Уход за онкобольными. Сегодня проблема онкологических заболеваний среди людей преклонного возраста очень актуальна
 Скачать 40.68 Kb.
|
|
• кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта; • задержка эвакуации пищи из желудка (гастростаз) с последующим перерастяжением его стенок и нередко появлением икоты, ощущения тяжести (переполнения) в животе. Причины гастростаза: механические (опухоль желудка, давление на него опухоли прилегающих органов, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости и др.), воздействие лекарственных препаратов (опиоиды, антидепрессанты, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и др.); • кишечная непроходимость при запорах или опухолях кишечника; • повышение внутричерепного давления, нередко обусловленное опухолью головного мозга. Характерно возникновение рвоты без ощущения тошноты на фоне головной боли; • инфекции, сепсис, а также интоксикации на фоне почечной и печеночной недостаточности, повышения содержания кальция в крови и обезвоживания (дегидратации); . • сопутствующие заболевания пищеварительной, мочевыделительной и других систем, обострившиеся на фоне онкологической патологии; • страх, беспокойство, реакция на неприятное событие, внутривенное введение лекарственных веществ и др. Тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением при движениях, могут свидетельствовать о поражении среднего уха (возможные причины: опухоль, инфекция, болезнь Меньера — эндолимфатическая водянка). Нередко у больных возникает условнорефлекторная рвота, обусловленная ситуацией, запахом, видом, условиями приема пищи. Сестринская помощь. При планировании сестринской помощи необходимо установить возможные причины диспепсических проявлений — тошноты и рвоты, согласовать план своих действий с остальными членами бригады паллиативной помощи: врачом, процедурной медицинской сестрой, больным и его родственниками. Компоненты плана сестринской помощи: • анализ данных истории болезни и причин диспепсических расстройств с установлением главной из них; • проведение мероприятий, препятствующих появлению тошноты и рвоты и способствующих уменьшению их выраженности или устранению; • обучение больного и его родственников приемам, позволяющим уменьшать выраженность этих симптомов или устранять их; • контроль нарушений, обусловленных тошнотой и рвотой (ухудшение или отсутствие аппетита, обезвоживание, истощение); • выполнение назначений врача. При уходе за пациентом следует придерживаться следующих рекомендаций. Определите провоцирующие тошноту и рвоту факторы (могут иметь значение кашель, вид или запах пищи, прием лекарств, любые посторонние запахи, перевязка, боль, запор) и постарайтесь уменьшить или ликвидировать их влияние. Сообщите врачу о появлении рвоты, опишите характер рвотных масс, укажите их объем, обратите внимание на наличие в них крови. Создайте вокруг пациента спокойную обстановку, поставьте рядом с ним специальную емкость для рвотных масс, чаще проветривайте палату. Позаботьтесь о том, чтобы запахи не доходили до пациента. Обеспечьте ему возможность вызова экстренной помощи. Следите за питанием больного. Рекомендуйте исключить из рациона жирную и жареную пищу, консервы, сладкие блюда, так как они могут усилить тошноту. Пищу лучше принимать охлажденной, небольшими порциями, но часто. Если тошнота беспокоит постоянно, можно рекомендовать больному пить подсоленную воду маленькими глотками, сосать мятную конфету, кусочки льда, лимона или ананаса. Свежий ананас содержит ферменты, очищающие полость рта. Медицинская сестра контролирует применение больным предписанных врачом противорвотных средств, выявляет их эффективность и побочные реакции, докладывает об этом врачу. Она должна внимательно следить за динамикой самочувствия и общего состояния пациента, возможным появлением признаков обезвоживания (сухая, неэластичная кожа, снижение выделения мочи, головная боль). Следует избегать внутреннего применения тех лекарств, которые могут усиливать тошноту и рвоту. Наблюдайте за состоянием полости рта и ее слизистой оболочки, на которые неблагоприятно влияют инфекции, обезвоживание, некоторые лекарственные препараты (наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны, антибиотики и др.), химио- и лучевая терапия. К повреждающим факторам относят и сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения (инсульты), анемию, локальные опухоли, травмы и повреждения, а также выбрасываемые с рвотой желчь и кровь. Наличие неприятного запаха изо рта и выделение гнойной мокроты свидетельствуют о присоединении легочной инфекции. Медицинская сестра должна научить больного основным принципам ухода за полостью рта. Необходимо предлагать ему воду для полоскания рта. Надо выяснить, может ли пациент сам чистить зубы, каково количество и состояние собственных (натуральных) зубов. При наличии зубных протезов следует спросить, подходят ли они, не натирают ли десны и не причиняют ли боль. Съемные зубные протезы не забудьте помещать на ночь в воду. При сухости полости рта наряду с обильным питьем рекомендуют полоскания антисептическим раствором или шипучим раствором витамина С, двух-трехразовую чистку зубной щеткой с 1% раствором перекиси водорода, применение искусственной слюны, увлажнение воздуха. В случае выявления воспаления слизистой оболочки полости рта (стоматита), в том числе грибкового происхождения (кандидоза), рекомендуют консультацию стоматолога. При отсутствии у пациента зубов ему дают только протертую пищу. Парализованному больному каждый раз после еды или рвоты очищают ротовую полость с помощью влажной марли и пластмассовых щипцов. Помните, что на фоне химиотерапии у пациента часто изменяются вкусовые ощущения. Принципы лечения. Медикаментозное лечение тошноты и рвоты относится к компетенции врача и проводится с учетом причин их возникновения. Медицинская сестра должна знать основные противорвот- ные препараты и принципы (механизмы) их действия. Виды противорвотных средств: • Местноанестезирующие вещества (новокаин, анестезин, альма- гель-А и др.). • Холинолитические (блокаторы холинергических рецепторов) средства: препараты белладонны, метацин, гастроцепин и др. • Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кла- ритин, цетрин и др.). • Средства, стимулирующие моторно-эвакуаторные функции желудка (церукал, мотилиум, координакс, эглонил и др.). • Нейролептики (аминазин, пропазин, хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол и др.). • Транквилизаторы (тазепам, диазепам, грандаксин). • Кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон). Имеются сведения о хорошем противорвотном эффекте, особенно на фоне химиотерапии, сравнительно новых препаратов — новобана (тро- писетрона) и зофрана (ондансетрона). При рвоте, обусловленной поражением слизистой оболочки желудка опухолевым процессом или медикаментозными средствами, оправдано применение препаратов первых трех групп. Эффект местноанестезирующих средств кратковременен, он усиливается при их совместном применении с холинолитиками. Антигистаминные препараты оказывают противорвотное действие благодаря успокаивающему (седативному) и умеренному холинолитическому эффекту. При рвоте центрального происхождения могут быть полезны транквилизаторы, которые усиливают действие других противорвотных средств и уменьшают влияние психогенных факторов — эффективны при беспокойстве и страхе. Наиболее популярны и эффективны в такой ситуации нейролептики, которые подавляют активность рвотного центра и, кроме того, усиливают действие наркотических анальгетиков (опи- оидов). Кортикостероидные гормоны оказывают противовоспалительное и противоотечное действие, и поэтому их используют при рвоте на фоне повышенного внутричерепного давления. Его снижению способствует применение мочегонных препаратов (фуросемид, диакарб). На фоне интоксикации применяют внутривенные вливания дезинтокси- кационных растворов. ЗАПОР Одной из проблем онкологических больных, особенно пожилых, является запор. ричины запора могут быть непосредственно связаны с ростом опухоли: • стенозирование ректосигмоидального отдела при злокачественных новообразованиях толстой кишки; • прорастание и стенозирование кишечной стенки при злокачественных образованиях органов малого таза (матки, яичников, предстательной железы); • сдавление спинного мозга из-за опухолевого поражения позвоночника. Факторы, способствующие возникновению запора у больных со злокачественными новообразованиями: • осложнения лучевой, цитостатической терапии; • использование наркотических анальгетиков, снотворных и седативных препаратов; • мышечная слабость и снижение тонуса мышц брюшного пресса; • снижение физической активности, следование нерациональным рекомендациям соблюдать постельный режим (гиподинамия); • возникновение трещин заднего прохода, геморроя; • употребление чрезмерно механически щадящей пищи без балластных веществ; • недостаточное потребление жидкости; • нерегулярные приемы пищи; • отсутствие зубных протезов или плохо подобранные протезы. Психоэмоциональные напряжения, в том числе обусловленные отсутствием комфортных условий и страхом появления боли при дефекации, и психические расстройства (деменция, депрессия, спутанность сознания) нередко являются причинами задержки стула у пожилых онкологических больных. Медицинская сестра при объективном исследовании пациента, страдающего запором, может выявить бледность, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей. При пальпации живота иногда определяются болезненность, уплотнение и расширение толстой кишки. Лабораторные и инструментальные исследования, рекомендуемые при запоре: • клинический анализ крови; • общий анализ мочи; • оценка копрограммы, анализ кала на скрытую кровь и дисбактериоз; • УЗИ органов брюшной полости и малого таза; • ректороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия. Выявление причин запора — достаточно сложная задача, относящаяся к компетенции врача. Он может назначить дополнительные исследования и, по показаниям, консультации специалистов. Ректороманоскопия и колоноскопия способствуют выявлению воспалительных и атрофических поражений, полипов, дивертикулов и опухолей толстой кишки. Рентгенологическое исследование помогает диагностировать не только ее органические изменения, но и нарушения мо- торно-эвакуаторной функции (дискинезии). Сестринская помощь. Действия медицинской сестры при запоре у пациента следующие: • выяснить, имелись ли нарушения опорожнения кишечника в предыдущие годы, сопровождаются ли нарушения болевыми ощущениями в животе и диспепсическими расстройствами, имеются ли позывы к дефекации; • оценить частоту опорожнения кишечника и характер каловых масс (объем, запах, цвет, консистенцию, форму, наличие слизи, гноя и крови); • выяснить возможные причины задержки стула; • рассказать пациенту о характере, необходимости и безопасности лабораторных и инструментальных исследований; • научиться пальпировать живот с диагностической и лечебной целями — для стимуляции сократительной (перистальтической) активности кишечника; • организовать разумный режим физической активности, обучить пациента специальным физическим упражнениям; • сообщить больному о принципах правильного питания при запоре и следить за их выполнением; • изучить основы медикаментозного лечения запора, контролировать выполнение пациентом назначений врача, выявлять побочные действия лекарственных препаратов; • обучить пациента соблюдать правильный режим дефекации, создавать для этого комфортную уединенную обстановку, помогать больному пользоваться судном, усаживаться на стульчак; • оказывать онкологическому больному физическую и психологическую поддержку. Принципы лечения. Важная роль в предупреждении и лечении запора принадлежит правильно организованному питанию. Питаться надо регулярно в одни и те же часы, 4-5 раз в сутки. Из рациона следует исключить продукты, блюда и напитки, оказывающие вяжущее действие и замедляющие опорожнение кишечника: хлеб из муки высшего сорта, выпечные изделия из дрожжевого и сдобного теста, макаронные изделия, рис и манную крупу, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, копчености, некоторые ягоды (чернику, бруснику), крепкий чай, какао, кофе, шоколад. Следует исключить или значительно ограничить употребление цельного молока, овощей, содержащих эфирные масла (чеснока, укропа, сельдерея, петрушки и др.), бобовых (фасоли, гороха, чечевицы). При кулинарной обработке не рекомендуется измельчать пищу, ее варят в воде или на пару, запекают. Мясо и рыбу лучше готовить куском, каши — в рассыпчатом виде. Если нет противопоказаний, связанных с опухолевым и сопутствующими заболеваниями, в рацион включают богатые растительной клетчаткой и стимулирующие опорожнение кишечника пищевые продукты. К ним относятся овощи (свекла, морковь, кабачки, тыква, огурцы, картофель, цветная капуста), сладкие фрукты (яблоки, абрикосы, персики, бананы, сливы) и ягоды (малина, крыжовник, черная смородина, клубника), сухофрукты (чернослив, инжир, курага, урюк, изюм), белый хлеб с добавлением отрубей, крупы (гречневая, овсяная, пшеничная, пшено, ячневая). Возбуждают двигательную активность кишечника растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое), добавляемые в пюре, салаты и винегреты. Увеличивают объем кишечного содержимого и тем самым способствуют опорожнению кишечника муссы, фруктовые желе, пастила. Послабляющий эффект дают кисломолочные продукты — бифидокефир, ацидофилин, йогурт, простокваша. Объем употребляемой жидкости следует увеличить до 2-2,5 л в сутки за счет воды, некрепкого чая, фруктовых и овощных соков, которые, смешиваясь с растительной клетчаткой, увеличивают объем каловых масс и способствуют опорожнению кишечника. Онкологическим больным лекарственные слабительные средства назначают лишь в случае крайней необходимости, так как частое, бесконтрольное их применение может привести к усилению запоров. ДИАРЕЯ Причины возникновения диареи: • само злокачественное новообразование; • лечение (токсическое действие цитостатиков и лучевой терапии, последствия резекций желудка, тонкой и толстой кишок, вследствие которых нарушаются секреторная, пищеварительная и мо- торно-эвакуаторная функции кишечника); • обострения сопутствующих заболеваний (хронического гастрита с секреторной недостаточностью, хронического энтероколита) на фоне ослабления защитных (иммунных) реакций организма. Возникновению диареи способствует длительное применение антибиотиков, приводящее к нарушению качественного и количественного состава микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. Нарушения санитарно-эпидемиологического режима нередко способствуют возникновению острых кишечных инфекций у ослабленных онкологических больных. У пациентов со старческим слабоумием, страдающих копрофагией, может развиться дизентерия, характерным симптом которой является учащение стула. Сестринская помощь. При возникновении диареи у пациента медицинская сестра принимает следующие меры: • анализирует данные медицинской карты, касающиеся методов лечения (медикаментозных и немедикаментозных), которые могут влиять на акт дефекации и способствовать его нарушению; • ежедневно отмечает в истории болезни характер стула, его частоту и наличие патологических примесей. Черный цвет кала встречается при кровотечениях из верхних отделов тонкой кишки, употреблении препаратов железа, висмута, активированного угля, поли- фепана, наличии в рационе свеклы, черники, черной смородины, черноплодной рябины, вишни. Темно-коричневая окраска кала наблюдается при гемолитической желтухе (в кишку поступает большое количество билирубина). Обесцвеченный кал может быть признаком рака головки поджелудочной железы или дуоденального сосочка, полной или частичной закупорки желчного пузыря камнем или опухолью, рубцового сужения желчного протока. Пенистые испражнения характерны для усиленных процессов брожения в кишечнике, зловонные — для процессов гниения; • без промедления подает больному судно, помогает осуществлять туалет промежности специальными влажными гигиеническими салфетками; при появлении раздражения обрабатывает область ануса детским кремом; • обеспечивает больному уединение во время дефекации: если нет отдельной палаты, отгораживает койку ширмой и удаляет посторонних лиц (посетителей) из помещения; • следит за чистотой постели и кожных покровов, соблюдением диеты; • выявляет признаки обезвоживания (чувство сухости во рту, снижение тургора кожи, заострение черт лица). АНОРЕКСИЯ Анорексия (от греч. anorexia — «отсутствие аппетита») является одной из главных причин кахексии онкологических больных. Та или иная степень снижения аппетита отмечается у 90-100% больных с распространенным опухолевым процессом, особенно при раке поджелудочной железы. Анорексия проявляется отсутствием чувства голода, тошнотой, отвращением к пище и регистрируется у 80% пациентов отделений и больниц паллиативной помощи (хосписов). Сестринская помощь. Сестринские мероприятия, направленные на улучшение аппетита: • определить основные причины снижения аппетита и развития анорексии; • составить рациональный план сестринских мероприятий; • выбрать самые необходимые и наиболее эффективные лекарственные средства и методы помощи. Простые меры, способствующие улучшению аппетита: |