Уход за онкобольными. Сегодня проблема онкологических заболеваний среди людей преклонного возраста очень актуальна
 Скачать 40.68 Kb.
|
|
Введение Сегодня проблема онкологических заболеваний среди людей преклонного возраста очень актуальна. Согласно исследованиям и статистическим данным больше половины всех больных раком – это пожилые люди старше 65 лет. 1. Особенности лечения рака в пожилом возрасте Раком называется заболевание, при котором быстро развиваются клетки, образующие опухоль. Данный недуг образовывается посредством перерождения эпителиальных здоровых клеток в злокачественные, которые начинают расти в человеческом организме. Рак – страшный диагноз, поэтому при его подтверждении стоит знать об основных особенностях развития болезни у взрослого поколения: известны случаи, когда врачи даже диагностируя страшный диагноз, стараются избежать хирургического вмешательства. Причиной всему возраст, не позволяющий провести необходимое лечение. Специалисты боятся, что человек старшего поколения, не сможет перенести операцию, что приведет к летальному исходу; высокая вероятность развития осложнений после хирургического вмешательства; наличие серьезных сопутствующих болезней, в случае внезапного вмешательства, способных нанести вред пострадавшему; возрастное перераспределение мышечной и жировой ткани, снижающие эффективность терапии; нарушенный обмен веществ, снижение функций почек и печени; быстрая утомляемость, мешающая провести качественное лечение; одновременный прием различных медицинских препаратов, снижающий эффективность положительного результата. Химиотерапия Лечение рака у пожилых людей чаще всего осуществляется посредством проведения химиотерапии. Это введение специальных медицинских препаратов, которые воздействуют на мутировавшие клетки. Сегодня среди учёных ведутся активные дебаты относительно влияния химиотерапии на пожилой организм, ведь известно, что использование таких препаратов убивает не только раковые клетки, но и здоровые, а у человека с возрастом снижается способность к восстановлению клеток, поэтому химиотерапия в преклонном возрасте переносится тяжело. Но согласно последним исследованиям было установлено, что последствия от химиотерапии зависят только от состояния здоровья самого больного и возраст на это не влияет никаким образом. Чаще всего для проведения химиотерапии при онкологии у пожилых людей применяется сразу несколько препаратов. Последствия от проведения химиотерапии: Выпадение волос. Анемия. Изменение цвета кожного покрова. Нарушения памяти. Тошнота. Рвота. Диарея. Влияние на фертильность. Кровотечение. Оперативное вмешательство Если онкология в пожилом возрасте не поддается медикаментозному лечению и размер опухоли велик, то в таком случае врачи проводят операцию. Оперативное вмешательство проводится с 2 целями: Удаление опухоли целиком. Удаление опухоли частично. Частичное удаление новообразования значительно повышает эффективность химиотерапии. Как правило, подобные операции проводятся уже на 4 стадии рака. Во время операции удаляется не только опухоль, но и пораженные лимфатические узлы, размещенные вблизи. Виды операций: Лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы). Криохирургия (разрушение опухоли низкой температурой). Оперативное вмешательство противопоказано в таких случаях, как: Опухоль выходит за пределы органа. Опухолевая инфильтрация (скопление инородных частиц) тканей. Прорастание костей в новообразование. Наличие прорастающих вен. Обширное гематогенное метастазирование. Новые методики лечения Безусловно, вылечить рак без губительных последствий для человеческого организма невозможно. Поэтому учёными находятся в постоянном поиске инновационных методов лечения, которые бы не так сильно влияли на человека. Одним из таких способов является лучевая терапия. Это воздействие на опухоль ионизирующим излучением. Для лечения онкологии проводят от 3 до 4 сеансов лучевой терапии. Лечение лучами более щадящее, чем химиотерапия. Больной после лучевой терапии также может ощущать такие негативные последствия, как: Рвоту. Снижение массы тела. Утрата аппетита. Сегодня, как правило, лечение лучами применяется наряду с химиотерапией для большей эффективности, но если рак находится на первых стадиях развития, то метод применяется в качестве монотерапии. Если у пожилого человека рак простаты или молочной железы, то сегодня актуально применение гормональной терапии, которая помогает замедлить рост и развитие онкологических клеток. Для большей эффективности лечения людям часто назначается иммунотерапия. Всё дело в том, что в большинстве случаев раковые клетки не воспринимаются организмом как чужеродные из-за того, что в свое время они мутировали. Поэтому организм не борется с ними и рак продолжает активно развиваться. Чтобы остановить этот процесс, человеку назначается курс иммунотерапии (приём препаратов, усиливающих иммунитет). Под воздействием данных лекарственных средств организму удается распознать раковые клетки, поэтому тимус активно воспроизводит Т-лимфоциты для борьбы с ними. Недавним открытием в области лечения онкологических заболеваний стала генная инженерия. Впервые данный метод был испробован в 2016 году на человеке больным раком лёгких. Суть генной инженерии заключается в том, что изначально у больного человека при помощи системы «CRISPR-CAS 9» извлекли лейкоциты и отредактировали их гены таким образом, чтобы они были настроены на уничтожение пораженных клеток. Затем отредактированные гены размножаются в лаборатории и вводятся обратно в организм больного. Реабилитация после заболевания Этап реабилитации после борьбы с раком у пожилого человека является одним из составляющих успешного лечения и выздоровления человека. Стоит помнить, что реабилитация должна затрагивать не только физическое здоровье, но и психологическое. Ведь человеку, который пережил операцию или химиотерапию страшно вновь столкнуться с данным заболеванием, поэтому больному очень важно в первое время посещать психолога для восстановления психоэмоционального здоровья. Немаловажную роль в реабилитационном процессе играет физиотерапия и лечебная физкультура, которая помогает восстановить двигательную активность и устранить последствия от проводимой онкологической терапии. Сразу же после лечения онкологических заболеваний человек проходит курс защиты от рецидивов. Он заключается во введении специальных препаратов, которые помогают: Очистить организм от химиотерапии. Усилить иммунную систему. После этого человеку назначается курс витаминов и минералов, прием которых помогает воздействовать на обменные процессы, нарушившиеся во время проведения химиотерапии. Согласно статистике с проблемой застоя лимфы после проведения медикаментозного лечения сталкивается более 30% больных. Поэтому им после лечения рекомендовано пройти курс специального массажа и прессотерапии. Часто последствиями от лечения онкологии у пожилого человека является нарушение когнитивных функций (внимание, память, сосредоточенность и др.). Поэтому для их восстановления необходимо принимать препараты, которые способствуют нормализации работы сосудов головного мозга. Прогноз Как показывают исследования, людям преклонного возраста сложнее бороться с онкологическими заболеваниями, чем молодому поколению. Это связано не только с физиологическим старением организма, а и с психологической стороной. Ведь многие люди в возрасте узнав, что больны теряют надежду на выздоровление, решив, что уже достаточно пожили. Течение рака осложняет еще и наличие сопутствующих заболеваний у людей преклонного возраста. Прогноз рака у пожилых людей зависит в первую очередь от его вида и стадии развития. Так если диагностирован рак легких у пожилого человека на ранней стадии, то шанс человека на полное излечивание составляет примерно 80%. Если рак легких у стариков выявлен на последней стадии развития недуга, то шансов выжить немного – всего около 10%. Также продолжительность жизни зависит от формы рака. Если у человека обнаружен мелкоклеточный рак, то без лечения он проживет максимум полгода. Проведение химиотерапии увеличивает срок жизни до 5 лет. С другой любой формой рака человек без лечения проживет не дольше 2 лет. 2. Особенности ухода за онкологическими больными Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» следует избегать и заменить их словами «язва», «сужение», «уплотнение» и т. д. Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки больным, диагноз тоже не должен быть понятным для пациента. Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными, но и с их родственниками. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах обслуживания этих больных. Если нужна консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам больного в запечатанном конверте. Действительный характер заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам больного. Надо стараться отделить больных с запущенными опухолями от остального потока больных. Желательно, чтобы больные с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания. При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в истории болезни или в амбулаторной карте. При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха. Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10–12 %-ным раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют 15–30 мл скипидара. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной известью. Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4–6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи. На клинически проявляющихся стадиях развития лювых злокачественных новообразований показано усиленное белковое питание. Причиной такой необходимости служит более активный распад белков в организме. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.). Во время еды обязателен прием 1–2 ст. л. 0,5–1 %-ного раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 %-ный – 50 мл, глицерин – 150 мл (по 1 ст. л. перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 %-ного раствора атропина по 4–6 капель на 1 ст. л. воды за 15–20 мин до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос. Зачастую приходится переходить на парентеральное введение питательных веществ. Чаще всего используют растворы глюкозы с добавлением витаминов, растворы аминокислот, белковые смеси. 3. Общий уход за онкобольными Цель общего ухода — создание максимально комфортных условий для пациента. Эффективность ухода является важным психологическим фактором, влияющим на настроение больного, желание жить, облегчает общение и взаимопонимание. Медицинская сестра составляет план ухода с учетом привычек и пожеланий больного. Объем планируемых мероприятий во многом обусловлен тяжестью состояния больного и его способностью к самообслуживанию. Следует активно привлекать к уходу родственников пациента. Медицинская сестра обучает их приемам ухода, доступно объясняет и показывает, что и как нужно делать, разъясняет последствия несоблюдения рекомендаций (правил) по уходу. Это помогает членам семьи больного справляться с чувством беспомощности и бесполезности, налаживать связи, нарушенные болезнью, находить взаимопонимание с медицинским персоналом, работать с командой единомышленников и добиваться лучших результатов. К уходу за больным на дому, кроме медицинской сестры — специалиста по паллиативной помощи — и родственников, привлекают участковых (семейных) медицинских сестер и специалистов по социальной работе. В ряде случаев паллиативную помощь на дому оказывает участковая медицинская сестра или фельдшер. Они после обсуждения с врачом, больным и его родственниками составляют план ухода, обеспечивают и контролируют его выполнение. Общий уход — проявление заботы о чистоте тела и комфорте больного — должен осуществляться на высоком уровне независимо от общего состояния и сознания больного. При планировании общего ухода учитываются как социальные (наличие семьи, друзей), так и физические (возможность поворачиваться и вставать в кровати, осуществлять физиологические отправления и гигиенические процедуры) факторы. Последние зависят от характера онкологического заболевания, степени утраты сознания, наличия депрессии. Большое значение имеет наличие хронических инвалидизирующих заболеваний (сосудистые заболевания центральной нервной системы, осложненные острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения; ишемическая болезнь сердца с хронической сердечной недостаточностью, сахарный диабет и др.). Принципы ухода за онкологическим больным: уважительное отношение к личности пациента, независимо от его состояния и уровня сознания; • индивидуальный подход к каждому пациенту и его родственникам; • терапия присутствием — следует уделять больше времени больному; • умение служить и создавать благоприятную психотерапевтическую атмосферу; • поддержка у больного самостоятельности: стимулирование к посильному труду, самообслуживанию; • медицинский персонал и семья — единая команда паллиативной помощи; • контроль соблюдения правил личной гигиены, обеспечения чистоты кожи, слизистых оболочек, глаз, в&пос, ногтей, а также характера питания; • использование вспомогательных средств профилактики падений и травматизма: тростей, ходунков, поручней; • использование средств и приспособлений для ухода (поильники, памперсы, подкладные круги, валики, подъемники, моче- и кало- приемники и др.); • привлечение специалистов по социальной работе, представителей волонтерских служб; • удовлетворение духовных потребностей пациента. Благоприятным фоном для успешного осуществления общего ухода является создание комфортных условий для онкологического больного в больнице и дома. Оказывайте пациенту помощь в проведении гигиенических процедур, создавайте в палате (комнате) уютную атмосферу — обеспечьте доступ свежего воздуха или поставьте рядом с кроватью вентилятор, придайте больному удобное положение. Если пациент — «узник койки», сажайте его в постели для бритья, умывания, кормления. Ослабленным больным особенно важно дозировать физическую нагрузку. Режим дня должен быть составлен таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых. При сохранении интеллекта и воли желательно выполнение посильного комплекса упражнений 2-3 раза в день. Если онкологический больной постоянно находится в постели и не может самостоятельно пользоваться судном или уткой, необходимо особенно тщательно заботиться о его гигиене. В таких случаях используют одноразовые простыни, дайперсы, пеленки, моче- и калоприемники. Периодически нужно осматривать мягкие ткани, обмывать и подсушивать кожу и следить за тем, чтобы не возникало раздражение кожи из-за соприкосновения с мочой и калом. Курящим больным обеспечивайте безопасное курение: поставьте рядом пепельницу, присматривайте за тем, чтобы окурок не попал на матрас. После курения необходимо проветривать помещение. С целью предотвращения инфекции желательно поместить ослабленного больного в отдельную палату (комнату), приобрести бактерицидную кварцевую лампу. При ультрафиолетовом облучении воздуха происходит гибель микробов и вирусов, воздух становится «здоровым». Постель. Многие онкологические больные, нуждающиеся в паллиативной помощи, являются «узниками койки». Для того чтобы сделать их пребывание в постели максимально комфортным и предотвратить развитие осложнений (пролежней, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей), необходимо придерживаться определенных правил. Кровать должна быть функциональной, удобной для больного. Желательно использовать специальный пневматический противопролежне- вый матрас, а при отсутствии такового — поролоновый матрас, который, в отличие от ватного, не имеет бугров и провалов. Положение туловища и изголовья в обычной кровати можно регулировать с помощью подушек, которые при необходимости можно фиксировать к спинке кровати. Больным, у которых имеется недержание мочи и кала, кровать застилают специальными одноразовыми впитывающими простынями. Самым простым способом защиты постели от попадания мочи и кала является использование клеенки, проложенной между простыней и матрасом. Регулярно после пробуждения и каждого приема пищи, а также перед сном необходимо расправлять простыню и удалять с нее крошки. Все необходимые предметы должны быть расположены на тумбочке или прикроватном столике в пределах досягаемости пациента. Побуждайте пациента к самообслуживанию: самостоятельному проведению гигиенических процедур, приему пищи и др. Не раздражайтесь, если больной делает это не так быстро и качественно, как медицинская сестра. Смену нательного и постельного белья надо производить по мере его загрязнения, но не реже двух раз в неделю. В теплое время года и сильно потеющим больным белье приходится менять раз в сутки и чаще. Помогайте поддерживать чистоту и порядок на околокроватной тумбочке, регулярно протирайте ее поверхность и внутренние отделы антисептическими средствами. Следите за тем, чтобы у тяжелых (лежачих) больных на тумбочке всегда стояла свежая вода, имелся поильник. Устранение запахов. Для устранения запахов необходимо частое проветривание палаты или комнаты, где находится больной. При этом медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной не переохладился. Нужно укрыть пациента одеялом, а на его голову надеть платок или шапочку. Не следует оставлять беспокойных больных, которые могут раскрыться, одних. В случае переохлаждения у ослабленных лежачих больных быстро развивается пневмония. Желательно оборудовать палату кондиционером с регулируемым режимом воздухообмена, температуры и влажности или оснастить все отделение приточно-вытяжной вентиляцией. Применение дезодорантов — освежителей воздуха — не всегда дает желаемый эффект: нередко происходит наслоение, а не устранение запахов. К тому же, у некоторых пациентов может появиться аллергическая реакция на дезодорант. Для устранения неприятных запахов разжигайте специальные ароматические кадильницы с маслами, ароматами, благовониями. Самый надежный способ устранения запахов — постоянное поддержание чистоты в помещении, где находится больной, и самого больного. Способствуют устранению запахов регулярная обработка раны и смена дайперсов. Если у пациента имеется колостома, калоприемники нужно менять по мере их наполнения. Тщательно обрабатывайте судно или утку после их использования: после загрязнения эти предметы замачиваются в хлорсодержащем растворе «Анолит» или «Септохлораль» в специально отведенном для этого помещении. Поверхности околокро- ватного столика или тумбочки протирайте раствором питьевой соды или уксуса. Гигиенические мероприятия (туалет) должны производиться дважды в день — утром и вечером. В стационарных условиях туалет состоит из следующих компонентов: чистки зубов, умывания лица, глаз, ушей, шеи, рук, причесывания больного и перестилания постели. Если пациент страдает недержанием мочи и/или кала, его подмывание производят по мере необходимости, но не менее двух раз в день. Туалет начинается с гигиены полости рта. Тщательный уход за полостью рта предотвращает развитие инфекции и устраняет неприятный запах изо рта. Общие правила ухода за полостью рта включают ежедневный расспрос пациента о наличии в ней неприятных ощущений и запахов, внимательный осмотр ротовой полости. Зубные протезы необходимо после каждого приема пищи чистить зубной пастой, а на ночь класть в раствор антисептика. Если способность к самообслуживанию у пациента значительно снижена, то необходимо помогать ему чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи полоскать ротовую полость раствором питьевой соды (1 ч. ложка на 450 мл воды) или теплым отваром ромашки. Для гигиенической обработки полости рта необходимо иметь специально выделенные пластмассовый тазик и кружку. Для обработки полости рта у парализованных и ослабленных больных необходимо приготовить антисептический раствор (перманганата калия 1:10 000, фурацилина 1:5000, 2% раствор питьевой соды), шпатель, марлевые тампоны. Перед началом обработки необходимо рассказать пациенту о предстоящей процедуре. Затем медицинская сестра надевает перчатки, накрывает грудь пациента полотенцем или специальной впитывающей салфеткой и ставит на это покрытие пластмассовый тазик. Прежде всего смоченным в растворе антисептика марлевым тампоном обрабатывают зубы пациента. Затем, придерживая кончик языка одной рукой, другой при помощи шпателя, обернутого стерильной марлевой салфеткой, удаляют налет в направлении от корня языка к кончику. Трещины на языке и губах смазывают глицерином, вазелином или детским кремом. Туалет полости носа (при невозможности самоухода) необходим для восстановления носового дыхания. Для размягчения и удаления корочек ватные турунды, смоченные в масле, вращательными движениями вводят в носовые ходы и через 2-3 мин удаляют также вращательными движениями. Слизь отсасывают с помощью резинового баллончика. Процедуру повторяют 2 раза с каждой стороны. Уход за ногтями надо осуществлять регулярно, не реже одного раза в неделю. Кожу вокруг ногтей обрабатывают 70% этиловым спиртом до и после подстригания. Если ногти поражены грибком, то при отсутствии специфического лечения их обрабатывают 10% раствором йода. Уход за глазами необходимо осуществлять 2 раза в день при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. Обработку проводят ватными тампонами, смоченными 2% раствором питьевой соды или 2% раствором борной кислоты, по направлению от наружного угла глаза к внутреннему и сверху вниз. После удаления образовавшихся корочек глаза промывают кипяченой водой или физиологическим раствором. При покраснении слизистой оболочки глаз закапывают 30% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина по 2 капли 4-6 раз в день. Уход за ушами. Уход за наружным слуховым проходом направлен на удаление серных пробок и предупреждение отита. Перед удалением серных пробок их необходимо в течение трех дней размягчать 3% раствором перекиси водорода (по 2 капли 4-6 раз в день в каждое ухо). Затем марлевой турундой острожными вращательными движениями проводят удаление серной пробки. Ушную раковину при этом оттягивают вверх и назад. При наличии гнойных выделений показаны консультация ЛОР- врача и назначение антибиотиков. 4. Сестринская помощь при различных симптомах онкологических заболеваний Контроль клинических проявлений (симптомов) онкологического заболевания — важный раздел работы медицинской сестры. Она не только выполняет врачебные назначения, но и понятно, в доступной форме объясняет пациенту и его родственникам, каковы смысл и особенности назначенного лечения и процедур, оценивает возникшие изменения поведения и общего состояния больного и адекватно реагирует на них. Эффективность контролирующих мероприятий во многом зависит от профессиональной подготовки медицинской сестры, знания ею причин возникновения, принципов предупреждения и лечения симптомов и осложнений опухолевого заболевания, а также принципов сестринского ухода за больным. Она должна знать дозировки, правила приема, побочные реакции и осложнения, обуславливаемые применением медикаментозных и немедикаментозных средств лечения. В круг обязанностей медицинской сестры входит обучение больного и его родственников принципам правильного питания, способствующего уменьшению выраженности или исчезновению ряда тягостных для больного клинических проявлений онкологического заболевания (тошноты, рвоты, запора, поноса и др.). ТОШНОТА И РВОТА Тошнота и рвота — одни из основных причин снижения или отсутствия аппетита (анорексии), развития истощения (кахексии). Рвота, кроме того, приводит к нефизиологическим потерям содержимого желудочно- кишечного тракта с возможностью обезвоживания организма. Основные причины возникновения тошноты и рвоты: |