Ответы на Экзамен. 1. Термические поражения неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация

• Название: 1. Термические поражения неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация
• Дата: 07.06.2022
• Размер: 2.22 Mb.
• Имя файла: Ответы на Экзамен.docx
• Тип: Документы; #575476
• страница: 1 из 16

1. Термические поражения: неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация

При оказании первой помощи следует прежде всего:

· ликвидировать местное воздействие термического агента на кожные покровы,

· на зону ожога наложить асептическую повязку,

· при локализации ожога на конечностях последние необходимо иммобилизовать,

· при сильных болях больному вводят анальгетики или наркотики,

· дают горячее питье, при ожогах, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов направляют в лечебное учреждение.

Сестринские уход: 1. Выполнение назначений врача: - введение лекарственных средств (обезболивание); - наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза); - подготовка к диагностическим и лечебным процедурам. 2. Подготовка к перевязкам и их проведение: - общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз; - строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок. 3. Профилактика пролежней. 4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями. 5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий. 6. Помощь при повышении температуры. 7. Работа с пациентом и родственниками.

Реабилитация- ЛФК

2. Сестринский уход при травмах: диагностика, неотложная помощь, осложнения, уход, реабилитация ( травма позвоночника и таза, травмы конечностей)

Реабилитация и уход за пациентами при повреждении позвоночника и спинного мозга. Медсестра внимательно следит за соблюдением постельного режима, за правильным положением пациента в постели. Огромное значение при повреждениях имеет лечебная физкультура: в первые дни – дыхательная гимнастика, с 11 по 20 день лечебная физкультура в положении на спине для мышц конечностей, затем в положении на животе для мышц спины и живота, а после 2 месяцев – стоя. Сидеть разрешается через 3-4 месяца.

У пациента с повреждением спинного мозга с целью профилактики пролежней тщательно следят за состоянием кожных покровов (протирают кожу камфорным спиртом и антисептическими растворами), через каждые 2 часа переворачивают его на живот, следят за чистотой, сухостью и расглаженностью постельного белья. Для профилактики контрактур и атрофии мышц назначается массаж мышц конечностей, пассивные движения в суставах и физиологическое положение конечностей (под коленные суставы и стопы подкладывают валики). В случае нарушения функции мочеиспускания осуществляется постоянная катетеризация мочевого пузыря и промывание его антисептическими растворами. При нарушении опорожнения кишечника применяют сифонные клизмы.

Реабилитация и уход за пациентами при повреждении таза. Медсестре необходимо строго наблюдать за положением пациента в постели. Если пациент не может сохранить положение «лягушки», то рекомендуется связать вместе голеностопные суставы, а между коленями укладывать дополнительно валик вместо распорки. Сестра обязана следить за правильностью положения пациента на гамаке. Судно такому пациенту подкладывают втроем: двое приподнимают таз пациента, а третий подводит судно со стороны здоровой конечности. При лечении на скелетном вытяжении проводится уход за шинами, обрабатываются места введения спиц спиртовыми растворами антисептика, профилактика пролежней, кормление, подмывание и помощь при физиологических отправлениях.

3. Гемостаз: диагностика кровотечений, неотложная помощь, уход за пациентом.

Клиника:

Общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, нехватка воздуха, тошноту, обморок, потеря сознания. При осмотре сонливость, заторможенность, возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пульс слабого наполнения, одышка, учащенное дыхание, снижение АД.

Местные симптомы: Если кровотечение в плевральную полость, притупление в нижних границах легких, ослабленное дыхание; В брюшную полость, боли в животе, притупление перкуторного звука, + с-м Щёткина-Блюмберга (резкое усиление болей, при быстром отведении руки после легкого надавливания на брюшную стенку); скопление крови в полости перикарда, расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов сердца, одышка, цианоз губ, острая сердечная недостаточность, тампонада сердца; при кровотечении в желудочно-кишечный тракт: рвота кровью, цвет «кофейной гущи» при кровотечем нии в 12-перстную кишку и тонкую, жидкий черный стул (дегтеобразный)); кровотечение из толстой и прямой кишки, неизмененная кровь.

Критерии оценки кровопотери:

1. Легкая: ЧСС = 90-100 уд в мин, АД не ниже 100 мм.рт.ст., показатели крови в норме;

2. Средняя степень: ЧСС = 120-140 уд в мин, АД – ниже 70-80 мм.рт.ст.;

3. Тяжелая степень: ЧСС = 140-160 уд в мин, гемоглобин = 60 г/л, гематокрит до 20%, ОЦК на 30-40%.

Если кровопотеря составляет от 2 до 2,5 литров – смерть. Потеря 1-1,5 литра крови, тяжелое состояние, картина острого малокровия.

Методы временной остановки наружного кровотечения, применяются для оказания первой медицинской помощи на месте:

1. Придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу;

2. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами;

3. Прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения на протяжении;

4. Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки;

5. Пережатие артерий фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе;

6. Пережатие артерии с помощью наложения жгута;

7. Остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране;

8. Тугая тампонада раны, полости;

4. Сестринский уход при хирургической инфекции. Хирургические внутрибольничные инфекции: пути проникновения в рану, современные методы антисептики, виды антисептиков, виды стерилизации, дренирование раны

Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов – аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы – в бескислородных условиях.

Основные источники инфекции- места обитания, развития и размножения микробов – больной человек, бациллоноситель, животные. Именно от них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем эта экзогенная (из внешней среды) инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.

Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей.

Причиной гнойно-воспалительных заболеваний чаще бывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гнойных заболеваний является стафилококк.

Методы стерилизации:

1. Паровой – стерилизация осуществляется водяным под давлением в автоклавах. Таким образом стерилизуют общий хирургический и специальный инструментарий, детали приборов и аппаратов из коррозивно-усточивых металлов (хирургическое белье, шовный материал, перевязочный материал, изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды), и латекса), отдельных видов пластмасс.

2. Воздушный – стерилизация осуществляется горячим воздухом (160 и 180о) в сухожаровой шкафу. Таким образом стерилизуют хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали приборов, в том числе и из коррозивно не устойчивых металлов, изделия из силиконовой резины.

3. Химический – стерилизация химическими средствами. Этот метод является вспомогательным.

4. Газовый – используется окись этилена, пары растворов формальдегида в этиловом спирте.

Антисептика– это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом, на борьбу с интоксикацией, на повышение защитных сил организма.

Методы антисептики:

I. Механические методы 1. туалет раны при всех перевязках, оказание первичной доврачебной помощи; 2. ПХО раны (первичная хирургическая обработка), иссечение неровностей краев дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови. 3. Вскрытие гнойников 4. Пункция гнойников 5. Иссечение некротизированных тканей (некрэктомия).

II. Физические методы направлены на создание в ране неблагоприятных условий для м/о.

1. Использование гигроскопических перевязочных материалов, дренажей; 2. Высушивание ран; 3. УФО; 4. Ультразвук; 5. Лечение ран открытым способом.

III. Химические методы – уничтожение м/о в ране и в организме в целом при помощи химических веществ.

IV. Биологические методы – применение антибиотиков, сывороток, бактериофагов, переливание крови и ее компонентов, использование протеолитических ферментов.

Дренирование

Является крайне важным методом антисептики после оперативных вмешательств на грудной и брюшной полостях. Создается отток с помощью сообщающихся сосудов. Дренирование бывает нескольких видов:

1. Пассивное - по принципу пассивной диффузии. Один конец дренажа устанавливается в нижнем углу раны, а второй ниже раны. Дренаж фиксируется, в нем обычно проделывают несколько отверстий, в случае закупорки. Отделяемое пассивно стекает в герметичный пакет.

2. Активное - главным условием которого является герметичность раны. Свободный конец дренажа крепится к специальным приборам. Они создают отрицательное давление.

3. Проточно-промывное - смешанный тип, включает в себя физические, химические и биологические методы. Пациенту устанавливают два дренажа: по одному происходит введение антисептических средств, а по второму отток введенной жидкости. Объемы введенного вещества и отделяемого должны быть равны.

5. Методика и порядок сестринского обследования хирургического пациента, типичные проблемы хирургических пациентов, объемы сестринского вмешательства, критерии эффективности

этапы сестринского про­цесса: 1) обследование - сбор информации о состоянии здоровья пациента; 2) установление существующих и потенциальных проблем пациента; 3) определение программы действий (составление плана); 4) реализацию - действия (вмеша­тельства), необходимые для выполнения плана; 5) оценку - исследование реакций пациента на вмешательство сестры.

Физиологические проблемы:

ü Боль в покое с указанием локализации: голова, шея, грудь, позвоночник, таз, живот, прямая кишка, мочевыделительная система.

Боль в области раны с указанием локализации.

ü Гигиена кожи:

Ø Намокание повязки (кровью, гноем, мочой, калом и т.д.);

Ø Нарушение целости кожи (рана, язва, свищ, стома, пролежень) с указанием локализации и характера отделяемого;

Ø Наличие дренажа с характеристикой отделяемого.

ü Дыхание:

Ø Ограничение подвижности грудной клетки;

Ø Одышка;

Ø Кашель;

Ø Кровохарканье;

Ø Мокрота с указанием количества и качества.

ü Сердечно-сосудистая система:

Ø Падение АД, нарушение частоты пульса;

Ø Кровотечение с указанием характера и локализации.

ü Нервная система:

Ø Потеря сознания;

Ø Нарушение памяти;

Ø Рвота, тошнота центрального происхождения;

Ø Изменение величины зрачков на свет;

Ø Парезы и параличи конечностей;

Ø Потеря чувствительности;

Ø Нарушение сна.

ü Двигательная активность:

Ø Ограничение передвижения;

Ø Вынужденное положение.

ü Питание, питьё:

Ø Нарушение аппетита;

Ø Рвота;

Ø Тошнота;

Ø Икота;

Ø Изменение массы тела (увеличение, уменьшение);

Ø Жажда.

ü Физиологические отправления:

Ø Острая задержка мочи;

Ø Дизурия, ишурия, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание;

Ø Изменение цвета мочи (мутная, тёмно-желтая, с примесью крови, слизи и т.д.);

Ø Нарушение дефекации (задержка стула, понос);

Ø Задержка газов (перистальтика кишечника);

Ø Недержание кала;

Ø Изменение цвета каловых масс (бесцветный, дегтеобразный, с примесью алой крови, слизи и т.д.).

ü Сексуальность:

Ø Ограничение интимных отношений.

Психологические проблемы:

Ø Повышенная раздражительность или депрессия;

Ø Дефицит общения;

Ø Дефицит знаний о заболевании;

Ø Страх возникновения боли;

Ø Страх перед операцией;

Ø Страх рецидива заболевания;

Ø Страх смерти;

Ø Страх половой близости;

Ø Косметический дефект (рубцы, наличие дренажа, стомы, отсутствие молочной железы, дефект костной ткани и др.).

Социальные:

Ø Дефицит самообслуживания;

Ø Дефицит знаний о здоровом образе жизни;

Ø Страх потери работы;

Ø Страх одиночества, потери друзей, близких;

Ø Страх инвалидизации.

Оценка — это заключительный этап сестринского процесса; она включает: оценку реакции пациента на вмешательство; оцен­ку достижений поставленных целей; оценку качества оказанной помощи (влияние вмешательства на пациента).

6.Реабилитация больных с хирургическими заболеваниями

-ЛФК

-массаж

-физио

-УВЧ(лечение теплом)

Задачи предоперационного периода

• Повысить общий тонус организма.
• Улучшить функциональное -состояние сердечнососудистой и дыхательной систем.
• Улучшение моторной функции желудка и
кишечника.
• Укрепление мышц брюшного пресса.

. Задачи послеоперационного периода

• Ускорить процесс восстановления организма
• Сделать так, что бы организм стал относиться к
оперированной области как к не оперированной.
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, начатая в первый же
день после операции позволяет сократить количество нежелательных последствий.

7.Десмургия

Десмургия (греч. desmos связь, повязка + ergon дело) — учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях. Цель наложения повязок — удерживать перевязочный материал по поверхности тела (укрепляющие повязки), если нужно с давлением на подлежащие ткани (давящие повязки); иммобилизировать какую-нибудь часть тела (неподвижные повязки) или создавать возможность тяги за конечность, голову и т. д. (вытягивающие повязки). Особый вид повязок — повязки с пленкообразующими веществами.

Укрепляющие повязки и повязки с пленкообразующими веществами применяют в хирургии и пограничных с ней специальностях, а неподвижные и вытягивающие — гл. обр. в травматологии и ортопедии (см. Вытяжение, Иммобилизация). Термином «повязка» обозначают также ту или иную заготовку из перевязочного материала (см.) с лекарственными веществами или без них, накладываемую на рану или на какой-нибудь участок тела с лечебной или профилактической целью (см. Повязки). Процесс наложения повязки называется перевязкой 

8.

Острый живот – клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства

ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ БОЛИ В ЖИВОТЕ 1. Острый аппендицит 2. Острый панкреатит 3. Острый холецистит, печеночная колика 4. Перфорация язвы желудка и 12- перстной кишки 5. Перфорация других полых органов 6. Кишечная непроходимость 7. Разрыв аневризмы брюшной аорты

проявляется: • острой болью • рвотой • нарушением функции кишечника • иногда кровотечением

Клиническое обследование больного с острой патологией органов брюшной полости: • анамнез заболевания • общий статус • местный статус • рвотные массы и стул • дополнительные методы

особенности сестринского процесса у пациентов после операций на органах брюшной полости уметь выявлять наличие острых заболеваний органов брюшной полости накладывать асептическую повязку при ранениях живота собрать набор инструментов для лапароцентеза, аппендэктомии выполнять манипуляции, связанные с предоперационной подготовкой пациента осуществлять уход за дренажами брюшной полости осуществлять уход за больными в послеоперационном периоде с учетом особенностей заболевания выявлять и решать проблемы пациента в периоперативном периоде

Реабил:постепенное увеличение нагрузки,лфк,массаж, дыхательная гимнастика(профилактика пневмонии)

9.Заболевания периферической нервной системы: диагностика, неотложная помощь, уход и реабилитация.

Абсолютно все болезни периферической системы можно разделить на два подвида:

Невралгии – воспаления периферических нервов или их частей, которые не приводят к разрушению его ткани и к гибели нейронов.

Невриты – воспаления или травмы, из-за которых разрушается его целостность, структура либо происходит гибель отдельных нервных клеток.

А вот чтобы выявить причину и степень недуга ожжет понадобиться определённое обследование: Общие анализы для выявления воспалительных процессов и возможного возбудителя, нарушений обмена веществ. Обследование на патологии кровообращения. УЗИ, рентген, томография для обнаружения физической причины, способной вызвать заболевание нерва. Электромиография – исследование проводимости нерва для определения степени разрушения его структуры, а также конкретного места.