ртути в ЦГСЭН с актом о разбитых термометрах и проведении демеркуризации. Медсестра после демеркуризации должна принять душ, прополоскать полость рта 0,025% раствором перманганата калия. Задача № 12 Медсестра неправильно провела манипуляцию, так как она должна была смазать вазелином ртутный конец термометра и ввести его в задний проход на 3-4 см и сжать ягодицы на 5 мин. Задача № 13 Медсестра поступила неправильно, так как, прежде всего она должна открыть окно, убрать одеяло, положить холодный компресс на голову. Задача № 14 Термометрическая жидкость – ртуть. Пары ртути – медленнодействующий, но очень сильный яд. В случае боя термометров, рассыпанную ртуть следует собрать ватой, смоченной раствором калия марганцовокислого (марганцовки). Ртуть следует временно хранить под слоем воды высотой не менее 5 см, так как открытая ртуть испаряется и загрязняет воздух. Особенно сильное испарение происходит при температуре 200С. Собранную ртуть следует сдать в специализированную организацию СЭН. Задача № 15 Такому больному следует измерить температуру под языком или в прямой кишке. Задача № 16 При измерении температуры тела электронным термометром, результат готов через минуту при соответствующем сигнале. Задача № 17 При подозрении изменений показаний термометра медсестра должна повторить термометрию, установив термометр в обе подмышечные области и при этом, она должна находиться около пациента. Задача № 18 Медсестра поступила неправильно, так как после ужина (после приёма пищи) температура тела повышается. Задача № 19 Медсестра правильно измерила температуру, так как физиологически имеется разница показаний температуры, в полости рта она на 0,4-0,50выше, чем в подмышечной области. Задача № 20 У пациента первый период, период подъёма температуры тела (период озноба) (теплопродукция преобладает над теплоотдачей). Сестринские вмешательства: уложить в постель, создать покой; согреть пациента: грелками, тёплым одеялом, горячим питьём; наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели – пульс, АД, ЧДД. Задача № 21 У пациента третий период, период снижения температуры тела (период слабости, потливости) (теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей). Температура тела снизилась критически. Сестринские вмешательства: Создать пациенту вынужденное положение в постели: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку. Укрыть пациента одеялом не перегревать Осушить кожу Согреть грелками, дать горячий крепкий чай Сменить нательное и постельное бельё Контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД) Приготовить по назначению врача препараты для повышения АД Обеспечить комфортное состояние пациенту. Задача № 22 У пациента вечером стала повышаться температура, которая сопровождалась ознобом. Затем температура стабилизировалась на высоких цифрах. Сосуды кожи при этом расширяются, теплоотдача увеличивается в соответствии с теплопродукцией, поэтому дальнейшее повышение температуры тела прекращается, происходит стабилизация лихорадочного состояния. Задача № 23 У пациента субфебрильная температура (37,80С). Задача № 24 У пациента пиретическая (высокая фебрильная) температура (39,40С). Задача № 25 У пациента гиперпиретическая температура (41,20С). Задача № 26 У пациента фебрильная (умеренная) температура (38,80С). Задача № 27 У пациента на фоне критического снижения температуры развился коллапс (острая сосудистая недостаточность). Сестринские вмешательства: приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; согреть грелками, дать горячий крепкий чай; контролировать пульс, АД; приготовить по назначению врача препараты для повышения АД (камфора, мезатон,кордиамин, норадреналин); сменить нательное и постельное бельё; обеспечить комфортное состояние пациенту; обеспечить индивидуальный пост. Задача № 28 У пациента наблюдается постоянная лихорадка. Задача № 29 У пациента наблюдается волнообразная лихорадка. Задача № 30 У пациента извращённая лихорадка. Задача № 31 У пациента послабляющая (ремитирующая) лихорадка. Задача № 32 У пациента перемежающаяся (интерметирующая) лихорадка. Задача № 33 У пациента истощающая лихорадка. Задача № 34 У пациента истощающая (гектическая) лихорадка. Задача № 35 Нарушенные потребности: в поддержании температуры тела; в инфекционной безопасности; в труде; в личной гигиене. Приоритетная проблема: дефицит самоухода, вызванный повышенной слабостью, развивается на фоне перенесённой лихорадки. Цель сестринского вмешательства: пациентка получит весь комплекс гигиенических процедур в период реабилитации. План сестринского вмешательства: медсестра создаст комфортные условия в постели; медсестра расширит объём гигиенических услуг в постели помимо обтирания кожи и подмывания (помыть голову, вымыть ноги, почистить зубы и т.д.); медсестра организует усиленное питание для восстановления утраченных сил. медсестра проведёт смену нательного и постельного белья по мере необходимости. Задача № 36 Нарушенные потребности: в поддержании температуры тела; в инфекционной безопасности; в труде. Приоритетная проблема: дискомфорт, связанный с ознобом сопровождающий период подъёма температуры тела. Цель сестринского вмешательства: у пациентки не будет неприятных ощущений после вмешательств медсестры. План сестринского вмешательства. медсестра создаст комфортные условия в постели (грелку к ногам, тёплое витаминизированное питьё, дополнительное одеяло и т.д.); медсестра будет проводить термометрию каждый час; медсестра будет проветривать палату. Задача № 37 Нарушенные потребности: в поддержании температуры тела; в инфекционной безопасности; в личной гигиене. Приоритетная проблема: дискомфорт, связанный со слабостью на фоне критического снижения температуры тела. Цель сестринского вмешательства: у пациентки слабость уменьшится на второй день после нормализации температуры на фоне терапевтических мероприятий. План сестринского вмешательства: медсестра будет постоянно контролировать показатели сердечнососудистой и дыхательной системы (пульс, АД, частоту дыхания); медсестра будет проводить гигиенические мероприятия в постели (смена белья, обтирание); медсестра будет вводить по назначению врача средства, повышающие тонус сосудистой стенки (кордиамин, кофеин); медсестра создаст пациенту вынужденное положение в постели (приподнять ножной конец кровати, убрать подушку); медсестра согреет пациента грелками, даст горячий крепкий чай. Задача № 38 Нарушенные потребности: в поддержании температуры тела в безопасности в питании и питье в движении Приоритетная проблема: потеря массы тела в результате недостаточного питания на фоне высокой лихорадки. Цель сестринского вмешательства: у пациентки стабилизируется масса тела, без дальнейшего снижения на фоне лихорадки. План сестринского вмешательства: медсестра будет осуществлять гигиенические мероприятия в постели, контролировать состояние нательного и постельного белья; медсестра будет проводить лечение по назначению врача; медсестра будет контролировать гемодинамические показатели (АД, ЧДД, Pulse); медсестра определит набор продуктов и способов обработки по рекомендациям диетврача; медсестра будет кормить пациентку не реже 5-6 раз в сутки, малыми дозами, витаминизированной пищей; медсестра будет контролировать массу тела больной 1 раз в 3 дня. Задача № 39 Нарушенные потребности: в поддержании температуры тела; в безопасности; в личной гигиене; в труде; в движении. Приоритетная проблема: угроза жизнедеятельности на фоне критического снижения температуры тела. Цель сестринского вмешательства: у пациента стабилизируются жизненно важные показатели деятельности сердечнососудистой системы. План сестринского вмешательства: медсестра организует доврачебную помощь; медсестра уложит пациентку на ровную поверхность с приподнятым ножным концом; медсестра подаст увлажнённый кислород; медсестра положит к ногам грелку; медсестра напоит тонизирующими напитками (чай, кофе); медсестра будет следить за показателями пульса, артериального давления, температуры; медсестра будет выполнять назначения врача; медсестра будет проводить мероприятия личной гигиены. Задача № 40 Нарушенные потребности: в поддержании температуры тела; в безопасности; в движении, Приоритетная проблема: ощущение дискомфорта, вызванное подъёмом температуры. Цель сестринского вмешательства: пациент не ощущает дискомфорта после вмешательства медсестры. План сестринского вмешательства: медсестра создаст условия, снижающие неприятные ощущения первого периода лихорадки (уложить в постель, создать покой); медсестра проведёт мероприятия по согреванию пациента (тёплое питьё, грелка к ногам в постели, тёплое одеяло); медсестра будет наблюдать за внешним состоянием пациента, проводить термометрию, контролировать физиологические показатели (пульс, АД, ЧДД). Задача № 41 Нарушенные потребности: в поддержании температуры тела; в безопасности. Приоритетная проблема: дальнейшее воспаление операционной раны с явлениями гипертермии. Цель сестринского вмешательства: у пациента не будет признаков дальнейшего воспаления на третьи сутки от начала противовоспалительной терапии. План сестринского вмешательства: медсестра создаст комфортные условия для пациента в постели; медсестра будет проводить гигиенические обтирания: медсестра при необходимости, подаст пузырь со льдом или сделает холодный компресс к голове; медсестра будет вводить по назначению врача обезболивающие, жаропонижающие, противовоспа-лительные средства; медсестра будет проводить введение жидкости, при необходимости, внутривенно капельно; медсестра будет наблюдать за показателями пульса, АД, дыхание, диуреза. Задача № 42 Нарушенные потребности: в поддержании температуры тела; в безопасности. Приоритетная проблема: риск развития судорог, провоцируемых высокой лихорадкой. Цель сестринского вмешательства: у пациентки температура снизится до субфебрильной на вторые суткии риска развития судорогне будет. План сестринского вмешательства: медсестра создаст комфортные условия в комнате (свежий воздух, тишина, покой); медсестра будет вводить жаропонижающие средства при высоких цифрах температуры тела; медсестра будет проводить местное охлаждение (обтирание, холодный компресс, пузырь со льдом на магистральные сосуды и к голове); медсестра рекомендует соблюдать температурный режим, исключить использование тёплого постельного и нательного белья; медсестра будет рекомендовать вводить большое количество жидкости, кормить легкоусвояемой пищей. Задача № 43 Приоритетная проблема: дискомфорт связанный с высокой температурой (второй период лихорадки). Цель сестринского вмешательства: у пациента уменьшится лихорадка к концу недели до субфебрильных цифр. План сестринского вмешательства: медсестра обеспечит полный физический и психический покой; медсестра применит методы физического охлаждения (холодный компресс на голову, пузырь со льдом на магистральные сосуды); медсестра обеспечит полноценное питание 6-7 раз в сутки, небольшими порциями; медсестра обеспечит индивидуальное наблюдение за пациентом (галлюцинации, бред, судороги); медсестра будет выполнять назначения врача; медсестра будет проводить уход за кожей и слизистыми; медсестра обеспечит обильное витаминизированное питьё; медсестра будет контролировать пульс, АД, температуру каждый час. Задача № 44 Приоритетная проблема: ощущение озноба, дрожи во всём теле в результате повышения температуры тела (первый период лихорадки). Цель сестринского вмешательства: у пациента не будет озноба к концу дня. План сестринского вмешательства: медсестра обеспечит комфорт в постели, укроет тёплым одеялом; медсестра проведёт мероприятия по согреванию пациента (грелки, горячее питьё т.д.); медсестра рекомендует родственникам приносить витаминизированное питьё в термосе; медсестра будет проводить термометрию каждый час; медсестра будет выполнять назначение врача. Задача № 45 Приоритетная проблема: слабость вследствие критического снижения температуры тела (третий период лихорадки). Цель сестринского вмешательства: у пациента слабость уменьшится на второй день после нормализации температуры. План сестринского вмешательства: медсестра обеспечит осмотр пациента врачом; медсестра обеспечит пациенту вынужденное положение в постели с приподнятым ножным концом; медсестра будет менять постельное и нательное бельё по мере необходимости; медсестра будет выполнять назначения врача; медсестра обеспечит комфортные условия для осуществления ухода; медсестра поможет пациенту в удовлетворении физиологических потребностей; медсестра будет контролировать гемодинамические показатели и строгое соблюдение постельного режима. Задача № 46 Приоритетная проблема: ощущение дискомфорта связанное со слабостью вследствие нормализации, температуры тела после длительной лихорадки (лизис третьего периода). Цель сестринского вмешательства: у пациента слабость уменьшится на второй день после нормализации температуры. План сестринского вмешательства: медсестра создаст обстановку для спокойного сна; медсестра обеспечит комфорт постели; медсестра выполнит процедуры, обеспечивающие сохранение тепла; медсестра будет проветривать палату; медсестра обеспечит полноценное питание; медсестра будет выполнять назначение врача; медсестра будет контролировать температуру тела, пульс, частоту дыхания, артериальное давление. Рекомендуемая литература. Т.П. Обуховец «Основы сестринского дела» Издательство: Феникс, 2014. С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Москва, 2010 г. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела». Москва, 2010 г. Г.И. Морозова «Основы сестринского дела». Учебное пособие для медицинских колледжей». Москва «ГЭОТАР – Медиа», 2015. |