Задачи. Сборник ситуационных задач. Сборник ситуационных задач к практическим занятиям по травматологии, ортопеди и впх для студентов ivv курсов
 Скачать 179.27 Kb.
|
ТЕМА № 8:ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ. ДЕФОРМАЦИИ СТОП. ПАРАЛИТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙБольная, 55 лет. Беспокоят боли в правом тазобедренном суставе, которые появляются в начале движения, преимущественно утром. При обследовании объема движений выявлено ограничение сгибания/разгибания, отведения, ротационных движений. На рентгенограммах тазобедренного сустава определяются костные разрастания у краев вертлужной впадины, утолщение субхондральной пластинки дна вертлужной впадины, неровность контуров головки бедра, сужение суставной щели. Вопросы: Поставьте диагноз. Наметьте план консервативного лечения. Какой метод лечения данной патологии наиболее радикален? Больная, 19 лет, обеспокоена трудностями, возникающими при ношении модной обуви - боли в стопе, быстрая усталость. В области головки I плюсневых костей обеих стоп образовались "натоптыши", кожа в этих местах гиперемирована, болезненна при пальпации. I пальцы обеих стоп отклонены кнаружи, деформация постепенно увеличивается. Вопросы: Назовите диагноз. Какой метод лечения наиболее оправдан в данной ситуации? Больная, 25 лет, беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, которые появились вскоре после родов и постепенно прогрессируют. известно что в детстве лечилась по поводу врожденного вывиха бедер (производилось закрытое вправление). Объективно: незначительное ограничение отведения и ротационных движений обеих бедер. На рентгенограммах - уменьшение глубины вертлужных впадин, увеличение угла наклона крыши, "грибовидная" деформация головок бедер. Вопрос: Сформулируйте клинический диагноз. Больной, 43 лет, поступил в травматологическое отделение клинической больницы. Жалобы на ноющие боли и резкое ограничение движений в левом голеностопном суставе. Считает себя больным в течение 5 лет после перенесенной травмы. Со слов больного лечение проводилось гипсовой повязкой. Впоследствии неоднократно лечился амбулаторно и стационарно. Объективно: ходит прихрамывая на левую ногу, левая голень умеренно гипотрофична, отмечается отек области г/стопного сустава и стопы. Активные и пассивные движения ограничены, болезненны. На рентгенограммах - сужение щели голеностопного сустава, неровность контуров суставной поверхности таранной кости. Вопросы: Назовите предположительный диагноз. Выберите метод лечения. Больной, 33 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в правом коленном суставе, резкое ограничение движений. Год назад попал в автомобильную аварию, получив удар по коленной чашечке. В больнице по месту жительства произвели операцию- удаление раздробленного надколенника и удаление мелких осколков бедренной и большеберцовой костей. При осмотре активные и пассивные движения ограничены в выраженной степени, болезненны. На рентгенограммах- выраженное сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей. Вопросы: Сформулируйте диагноз. Выберите метод лечения. Больная, 56 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли в правом тазобедренном суставе, резкое ограничение движений и невозможность длительной ходьбы. Больная повышенного питания, ходит медленно с помощью трости, хромая на правую ногу. При осмотре отмечается ограничение отведения правого бедра. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется выраженная деформация головки правой бедренной кости и вертлужной впадины, суставная щель сужена, неравномерна. Вопросы: Определите диагноз. Выберите метод лечения. Больная, 33 лет, обратилась к врачу ортопеду с жалобами на боли в области тазобедренных суставов, хромоту. При осмотре обращает на себя внимание утиная походка больной, отведение и сгибание обеих бедер ограничено, болезненно. Из анамнеза известно, что больная в детстве находилась на диспансерном учете у врача ортопеда по поводу врожденного вывиха бедер. На рентгенограмме тазобедренных суставов отмечается скошенность крыш вертлужных впадин и "сплющивание" головок бедренных костей, явления артроза. Вопросы: Определите диагноз. Укажите метод лечения. Больной, 17 лет, беспокоят боли в мышцах правой голени, усиливающиеся к вечеру после длительного пребывания на ногах и ослабевающие после отдыха. Объективно: стопа удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, стопа пронирована. Вопросы: Назовите предположительный диагноз. Наметьте план обследования и лечения. Больная, 37 лет. Жалобы на неудобства в ношении обуви, деформацию и боли в области 2 пальца левой стопы. Объективно: поперечное плоскостопие, деформация 2 пальца, болезненный мозоль в области межфалангового сустава, натоптыш под головкой 2 плюсневой кости. Вопросы: Назовите предположительный диагноз. Наметьте план лечения. Больной, 48 лет. Жалобы на жгучие боли по нижней поверхности левой пятки. На боковой рентгенограмме стопы определяется костный выступ на нижней поверхности пяточной кости. Вопросы: Назовите предположительный диагноз. Какие рекомендации Вы дадите больному? Больной, 19 лет, военнослужащий. Беспокоят боли в области диафиза 2 плюсневой кости правой стопы. Факт травмы отрицает. На рентгенограмме - перелом 2 плюсневой кости, выраженная периостальная реакция. Вопросы: Назовите предположительный диагноз. Наметьте план лечения. Больная, 17 лет. Жалобы на спонтанную боль у основания 2 пальца правой стопы, усиливающуюся при ходьбе. Травму отрицает. На рентгенограммах - сплющивание головки 2 плюсневой кости на фоне изменения костной структуры. Вопрос: Назовите предположительный диагноз. |