СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ. Сборник ситуационных задач с эталонами ответов по дисциплине Клиническая нейропсихология для специальности 030401. 65 Клиническая психология очнозаочная форма обучения Красноярск 2013
 Скачать 53.54 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ по дисциплине «Клиническая нейропсихология» для специальности 030401.65 – Клиническая психология очно-заочная форма обучения Красноярск 2013 УДК ББК Н Клиническая нейропсихология: сборник ситуационных задач с эталонами ответов для аудиторной и внеаудиторной работы студентов 3 курса, обучающихся по спец. 030401 –Клиническая психология/ сост. С.В. Прокопенко, А.Ф. Безденежных – Красноярск: типография КрасГМУ, 20 . – с. Составители: д.м.н., профессор Прокопенко С.В., ассистент Безденежных А. Ф., к.м.н., доцент Можейко Е.Ю., ассистент Ондар В. С. Ассистент Швецова И. Н. Ситуационные задачи с эталонами ответов полностью соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта (2004) высшего профессионального образования по специальности 030401.65 –Клиническая психология; адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 030401.65 –Клиническая психология. Рецензенты: зав. кафедрой психиатрии и наркологии с курсом ПО ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Сумароков А.А. профессор кафедры нейрохирургии, неврологии ИПО ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, д.м.н., профессор Шетекаури С.А. Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № __ от __.__.__ г.) КрасГМУ 2013 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ 1. Больной К., 28 лет, попал в автомобильную аварию. Основной удар пришелся на область затылка. В течение часа он не приходил в сознание, а очнувшись, обнаружил, что ничего не видит. В стационаре окулист патологии не выявил. При нейропсихологическом исследованияи не удалось провести комплекс проб на зрительное узнавание из – за полной слепоты больного. Со стороны других высших психических функций патологии не выявлено. 1. Какая симптоматика наблюдается у больного? 2. С чем она связана? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования зрительного гнозиса? Эталон ответа: 1. Корковая слепота 2. С билатеральным поражением первичных полей зрительного анализатора 3. Полюсы обеих затылочных долей 17 поля 4. При одностороннем поражении – гомонимная гемианопсия 5. Узнавание реальных предметов, реалистичных изображений, пробы «фигура-фон», перечеркнутые, наложенные изображения, зашумленные изображения 2. У больного А., 37 лет, после автомобильной аварии нарушилась речь: он говорил малопонятно, путал буквы в словах, иногда отвечал на вопросы невпопад. При этом интонационный компонент речи был полностью сохранен. При нейропсихологическом исследовании выявлено: нарушение фонематического слуха, заключающееся в том, что больной не дифференцирует преимущественно сходные фонемы, иногда путает другие согласные и гласные звуки. Это проявляется в трудностях называния предметов и понимания обращенной речи. Подсказка не помогала больной правильно назвать предъявленное изображение. Была нарушена номинативная функция речи. Те же нарушения наблюдаются у него при чтении и письме. Другие высшие психические функции грубо не нарушены. 1. Выделите нейропсихологические синдромы и симптомы? 2. С чем она связана? 3. Локализация очага поражения? 4.Дифференциальная диагностика со зрительной предметной агнозией? 5. Какие пробы использовались для исследования речи? Эталон ответа: 1. Нарушение фонематического слуха, номинативной функции речи. Синдром акустико-гностической и амнестической афазии. 2. Связано с поражением первичных и вторичных полей слухового анализатора 3. Верхне височные отделы, задне-височные отделы доминантного полушария 4. при зрительной агнозии пациент не может описать предмет или объяснить жестами его назначение 5. пробы с оппозиционными фонемами, называние предметов и их изображений. 3. Больной Н.,32 лет, после автомобильной аварии почувствовал слабость в обеих руках и трудности при совершении ими произвольных движений. Беспокоила также сильная постоянная головная боль. При нейропсихологическом исследовании выявлено: а) трудности при узнавании предметов наощупь обеими руками, б) при выполнении пробы на праксис позы обеими руками – «рука – лопата», в) существенное увеличение времени при собирании «доски Сегена»: двумя руками – 12 минут, правой рукой – 15 минут, левой рукой – 14 минут, г) нарушения устной речи, чтения и письма с трудностями дифференцировки сходных артикулем. 1. Имеет ли место у больного черепно – мозговая травма? 2. Выделите нейропсихологические симптомы и синдромы. 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие пробы используются для исследования данных отделов? Эталон ответа: 1. да, так есть очаговая симптоматика 2. астереогноз, кинестетическая апраксия, афферентная афазия 3. нижне-теменные отделы слева 4. пальцевая агнозия при поражении субдоминантного полушария 5. проба на узнавание предметов наощупь, пробы на праксис поз, пробы на артикуляционный праксис, пробы для исследования экспрессивной речи. 4. Больная П., 40 лет, после электротравмы (удар молнией) неожиданно почувствовала в себе особые способности: она могла «видеть» далеко за пределами охватываемого зрением пространства, описывала события, происходящие с ее родственниками в другом городе. Кроме того, у нее появилась способность «предвосхищать» события, «видя» будущее. Из анамнеза выяснено, что у П. всегда были трудности ориентировки в пространстве: она путала правую и левую стороны, не могла найти дорогу в малознакомом городе. При нейропсихологическом исследовании было выявлено нарушение ориентировки в реальном и формализованном пространстве. Исследование функциональной асимметрии показало преобладание правых асимметрий ног и зрения, левой асимметрии слуха и симметрии рук. 1. С чем связаны необычные ощущения больной? 2.Нейропсихологические симптомы и синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться у больных с неправым профилем асимметрии? 5. Какие вы знаете пробы для исследования профиля асимметрии? Эталон ответа: 1. у больной имеет место смешанный профиль асимметрии, обусловленные этим нарушения ориентировки в пространстве и особые феномены («расширения пространства видения» и «предвосхищения»). 2. феномены («расширения пространства видения» и «предвосхищения»). 3. очагового поражения нет 4. симптомы дежа вю, жа ми вю, зеркальное письмо 5. пробы для определения ведущего глаза, руки, ноги, уха. 5. Больная Д., 48 лет, всегда плохо ориентировалась в пространстве, путая правую и левую стороны. Помогало ей найти правильную дорогу речевое и зрительное опосредование. Однако, в школьный период она получала четверки и пятерки по географии, геометрии и черчению, хотя эти предметы усваивались ей сложнее, чем остальные. За 3 месяца до поступления в стационар она почувствовала сильные головные боли, которые носили постоянный характер. Ее ориентировка полностью нарушилась и в собственной квартире она не сразу могла найти нужную комнату. При нейропсихологическом исследовании выявлены следующие нарушения: а) трудности ориентировки в реальном пространстве, б) снижение ориентировки в формализованном пространстве, проявившееся при выполнении проб: определение времени на схематических часах, географическая карта, зеркальное письмо, копирование с перешифровкой геометрической фигуры и человечка, бутылочки, домик на горке, совмещение фигур их мысленным вращением. При воспроизведении фигуры Рей – Тейлор имели место 4 пространственные и 2 структурные ошибки на фоне 10 утраченных элементов, в) наблюдалась зеркальность при выполнении двуручных проб, г) нарушения квазипространственных отношений были менее выражены и проявлялись в недостаточном понимании сложных логико – грамматических конструкций и конструкции родительного падежа. 1. Имеется ли у больной очаговое поражение мозга? 2. Выделите нейропсихологические симптомы и синдромы 3. Локализация очага поражения? 4. Особенности нейропсихологической симптоматики при поражениях данных отделов в зависимости от стороны поражения? 5. Какие вы знаете пробы для исследования понимания квазипространственных отношений? Эталон ответа: Да Синдром левополушарных пространственных нарушений Затылочно-теменные отделы слева При поражении субдоминантного полушария нарушается преимущественно ориентировка в реальном пространстве, доминантного- в формализованном. Проба «бочка-ящик», пробы Бинне, понимание родительного падежа, пространственных и временных предлогов. 6. У испытуемого И., 30 лет, при исследовании характера функциональной асимметрии мозга выявлено: а) руки: предпочитает держать ложку, писать, рисовать, резать, бросать камень, бить молотком правой рукой, б) ноги: предпочитает прыгать на правой ноге, бить по мячу правой ногой, при закидывании ноги на ногу правая нога сверху, в) тело: вращение вокруг своей оси осуществляется в сторону правой половины тела, г) слух: Кпу = 40%, д) зрение: первым прищуривается левый глаз, в калейдоскоп смотрит правым глазом. 1. Какой представлен профиль асимметрии? 2. Определение понятия правого профиля асимметрии? 3. Определение понятия левого профиля асимметрии? 4. Какие вы знаете пробы для исследования профиля асимметрии? 5. Какие профили асимметрии вы знаете? Эталон ответа: правый сочетание только правых асимметрий парных органов, т.е. ведущими являются правая нога, правая рука, правое ухо и правый глаз; сочетание только левых асимметрий Для определения ведущей руки - пробы на моторную ловкость, совместные действия и преимущественное использование руки. Для определения ведущей ноги - тесты: «закидывание ноги на ногу», «подпрыгните на одной ноге», «удар по мячу», «сделайте шаг вперед и назад», шагание вперед - назад. Определение ведущего глаза - пробы Розенбаха, «прицеливание», зажмуривание одного глаза.Определение ведущего уха - «часы», «телефон». Правый, преимущественно правый, смешанный, преимущественно левый, левый. 7. Больная Р., З5 лет, поступила в неврологическое отделение после семейного конфликта, во время которого упала и ударилась затылком о журнальный столик. Предъявляла жалобы на головную боль в затылочной области ноющего характера. При нейропсихологическом исследовании выявлены нарушения при выполнении следующих проб: поставить точку в центр круга и креста, обвести круг и крест, трудности при выделении фигуры из фона, при узнавании лиц, невозможность выполнения самостоятельного рисунка и письма. 1. Имеет ли место очаговое поражение мозга? 2. Выделите нейропсихологические симптомы и синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования зрительного гнозиса? Эталон ответа: 1. да 2. симультанная агнозия, предметная агнозия при выполнении сенсибилизированных проб, прозопагнозия, невозможность совершения зрительно – конструктивной деятельности 3. очаговое поражение затылочных зон, преимущественно правого полушария. 4. предметная агнозия 5. Узнавание реальных предметов, реалистичных изображений, пробы «фигура-фон», перечеркнутые, наложенные изображения, зашумленные изображения 8. Больной Ф., 58 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на головные боли и некоторое ухудшение зрения. При нейропсихологическом исследовании выявлено: а).игнорирование левой половины зрительного поля, которое в некоторых видах деятельности может компенсировать. б). сужение объема зрительного восприятия вплоть до мягко выраженной симультанной агнозии, лицевая агнозия. в). дефекты функций, опирающихся на пространственные синтезы, пространственную организацию движений, пространственное восприятие, зрительно – конструктивную деятельность, г) грубые растройства рисунка 1. Какой нейропсихологический синдром имеет место у данного больного? 2. Выпадение какого фактора наблюдается в данном случае? 3. Локализация очага поражения? 4. Дифференциальная диагностика с гемианопсией. 5. Какие вы знаете пробы для исследования зрительного гнозиса? Эталон ответа: Конструктивная апраксия, симультанная агнозия, левостороннее зрительное невнимание Зрительно-пространственного Затылочно-теменные отделы правого полушария Игнорирование при одновременном предъявлении с двух сторон 5. Узнавание реальных предметов, реалистичных изображений, пробы «фигура-фон», перечеркнутые, наложенные изображения, зашумленные изображения 9.У больного Е., 48 лет, в течение 2 – 3 месяцев существенно снизилась слухо – речевая память. Работая преподавателем в высшем учебном заведении, он почувствовал свою профессиональную несостоятельность, так как не мог запоминать вновь изученный материал, тут же забывая то, что прочитал несколько минут назад. При этом ранее приобретенные профессиональные знания оставались у него относительно сохранными. При нейропсихологическом исследовании на фоне сохранности фонематического слуха имела место выраженная тормозимость следов памяти в условиях как гомо - , так и гетерогенной интерференции: больной не мог воспроизвести серию из 6 – ти слов и 2 серии по 3 слова. После гетерогенной интерференции в обеих пробах воспроизвел по 1 слову. При назывании предметов подсказка помогала припоминанию. При поступлении в стационар был выставлен предварительный диагноз объемного образования мозга. 1. Где располагается объемный процесс? 2. выделите нейропсихологический синдром 3. Локализация очага поражения? 4. В чем заключается суть закона Рибо? 5. Какие вы знаете пробы для исследования импрессивной речи? Эталон ответа: В средне-височных отделах Акустико-мнестическая афазия Средняя височная извилина Сначала утрачивается память на недавние события, затем память на более упроченные знания или события прошлого Фонематические пробы, понимание ситуационной и внеситуативной речи. 10. Больная П., 48 лет, обратилась с жалобами на расстройства движений в правой руке, которое стало ее беспокоить около 1 месяца назад. При нейропсихологическом исследовании выявлено: а) трудности при узнавании предметов наощупь правой рукой, б) при выполнении пробы на праксис позы правой рукой – «рука – лопата», в) нарушения речи с трудностями дифференцировки сходных артикулем, г) нарушения чтения и письма с трудностями дифференцировки сходных артикулем. 1. С чем можно связать имеющиеся нарушения? 2. Выделите нейропсихологические синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Какой процесс можно предполагать? 5. Какие вы знаете пробы для исследования данных отделов? Эталон ответа: С очаговым поражением головного мозга Астереогноз, кинестетическая апраксия, афферентная моторная афазия Нижне-теменные отделы справа Опухоль Проба на узнавание предметов наощупь, пробы на праксис поз, пробы на артикуляционный праксис, пробы для исследования экспрессивной речи. 11. У больного О. при поступлении наблюдались головные боли и быстрая астенизация. В последнее время появились трудности при изложении своих мыслей, так как не мог вспомнить нужное слово. Предметы описывал, исходя из их функции. При нейропсихологическом исследовании были выявлены нарушения речи следующего характера: а) извращение звукового состава слова, замена одного слова другим, неблизким по звучанию, б) нарушение повторной речи с трудностями при воспроизведении сходных фонем, в) снижение продукции при назывании существительных, г) наблюдались некоторые трудности в понимании речи и при звуковом анализе слова, д) при чтении и письме путал сходные фонемы 1. Какие симптомы имели место у больного? 2. Какие синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Выделите главный нейропсихологический фактор 5. Какие вы знаете пробы для исследования фонематического слуха? Эталон ответа: Системное нарушение речи за счет нарушения фонематического слуха и номинативной функции речи. Верхне и средне височные отделы слева Акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазия Нарушение фонематическго слуха Пробы с оппозиционными фонемами, понимание ситуативной и внеситуативной речи. 12. У больного Д., 25 лет, после полученной во время спортивной тренировки черепно–мозговой травмы утратилась способность различать людей по голосу, узнавать музыкальные мелодии и снизилась чувствительность на левой стороне тела. В отделении неврологии, куда он был доставлен, при проведении нейропсихологического исследования обнаружены следующие нарушения: а) снижение тактильной чувствительности преимущественно на левой руке, проявившееся в пробах на локализацию точки прикосновения, Ферстера и при переносе поз слева направо, б) трудности при воспроизведении простых ритмов обеими руками, в) невозможность дифференциации индивидуальной принадлежности голоса, в) избирательное узнавание бытовых шумов. 1. Какая симптоматика наблюдается у больного? 2. Выделите нейропсихологические синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования слухового неречевого гнозиса? Эталон ответа: Тактильная агнозия на фоне гемигипестезии слева, аритмия, звуковая неречевая агнозия. Синдром очагового поражения правых височных отделов Вторичные слуховые поля слева Амузия Пробы на узнавание бытовых шумов, музыкальных композиций, выстукивание ритмов. 13. У больного нарушена точная пространственно организованная и произвольно направленная деятельность артикуляционного аппарата, он не может повторить ни слова, ни слоги, ни звуки. Из анамнеза – перенес ОНМК, в первые дни собственная речь отсутствовала. В настоящее время: речь обеднена, отсутствует фразовая речь. Грубо нарушены чтение вслух и, особенно, запись не только слов, но и букв. Понимание ситуативной речи у больного относительно сохранно, но неточно. 1. Какая симптоматика наблюдается у больного? 2. Как называется клинический синдром? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования орального праксиса? Эталон ответа: артикуляционная апрксия, нарушение устной экспрессивной речи и вторично чтение и письмо моторная афферентная афазия нижне-теменные отделы (постцентральные) слева кинестетическая апраксия, астереогноз артикуляционные позы по подражанию и по инструкции. 14.У больного, оперированного по поводу опухоли левой височной области, отмечается нарушение понимания устной и письменной речи, самостоятельная речь представлена «словесной окрошкой». 1. Как называется нарушение? 2. Какой нейропсихологический фактор задействован? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы характерны для данного синдрома? 5. Какие вы знаете пробы для исследования фонематического слуха? Эталоны ответов: акустико-гностическая афазия нарушение фонематического слуха верхне височные отделы слева ошибки при выполнении фонематических проб Пробы с оппозиционными фонемами, понимание ситуативной и внеситуативной речи. 15. Больная К., 48 лет, стенографист, после автомобильной аварии заметила, что у нее снизилась быстрота и плавность движений, изменился почерк. Ей стало трудно говорить, так как при разговоре она не могла переключиться с одной ранее сказанной фразы на другую. Те же трудности наблюдались и при письме. 1. Выполнение каких проб при нейропсихологическом тестировании было нарушено в наибольшей степени 2. Какие обнаружились нарушения? 3. Локализация очага поражения? 4. Нейропсихологический синдром? 5. Какие вы знаете пробы для исследования кинетического праксиса? Эталон ответа: Пробы на переключаемость (графические, ритмические, динамический праксис) Кинетическая апраксия, моторная эфферентная афазия Премоторные отделы слева Эфферентный синдром Кулак-ребро-ладонь, реципрокная координация. 16. Больная З, 52 лет, заметила, что ей стало трудно распознавать голоса звонивших по телефону людей. Одновременно она перестала различать доносившиеся до нее шумы и звуки, хотя слышала их достаточно отчетливо. Кроме того, появились трудности пространственной ориентировки: она не всегда находила дорогу домой, так как шла в противоположную от него сторону. Ранее подобного рода нарушений у З. не отмечалось. Она обратилась за помощью к невропатологу, была госпитализирована в неврологическое отделение, где ей проведено нейропсихологическое исследование. 1. Выполнение каких проб было при этом нарушено в наибольшей степени? 2. Какие нейропсихологические синдромы можно выделить у данной больной? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования слухового неречевого гнозиса? Эталон ответа: Пробы на исследование слухового неречевого гнозиса Слуховая неречевая агнозия, нарушение ориентировки в реальном пространстве Височные отделы справа, теменно-затылочные отделы справа Синдром одностороннего простарнственного игнорирования слева Пробы на узнавание бытовых шумов, музыкальных композиций, выстукивание ритмов. 17. Больной Р., 45 лет, неожиданно почувствовал на фоне выраженной головной боли снижение чувствительности на обеих руках, преимущественно на левой. Он практически не ощущал предметы, находящиеся в этой руке и не мог их узнать. Кроме того, ему казалось, что его правая рука стала длиннее левой и уменьшились размеры головы. В неврологическом отделении был поставлен диагноз острого нарушения мозгового кровообращения и проведено нейропсихологическое исследование. 1. Выполнение каких проб было при этом нарушено в наибольшей степен? 2. Какие наблюдались нарушения? 3. Локализация очага поражения? 4. Выделите нейропсихологические факторы? 5. Выделите нейропсихологические синдромы? Эталон ответа: Пробы на узнавание предметов наощупь, пробы на праксис поз, ферстера, локализация точки. Астереогноз слева, соматопарагнозия Нижне-теменные отделы справа Поражение вторичных полей кинестетической афферентации Астереогноз слева, соматопарагнозия 18. Больной К., 38 лет, архитектор, стал испытывать трудности при составлении чертежей, Кроме того, обладая прекрасной пространственной ориентировкой, он вдруг начал испытывать трудности ориентировки в пространстве и не всегда шел в нужном направлении, даже когда эта дорога была ему хорошо известна. Он обратился на консультацию к врачу с жалобами на то, что становится несостоятельным и в жизни, и в профессиональной деятельности. С подозрением на очаговое поражение мозга он был направлен к нейропсихологу. Нейропсихологическое исследование выявило: а) трудности ориентировки в реальном пространстве, б) снижение ориентировки в формализованном пространстве, проявившееся при выполнении проб: копирование с перешифровкой геометрической фигуры и человечка, бутылочки, домик на горке, в зеркальности при выполнении двуручных проб и при воспроизведении фигуры Рей – Тейлор, в) нарушения квазипространственных отношений проявились пространственными ошибками в счете. 1. Какая симптоматика наблюдается у больного? 2. Выделите нейропсихологический синдром? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования оптико-пространственногогнозиса? Эталон ответа: Нарушение ориентировки в реальном пространстве, пространственные нарушения в счете, нарушение оптико-пространственного гнозиса и праксиса. Апракто-агнозия, акалькулия. Теменно-затылочные отделы слева Нарушение понимания времени Пробы Хэда, домик на горке, копирование с перешифровкой, тест рисования часов. 19. Больная Р., З5 лет, поступила в неврологическое отделение после семейного конфликта, во время которого упала и ударилась затылком о журнальный столик. Предъявляла жалобы на головную боль в затылочной области ноющего характера. При нейропсихологическом исследовании выявлены нарушения при выполнении следующих проб: поставить точку в центр круга и креста, обвести круг и крест, трудности при выделении фигуры из фона, при узнавании лиц, невозможность выполнения самостоятельного рисунка и письма. 1. Имеет ли место очаговое поражение мозга? 2. Выделите нейропсихологические симптомы и синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования зрительного гнозиса? Эталон ответа: 1. да 2. симультанная агнозия, предметная агнозия при выполнении сенсибилизированных проб, прозопагнозия, невозможность совершения зрительно – конструктивной деятельности 3. очаговое поражение затылочных зон, преимущественно правого полушария. 4. предметная агнозия 5. Узнавание реальных предметов, реалистичных изображений, пробы «фигура-фон», перечеркнутые, наложенные изображения, зашумленные изображения 19. Больной Ф., 58 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на головные боли и некоторое ухудшение зрения. При нейропсихологическом исследовании выявлено: а).игнорирование левой половины зрительного поля, которое в некоторых видах деятельности может компенсировать. б). сужение объема зрительного восприятия вплоть до мягко выраженной симультанной агнозии, лицевая агнозия. в). дефекты функций, опирающихся на пространственные синтезы, пространственную организацию движений, пространственное восприятие, зрительно – конструктивную деятельность, г) грубые растройства рисунка 1. Какой нейропсихологический синдром имеет место у данного больного? 2. Выпадение какого фактора наблюдается в данном случае? 3. Локализация очага поражения? 4. Дифференциальная диагностика с гемианопсией. 5. Какие вы знаете пробы для исследования зрительного гнозиса? Эталон ответа: Конструктивная апраксия, симультанная агнозия, левостороннее зрительное невнимание Зрительно-пространственного Затылочно-теменные отделы правого полушария Игнорирование при одновременном предъявлении с двух сторон 5. Узнавание реальных предметов, реалистичных изображений, пробы «фигура-фон», перечеркнутые, наложенные изображения, зашумленные изображения 20.У больного Е., 48 лет, в течение 2 – 3 месяцев существенно снизилась слухо – речевая память. Работая преподавателем в высшем учебном заведении, он почувствовал свою профессиональную несостоятельность, так как не мог запоминать вновь изученный материал, тут же забывая то, что прочитал несколько минут назад. При этом ранее приобретенные профессиональные знания оставались у него относительно сохранными. При нейропсихологическом исследовании на фоне сохранности фонематического слуха имела место выраженная тормозимость следов памяти в условиях как гомо - , так и гетерогенной интерференции: больной не мог воспроизвести серию из 6 – ти слов и 2 серии по 3 слова. После гетерогенной интерференции в обеих пробах воспроизвел по 1 слову. При назывании предметов подсказка помогала припоминанию. При поступлении в стационар был выставлен предварительный диагноз объемного образования мозга. 1. Где располагается объемный процесс? 2. выделите нейропсихологический синдром 3. Локализация очага поражения? 4. В чем заключается суть закона Рибо? 5. Какие вы знаете пробы для исследования импрессивной речи? Эталон ответа: В средне-височных отделах Акустико-мнестическая афазия Средняя височная извилина Сначала утрачивается память на недавние события, затем память на более упроченные знания или события прошлого Фонематические пробы, понимание ситуационной и внеситуативной речи. 21. Больная П., 48 лет, обратилась с жалобами на расстройства движений в правой руке, которое стало ее беспокоить около 1 месяца назад. При нейропсихологическом исследовании выявлено: а) трудности при узнавании предметов наощупь правой рукой, б) при выполнении пробы на праксис позы правой рукой – «рука – лопата», в) нарушения речи с трудностями дифференцировки сходных артикулем, г) нарушения чтения и письма с трудностями дифференцировки сходных артикулем. 1. С чем можно связать имеющиеся нарушения? 2. Выделите нейропсихологические синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Какой процесс можно предполагать? 5. Какие вы знаете пробы для исследования данных отделов? Эталон ответа: С очаговым поражением головного мозга Астереогноз, кинестетическая апраксия, афферентная моторная афазия Нижне-теменные отделы справа Опухоль Проба на узнавание предметов наощупь, пробы на праксис поз, пробы на артикуляционный праксис, пробы для исследования экспрессивной речи. 22. У больного О. при поступлении наблюдались головные боли и быстрая астенизация. В последнее время появились трудности при изложении своих мыслей, так как не мог вспомнить нужное слово. Предметы описывал, исходя из их функции. При нейропсихологическом исследовании были выявлены нарушения речи следующего характера: а) извращение звукового состава слова, замена одного слова другим, неблизким по звучанию, б) нарушение повторной речи с трудностями при воспроизведении сходных фонем, в) снижение продукции при назывании существительных, г) наблюдались некоторые трудности в понимании речи и при звуковом анализе слова, д) при чтении и письме путал сходные фонемы 1. Какие симптомы имели место у больного? 2. Какие синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Выделите главный нейропсихологический фактор 5. Какие вы знаете пробы для исследования фонематического слуха? Эталон ответа: Системное нарушение речи за счет нарушения фонематического слуха и номинативной функции речи. Верхне и средне височные отделы слева Акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазия Нарушение фонематическго слуха Пробы с оппозиционными фонемами, понимание ситуативной и внеситуативной речи. 23. У больного Д., 25 лет, после полученной во время спортивной тренировки черепно–мозговой травмы утратилась способность различать людей по голосу, узнавать музыкальные мелодии и снизилась чувствительность на левой стороне тела. В отделении неврологии, куда он был доставлен, при проведении нейропсихологического исследования обнаружены следующие нарушения: а) снижение тактильной чувствительности преимущественно на левой руке, проявившееся в пробах на локализацию точки прикосновения, Ферстера и при переносе поз слева направо, б) трудности при воспроизведении простых ритмов обеими руками, в) невозможность дифференциации индивидуальной принадлежности голоса, в) избирательное узнавание бытовых шумов. 1. Какая симптоматика наблюдается у больного? 2. Выделите нейропсихологические синдромы? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования слухового неречевого гнозиса? Эталон ответа: Тактильная агнозия на фоне гемигипестезии слева, аритмия, звуковая неречевая агнозия. Синдром очагового поражения правых височных отделов Вторичные слуховые поля слева Амузия Пробы на узнавание бытовых шумов, музыкальных композиций, выстукивание ритмов. 24. У больного нарушена точная пространственно организованная и произвольно направленная деятельность артикуляционного аппарата, он не может повторить ни слова, ни слоги, ни звуки. Из анамнеза – перенес ОНМК, в первые дни собственная речь отсутствовала. В настоящее время: речь обеднена, отсутствует фразовая речь. Грубо нарушены чтение вслух и, особенно, запись не только слов, но и букв. Понимание ситуативной речи у больного относительно сохранно, но неточно. 1. Какая симптоматика наблюдается у больного? 2. Как называется клинический синдром? 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие вы знаете пробы для исследования орального праксиса? Эталон ответа: артикуляционная апрксия, нарушение устной экспрессивной речи и вторично чтение и письмо моторная афферентная афазия нижне-теменные отделы (постцентральные) слева кинестетическая апраксия, астереогноз артикуляционные позы по подражанию и по инструкции. 25. Больной Н.,32 лет, после автомобильной аварии почувствовал слабость в обеих руках и трудности при совершении ими произвольных движений. Беспокоила также сильная постоянная головная боль. При нейропсихологическом исследовании выявлено: а) трудности при узнавании предметов наощупь обеими руками, б) при выполнении пробы на праксис позы обеими руками – «рука – лопата», в) существенное увеличение времени при собирании «доски Сегена»: двумя руками – 12 минут, правой рукой – 15 минут, левой рукой – 14 минут, г) нарушения устной речи, чтения и письма с трудностями дифференцировки сходных артикулем. 1. Имеет ли место у больного черепно – мозговая травма? 2. Выделите нейропсихологические симптомы и синдромы. 3. Локализация очага поражения? 4. Какие другие нейропсихологические симптомы могут наблюдаться при поражении данных отделов? 5. Какие пробы используются для исследования данных отделов? Эталон ответа: 1. да, так есть очаговая симптоматика 2. астереогноз, кинестетическая апраксия, афферентная афазия 3. нижне-теменные отделы слева 4. пальцевая агнозия при поражении субдоминантного полушария 5. проба на узнавание предметов наощупь, пробы на праксис поз, пробы на артикуляционный праксис, пробы для исследования экспрессивной речи. |