Ответы на Экзамен. 1. Термические поражения неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация
 Скачать 2.22 Mb.
|
|
36. Диагностика ранних сроков беременности. Диагностика поздних сроков беременности. психологическая подготовка к родам. Ранние сроки беременности: • Сбор анамнеза: предположительные и вероятные признаки беременности. • Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах (цианоз слизистых оболочек). • Двуручное влагалищное исследование: форма, величина, консистенция, подвижность матки. • Экспресс тест на беременность, наличие в моче хорионического гонадотропина (эффективность и достоверность –99,8 %.). • УЗИ. Диагностика поздних сроков беременности: • Сбор анамнеза: достоверные признаки беременности. • Приемы наружного акушерского исследования, направлены на определение положения, позиции, вида, предлежания плода ко входу в малый таз. • Измерение высоты стояния дна матки, окружности живота. • Сердцебиения плода: на УЗИ – с 8 -10 недель, выслушивание акушерским стетоскопом – с 16 – 18 недель. Со стороны спинки, ближе к головке. В норме – 120 – 140 уд/мин. • Измерение таза. • Шевеление плода. Подготовка беременной к родам: Женщине нужно настроить себя, как музыкальный инструмент, и успокоиться. В этом помогут: Контакт только с приятными людьми, поддержка близких. Полезно посещение занятий в группах. Это может быть курс лекций о физиологической составляющей родов, о родах без боли. Идеально посещение таких занятий совместно с партнёром, будущим отцом; Приятная музыка и просмотр фильмов лёгкого жанра — комедии, семейные фильмы. Исключить фильмы ужасов, триллеры и минимизировать просмотр криминальной хроники; Чтение психологической литературы. Но внимание! Не нужно читать всё подряд, лучше ознакомиться с отзывами, посоветоваться с врачом и выбрать одну-две книги определённой тематики: самоконтроль, психологическая стабильность, позитивное мышление; Аутотренинг — важная часть психологической подготовки к родам. Важно делать это регулярно, лучше утром и перед сном. Регулярные тренировки научат за секунды избавляться от панического состояния и сохранять эмоциональное равновесие во время схваток, потуг и родовой деятельности. Расслабиться перед аутотренингом поможет тёплая (не горячая!) ванна с добавлением настоев трав. 37. Течение 1-3 периодов: диагностика периода, оценка состояния шейки матки, оценка плодного пузыря, методы контроля и регистрации родовой деятельности, характеристика схваток и потуг, диагностика состояния плода. Периоды родов 1. Период раскрытия Период раскрытия начинается с первой регулярной схватки и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Схватки - это периодические, непроизвольные сокращения матки. Во время схватки происходит сокращение мышечных волокон (контракция) и их смещение относительно друг друга (ретракция). В промежутках между схватками смещение волокон сохраняется. При последующих сокращениях матки ретракция мышечных волокон усиливается, что в результате приводит к утолщению стенки матки. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сегмента, сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева. Раскрытию шейки матки способствует также перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. При повышении внутриматочного давления околоплодные воды устремляются к внутреннему зеву. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки. Эта часть оболочек нижнего полюса плодного яйца, внедряющаяся вместе с околоплодными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем. Нижний сегмент матки сравнительно тонкостенный. С развитием регулярных схваток начинает обозначаться граница между утолщающейся верхней частью матки и истончающимся тонкостенным нижним сегментом. Эта граница носит название контракционного кольца. Нижний сегмент матки охватывает предлежащую часть плода плотным кольцом, образуя внутренний пояс соприкосновения. При этом между нижним сегментом матки и костным кольцом образуется наружный пояс соприкосновения. Благодаря наличию поясов соприкосновения происходит разделение вод на передние и задние. Сглаживание и раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих раскрывается внутренний зев, шейка матки укорачивается и сглаживается, края маточного зева оттягиваются в стороны. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки. При полном или почти полном открытии маточного зева происходит разрыв плодного пузыря. Иногда происходит преждевременный разрыв плодного пузыря. При чрезмерной плотности плодных оболочек разрыв плодного пузыря происходит после полного раскрытия зева. Первый период родов подразделяется на 3 периода на основании длительности, частоты и интенсивности схваток. 1 фаза (латентная) начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки составляет 0,35 см в ч. 2 фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева - от 4 до 8 см. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см в ч у первородящих, 2-2,5 см в ч у повторнородящих. 3 фаза характеризуется некоторым замедлением. Она продолжается 1-2 ч и заканчивается полным раскрытием шейки матки. Скорость раскрытия 1-1,5 см в ч. 2. Период изгнания Второй период родов - период изгнания - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. После излития околоплодных вод предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, оказывая на него возрастающее давление, в результате чего к схваткам присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Перерывы между схватками укорачиваются до 2-3 мин. В результате плод совершает поступательные движения по родовому каналу и происходит его рождение. Период изгнания у первородящих продолжается 1-2 ч, у повторнородящих от 15 мин. до 1 ч. 3. Последовый период Третий период родов - последовый - от рождения плода до рождения последа. В это время происходит отделение последа от стенок матки и его рождение. После рождения ребенка через несколько минут появляются последовые схватки. Происходит сокращение всей мускулатуры матки за исключением плацентарной площадки - места прикрепления плаценты. Выделению плаценты способствуют потуги. Последний период характеризуется выделением крови из плацентарных сосудов. В среднем кровопотеря составляет 200-300 мл. После рождения последа матка резко сокращается, возвращается в срединное положение. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком. Продолжительность последового периода обычно составляет 10-12 мин., максимально допустимая - 30 мин. Оценка состояния шейки матки Шейка матки сразу после рождения малыша достаточно расширена – ее просвет достигает приблизительно 12 см. Однако уже через сутки шейка сокращается и становится расширенной только на 1-2 пальца. Полное закрытие зева до первоначального состояния происходит через 3 недели после родов. При этом визуально шейка рожавшей женщины отличается от шейки нерожавшей, что хорошо заметно гинекологу. До беременности шейка матки имеет круглую форму и круглое отверстие зева, после родов она становится цилиндрической, а форма зева напоминает щель. Осмотр шейки производят с помощью зеркального исследования. Оценку проводят по шкале бишопа. Оценка плодного пузыря. Состояние околоплодных вод оценивают и записывают при разрыве плодного пузыря и далее- во время каждого внутреннего акушерского исследования: · если плодный пузырь цел – буква Ц (целый); · околоплодные воды прозрачные, чистые, светлые – буква П (прозрачный) или буква С (clean); · околоплодные воды мекониальные – буква М (меконий); · околоплодные воды, окрашенные кровью – буква К( кровь) или буква Г (геморрагические); · если околоплодные отсутствуют –буква А(abcent). Оценка состояния плода. Один из основных методов обследования - анализ родословной родителей. Врачей интересуют все известные случаи тяжелых болезней, которые повторяются из поколения в поколение. Например, рождение ребенка с пороками, выкидыши, бесплодие. Если в семье выявляются наследственные заболевания, то специалисты определяют, каков процент риска его передачи потомству. Этот анализ может быть проведен и во время, и до беременности. Генетический анализ - исследования хромосомного набора обоих родителей. Отдельная группа - инвазивные методы диагностики плода. Они проводятся под УЗИ-контролем, с местным или общим наркозом, в стационаре. После процедуры беременная в течение 4-5 часов находится под наблюдением врачей. Инвазивные методы - это: • биопсия хориона - диагностика клеток из будущей плаценты. Она проводится на 8-12 неделе беременности. Преимущества этого метода - срок проведения (до 12 недель) и скорость получения ответа (3-4 дня). Методика проведения: 1) сначала отсасывается шприцем небольшое количество хориональной ткани через катетер, который вводится в канал шейки матки; 2) затем засасывают в шприц образец ткани с помощью длинной иглы, введенной через брюшную стенку в полость матки. Как и любой другой метод, биопсия связана с риском. Это риск кровотечения у женщины (1-2%), риск инфицирования плода (1-2%), риск выкидыша (2-6%), риск случайного повреждения плодного пузыря и другие осложнения. • плацентоцентез (поздняя биопсия хориона) - делается во II триместре. Проводится так же, как и биопсия; • амниоцентез - анализ околоплодной жидкости на 15-16 неделе беременности. Жидкость с помощью иглы набирается в шприц, введенной через брюшную стенку в полость матки. Это самый безопасный метод диагностики плода - процент осложнений не превышает 1%. Недостатки данного метода диагностики: долгое время проведения анализа (2-6 недель), получают результаты в среднем к 20-22 неделе. Также немного повышается риск рождения маловесных детей и есть малый (менее 1%) риск дыхательных расстройств у новорожденных. • кордоцентез - анализ пуповинной крови плода. Это высокоинформативный метод диагностики. Оптимальный срок выполнения -22-25 недель. Образец крови берут с помощью иглы из вены пуповины, введенной через прокол передней брюшной стенки в полость матки. У кордоцентеза минимальна вероятность осложнений. Также существуют неинвазивные методы диагностики плода: • скрининг материнских сывороточных факторов - выполняется между 15 и 20 неделями беременности. Материал - венозная кровь беременной. Риска для плода практически нет. Этот анализ показан всем беременным. • ультразвуковой скрининг плода, оболочек и плаценты (УЗИ). Проводят на сроках 11-13 и 22-25 недель беременности. Показан всем беременным. • сортинг фетальных клеток - проводится между 8 и 20 неделями беременности. Материал исследования - кровь женщины. В крови выделяются плодные (фетальные) клетки, которые и анализируются. Возможности этого метода такие же, как у биопсии, плацентоцентеза и кордоцентеза. Зато риски почти отсутствуют. Но это очень дорогой анализ и недостаточно надежный. Эта методика сегодня используется не очень часто. Контроль и регистрация родовой деятельности. Важно знать: Схватки – это периодические сокращения гладкомышечной мускулатуры матки, действуют на протяжении всех трех периодов родов; Родовая деятельность регистрируется с момента появления регулярных схваток; Длительность схватки определяется с момента начала сокращения матки до момента начала расслабления ее; Манипуляция проводится через каждые 1,5 часа в I периоде родов, каждые 5-10 минут во II периоде родов; С каждым часом родовой деятельности продолжительность и сила схваток должны нарастать, пауза (промежуток между ними) – сокращаться; Вначале родов схватки непродолжительные через 7-15 минут по 10-15 секунд, слабые, в конце I периода родов и на протяжении II периода они сильные, повторяются через 1-2 минуты, длятся 60 секунд; Более результативным методом исследования родовой деятельности является исследование при помощи гистерокардиографа Выполнение: - положить женщину в положение «на спине» с вытянутыми или слегка согнутыми ногами; - сесть рядом с кроватью; - положить правую руку на дно матки; - в левую руку взять секундомер; - ладонью руки зарегистрировать начало сокращения матки, зарегистрировать время по секундомеру; - не отнимая ладони от живота, зарегистрировать начало расслабления матки, отметить время по секундомеру - одновременно оценить силу схватки (сильная, умеренная, слабая); - не отнимая ладони зарегистрировать начало и конец двух (трех) схваток подряд; - снять перчатки, поместить в дезраствор; - вымыть руки; - высчитать продолжительность схватки, интервал (паузу) между схватками; - занести полученные данные в дневник истории родов; - провести анализ родовой деятельности в сравнении с предыдущими записями дневника истории родов, сделать заключение о норме или патологии течения родовой деятельности. 1.КТГ (наружной и внутренней) - метод, позволяющий одновременно следить за сердечной деятельностью плода, а также за сократительной деятельностью матки. Кардиогокограф позволяет получить два вида графических изображений: Тахотрамму, которая отражает изменения Ч СС плода во времени, Гиетерограмму, которая показывает изменения силы сокращений магки. О силе сокращения судят по давлению, создаваемому во время сокращения в полости матки. На гиетерограмме по оси абсцисс отмечают время в секундах (горизонтальная ось), а по оси ординат - создаваемое в полости магки давление в мм рт. ст. (вертикальная ось). Подробнее см вопр 9 в 1 разделе. 2. Радиотелеметрия — позволяет получать постоянную информацию о внутриматочном давлении от миниатюрною радиопередатчика, введенного в полость матки. При данном методе исследования миниатюрный радиопередатчик вводится внутриматочно (экстраовулярно) или при излитии околоплодных вод за предлежащею часть плода. Прибор, воспринимающий, преобразующий и регистрирующий сигналы с радиокапсулы, находится на расстоянии нескольких метров от роженицы и непосредственной связи с радиокапсулой не имеет, поскольку сигналы улавливаются через антенну. Запись внутриматочного давления, отражающая интенсивность схваток и потуг, может продолжаться вплоть до окончания второго периода родов, когда вместе с плодом рождается и радиокапсула. З.Электрогистерография - метод, позволяющий с помощью специальной аппаратуры регистрировать деятельность магки. 38. Ранние и поздние гестозы беременности: причины, клиника, определение состояния, диагностика, принципы ухода. Гестозы Гестоз – ряд заболеваний, возникающих только при беременности, осложняющих ее течение исчезающих с окончанием или прерыванием беременности. Синдром полиорганной функциональной недостаточности, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Классификация: а) ранние гестозы - возникают в первой половине беременности (в первые 3-4 мес), б) поздние гестозы - развиваются во второй половине беременности (в последние 2-3 мес). Ранние гестозы. К ранним гестозам относятся рвота, слюнотечение, дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция беременных. 1. Рвота беременных - рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. Формы/стадии рвоты беременных а) легкая - повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 10-12 нед беременности б) умеренная – учашение рвоты, возникающее независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожных покровов, снижением диуреза. При правильном лечении нарушения со стороны нервной, эндокринной и других систем постепенно исчезают. После исчезновения признаков гестоза беременность развивается нормально. в) Чрезмерная - рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больной. Нарушаются все виды обмена веществ. Голодание и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, исчезновению подкожного жирового слоя. Кожа становится сухой и дряблой. Иногда возникает желтушное окрашивание склер и кожи. Язык обложен, наблюдается сухость слизистой оболочки губ, изо рта отмечается запах ацетона. Температура тела субфебрильная. Пульс учащен, при тяжелом течении заболевания достигает 120 ударов в минуту и более. Часто наблюдается гипотензия. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. В крови возрастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко увеличивается концентрация билирубина. Может повышаться уровень гемоглобина, что связано с обезвоживанием организма. 2. Слюнотечение. Может сопутствовать рвоте или встречаться как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма. Лечение рвоты и слюнотечения осуществляется в амбулаторных условиях. Если оно неэффективное, больных госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение: 1. нормализация нарушенного соотношения между процессами возбуждения и торможения в ЦНС; 2. борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма; 3. применение антигистаминных средств, препаратов противорвотного действия, витаминов; 4. лечение сопутствующих заболеваний; 5. восстановление обмена веществ и функций важнейших органов. 6. создание условий эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты и слюнотечения без дополнительного лечения. Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой. Для нормализации функции ЦНС применяют психотерапию, иглоукалывание, электросон. 7. для подавления возбудимости рвотного центра применяют этаперазин, торекан, дроперидол, церукал. 8. витаминотерапия. 9. борьба с гипопротеинемией и обезвоживанием: плазма, альбумин, протеин, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида. Для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводить внутривенно 100-150 мг 5 % раствора натрия гидрокарбоната. За сутки больная должна получить не менее 2—2,5 л жидкости. 10. для уменьшения саливации назначают 0,1 % раствор атропина внутримышечно по 1 мл. При безуспешном лечении показано прерывание беременности по жизненным показаниям. 3. Дерматозы беременных – группа заболеваний кожи, возникающих во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных. Он может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу, вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук. Следует дифференцировать с сахарным диабетом, аллергией на лекарственные вещества и пищевые продукты, глистной инвазией. Лечение: средства, регулирующие функции нервной системы, снижающие сенсибилизацию организма, дающие общеукрепляющий эффект. 4. Желтуха беременных. Встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием и зудом кожи, поражением печени. Может встречаться и во второй половине беременности. Дифференцируют с симптоматической желтухой, возникающей при инфекционном гепатите, болезни Васильева-Вейля, желчнокаменной болезни, интоксикациях. Беременные с желтухой срочно госпитализируются для выяснения ее причины. При диагностировании желтухи беременных как гестоза показано прерывание беременности. 5. Желтая дистрофия печени наблюдается редко и возникает самостоятельно или при чрезмерной рвоте беременных. Протекает тяжело и нередко ведет к летальному исходу. Характерны жировое и белковое перерождение печени, уменьшение ее размеров, нарастание желтухи, зуд кожи, появление судорог и коматозного состояния. Показано немедленное прерывание беременности. 6. Бронхиальная астма беременных наблюдается очень редко. Причинами ее возникновения являются гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена. Лечение. Беременность можно пролонгировать, так как заболевание хорошо поддается лечению. Обычно назначают препараты кальция, седативные средства, витамины. 7. Тетания беременных возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей («рука акушера»), реже - нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («рыбий рот» или картина тризма), туловища и довольно редко - гортани и желудка. Лечение. Применяют паратиреоидин, препараты кальция, витамин D. При неэффективности лечения, а также при тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности. 8. Остеомаляция. Характеризуется декальцинацией костей и их размягчением в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаше всего поражаются кости таза и позвоночника, при этом отмечается болезненность костей и может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера. Лечение: витамины D и Е, прогестерон, ультрафиолетовое облучение, при безуспешности его показано прерывание беременности. При беременности 12-14 нед проявления ранних гестозов обычно постепенно исчезают. Больные, перенесшие гестоз первой половины беременности, должны находиться на диспансерном учете в группе повышенного риска, так как у них возможны рецидивы Поздние гестозы Поздний гестоз - синдром полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающимся во время беременности. Характеризуется классической «триадой» симптомов: О - отеки, П - протеинурия, Г – гипертензия – ОПГ-гестоз. Классификация. 1. По клиническим формам: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. 2. Симптоматическая классификация: моносимптомные ОПГ-гестозы, полисимптомные ОПГ-гестозы, эклампсию угрожающую и эклампсию судорожную. 3. Патогенетическая классификация: ОПГ-гестоз на фоне других заболеваний; транзиторный ОПГ-гестоз; не классифицируемый ОПГ-гестоз; сопутствующие заболевания с ОПГ-симптомами, но без гестоза, те же заболевания в сочетании с ОПГ-гестозом и др. 4. 4 формы гестозов: а) Моносимптомные гестозы: водянка, протеинурия и гипертензия беременных. б) Полисимптомные гестозы - характеризуются наличием 2 или 3 кардинальных симптомов (ОП-, ОГ-, ПГ-, ОПГ-гестоз). в) Преэклампсия. г) Эклампсия. 5. По форме развития: а) чистые (при неосложненном соматическом анамнезе) и сочетанные (на фоне экстрагенитальной патологии); б) типичные (триада симптомов) и атипичные (моно- и бисимптомное течение, бессудорожная эклампсия). 1. О-гестоз - отек или водянка беременных - характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер. Патогенез: Возникновение отеков связано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Увеличение внеклеточного внесосудистого объема жидкости сопровождается снижением объема плазмы, вследствие чего отмечается повышение показателей гемоглобина и гематокрита, что ведет к снижению маточно-плацентарного кровообращения и приводит к хронической гипоксии плода. Заболевание начинается во второй половине беременности, ближе к родам. Отеки вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности и, наконец, на все тело (анасарка). Диагностика. 1. УЗИ – определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. 2. Анализ крови - повышенное содержание хлоридов, гипопротеинемия. 3. Определение прибавки массы тела - прибавка массы тела на протяжении всей беременности, превышающая на 5 кг физиологическую (12 кг), а также прибавка массы тела после 20 нед беременности более чем на 300-400 г в неделю, может свидетельствовать о развитии гестоза. 4. Сравнение суточного количества выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и прибавлением массы тела беременной. 5. Проба Мак-Клюра-Олдрича - проводится для выявления скрытых отеков. В область предплечья внутрикожно вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. В норме этот промежуток времени в среднем составляет 45-60 мин, при наличии отеков волдырь исчезает за 5-25 мин. 6. Пробой с кольцом - при появлении отеков подобранное кольцо будет надеваться с трудом или его вообще невозможно будет надеть. 7. Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели либо увеличение окружности голени на 8-10 % к исходной величине. Дифференциальную диагностику проводят с отеками сердечного и почечного происхождения. Лечение. Лечение проводят в амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта показана госпитализация. Необходим полный отказ от курения и употребления алкоголя. 1. Диетический режим: ограничение жидкости до 800-1000 мл в сутки и поваренной соли до 3-5 г, включение в рацион полноценных белков (мясо, рыба, творог и др.), употребление фруктов и овощей, разгрузочные дни (яблочные, творожные) один раз в неделю. Важно устранить неблагоприятные факторы, которые воздействуют на организм беременной на производстве и дома. 2. Седативная, спазмолитическая, десенсибилизирующая терапия. 3. Применение диуретических средств не рекомендуется, т.к. они еще больше уменьшают объем плазмы и потерю электролитов. 2. П-гестоз - протеинурия беременных. При нормальном морфофункциональном состоянии почек в сутки теряется до 50-60 мг белка, что не определяется обычными методами исследования. При физиологически протекающей беременности потеря белка составляет 200-300 мг за сутки. Более высокая его потеря (2 г/сут) свидетельствует о нарушении функции почек, и белок начинает определяться в моче. По мере развития гестоза протеинурия возрастает. Увеличение белка до 1 г/л и более дает основание считать это состояние признаком гестоза. Патогенез: протеинурия может быть: а) почечная - связана с повышенной проницаемостью для белка сосудов почечных клубочков и стенок почечных канальцев при одновременном нарушении реабсорбции белка, которое служит проявлением общих изменений, происходящих в сосудистой системе беременных б) внепочечная - повышенное содержание низкомолекулярных белков в крови, которые свободно фильтруют почечные клубочки. Диагностика. 1. Анализ мочи: увеличение белка в моче блее 1 г/л, повышенным гиалиновых и зернистых цилиндров, постоянная изостенурия по пробе Зимницкого (1010-1012), устойчивая гипостенурия (1002-1008), снижение суточного диуреза до 1000 мл. 2. Анализ крови: уменьшение содержания общего белка до 60 г/л и более, альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы, снижение повышение уровня мочевины (в норме 3,8-5,8 ммоль/л). 3. Расчет клиренса эндогенного креатинина - умножают величину суточного диуреза на концентрацию креатинина в моче, полученный результат делят на величину концентрации креатинина в плазме крови. 3. Г-гестоз - гипертензия беременных - повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. и диастолического - более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными величинами (относительно АД до беременности или в первом триместре беременности). Диагностируют гипертензию беременных при повышении систолического АД более 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт.ст. Осложнения: смерть плода, отставание в развитии, гипоксия, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Диагностика. 1. Мониторинг АД 2. Определение среднего АД - сумму одного систолического и двух диастолических делят на 3 (норма 900100 мм рт.ст). Если полученная цифра 105 мм рт.ст. и более, можно говорить о гипертензии, при которой преобладает повышение диастолического давления. 3. Функциональные пробы - измерение АД при разном положении тела беременной. Измеряют АД в положении беременной на левом боку каждые 5 мин до установления стабильного уровня диастолического давления. Затем беременную поворачивают на спину и измеряют АД сразу после смены положения тела и через 5 мин. Проба считается положительной, если диастолическое давление увеличивается в положении на спине более чем на 20 мм рт.ст., что позволяет отнести женщину к группе риска развития гестоза или диагностировать его начальное проявление. 4. Изменение давления в височных сосудах. В норме АД в височных артериях не превышает половины максимального давления в плечевой артерии, что выражается в височно-плечевом коэффициенте, который в среднем равен 0,5. Увеличение коэффициента до 0,7-0,8 свидетельствует о повышении АД в сосудах головного мозга, что можно рассматривать как проявление позднего гестоза. 5. Исследование глазного дна во второй половине беременности. Изменения глазного дна начинаются с умеренного сужения артерий и незначительного расширения вен сетчатки глаза. Степень выраженности изменения сосудов глазного дна зависит от тяжести и длительности течения гестоза. 4. ОПГ-гестоз – полисимптомный - характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией. Выделяют три степени тяжести течения заболевания. а) при 1 степени имеются отеки ног. АД повышено на 25-30 % (около 150/90 мм рт.ст.), отмечается умеренная протеинурия (до 1 г/л); содержание тромбоцитов в крови равно 180х109/л и более, пульсовое давление составляет не менее 50 мм рт.ст., величина гематокрита соответствует 0,36— 0,38; б) при II степени выявляются выраженные отеки ног и брюшной стенки, АД повышается на 40 % по отношению к начальному уровню (до 170/100 мм рт.ст.), протеинурия более выражена (от 1 до 3 г/л); количество тромбоцитов – 150-180-х109/л , пульсовое давление - не менее 40 мм рт.ст., величина гематокрита - 0,39-0.42; в) при III степени гестоза выявляются резко выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица; повышение АД более чем на 40 % (выше 170/100 мм рт.ст.) и выраженная протеинурия (содержание белка в моче более 3 г/л); количество тромбоцитов – 120-150х109/л, пульсовое давление - меньше 40 мм рт.ст., величина гематокрита - более 0,42. Для оценки степени тяжести гестоза используют также шкалу Виттлингера, которая позволяет объективизировать некоторые клинические признаки. Степень тяжести гестоза оценивается в баллах. Общая сумма баллов дает представление о степени тяжести гестоза. Сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени гестоза, от 10 до 20 - о средней степени, более 20 - об особо тяжелой степени гестоза. 5. Преэклампсия - характеризуется тем, что к клинической картине позднего гестоза присоединяются симптомы, указывающие на нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы. Симптоматология преэклампсии обусловлена возникновением нарушения мозгового кровообращения, в результате чего происходят отек мозга и повышение внутричерепного давления. Клиника: головная боль с локализацией в лобной или затылочной области, сильные постоянные или пульсирующие головные боли, которые могут наблюдаться одновременно с расстройством зрения; нарушение зрения (периодически возникающее перед глазами мерцание ярких и темных пятен, «туман» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, реже временная потеря зрения); боль в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота, иногда тошнота и рвота, боли по всему животу, позыв на дефекацию; общее возбужденное состояние, беспокойство, эйфория, бессонница, шум в ушах или, наоборот, заторможенность, вялость, сонливость; цианоз или своеобразная окраска лица (на фоне нормального цвета лица синеватый оттенок в области крыльев носа и губ, вызванный нарушением кровообращения в капиллярах); нарастание отдельных или ведущих симптомов гестоза (отек, протеинурия, олигурия, гилертензия). Преэклампсия чаше возникает при первой беременности, в возрасте до 25 и после 35 лет, на фоне любой формы позднего гестоза, иногда преэклампсия развивается на фоне относительно благоприятного течения заболевания, но чаше при более тяжелой форме гестоза. Грозными признаками являются быстрый подъем АД с одновременным уменьшением пульсового давления, тяжелые патологические изменения со стороны глаз (выраженный спазм сосудов, кровоизлияния, отек, отслойка сетчатки). Появление на фоне гестоза различной формы и степени тяжести нарушений функции ЦНС свидетельствует о наличии судорожной готовности. Достаточно действия какого-либо более интенсивного раздражителя (боль, громкий звук, яркий свет), чтобы развился припадок эклампсии. При всех формах позднего гестоза выявляется маточно-плацентарная недостаточность. При легких формах эффективность маточного кровотока поддерживается усилением сердечной деятельности и повышением АД. Тяжелые формы гестоза сопровождаются нарушением кровоснабжения матки и процессов диффузии в плаценте. Снижение кровотока в матке и плаценте служит проявлением генерализованных сосудистых расстройств и происходит в основном за счет уменьшения пульсового АД и ухудшения венозного оттока крови, что приводит к внутриутробной гипоксии и гибели плода. Лечение. Проведение интенсивного комплексного лечения, направленного прежде всего на коррекцию гиповолемии и артериальной гипертензии, регуляцию белкового и водно-солевого обменов, а также на улучшение микроциркуляции, маточно-плацентарного кровообращения и почечного кровотока. 6. Эклампсия - клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям у беременных, рожениц и родильниц с гестозом. Клиника. Эклампсии предшевтсвуют симптомы, являющиеся предвестниками и характеризующиеся признаками значительного раздражения ЦНС: повышенная рефлекторная возбудимость со стороны органов чувств. Резкий свет, шум, болевые раздражители и другие моменты могут служить факторами, провоцирующими припадок. Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырех периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка. Предсудорожный период. Появляются мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности; взгляд становится застывшим, неподвижным; глаза фиксируются в одном направлении, лишь слегка отклоняясь вверх или в сторону. Продолжительность периода - около 20-30 с. Период тонических судорог. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова больной откидывается назад или в сторону, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются. Зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего видимыми остаются лишь белки глазных яблок. Больная не дышит, пульс не ощутим. Продолжительность периода – 20-30 с. Период клонических судорог. Начинаются непрерывно следующие друг за другом клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела, дыхание затруднено или отсутствует, пульс неощутим, лицо становится багрово-синим, яремные вены напрягаются. Постепенно судороги становятся более редкими, слабыми и, наконец, прекращаются. Этот период, как и предыдущий, наиболее опасен для матери и плода. Продолжительность его от 20-30 с до 1 мин, а иногда и более. Период разрешения припадка. Вслед за шумным глубоким вдохом, нередко сопровождающимся храпом, восстанавливается дыхание: больная начинает дышать медленно и глубоко, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови (из-за прикусывания языка), лиио становится менее синюшным и постепенно розовеет. Зрачки суживаются. Пульс начинает прощупываться, причем сначала он очень частый и нитевидный, затем постепенно урежается, и улучшается его наполнение. После припадка больная находится в коматозном состоянии, но обычно скоро приходит в сознание. О случившемся больная не помнит, жалуется на головную боль, общую слабость, разбитость. Число припадков у разных беременных различно: от одного до нескольких десятков, в большинстве случаев 1-2. О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности и продолжительности бессознательного состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз. Иногда больная не успевает выйти из комы, как начинается следующий припадок. Такую серию припадков принято называть экламптическим статусом. Также может наблюдаться особая форма гестоза - эклампсиея без судорог, когда беременная с тяжелым гестозом без единого припадка впадает в бессознательное состояние, очень часто заканчивающееся смертью. Осложнения: экламптическая кома (развивается на фоне диффузного отека мозга постгипоксического генеза, а также на фоне ишемии и кровоизлияния в мозг); кровоизлияние в мозг; нарушение кровообращения и кровоизлияния в печени, почках, плаценте, ЖКТ и других органах; частичная отслойка плаценты. Дифдиагностику следует проводить с гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, диабетической, уремической и печеночной комами. Неотложная помощь. 1. Больную необходимо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону, освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя или ложки, вытянуть вперед язык и при возможности аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей. 2. При быстром восстановлении спонтанного дыхания - кислород. В случае длительного апноэ прибегают к искусственной вентиляции легких с помощью маски. 3. При остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и другие приемы сердечно-сосудистой реанимации. 4. Больную необходимо ввести в наркоз фторотаном для предупреждения рецидива судорог во время акушерского обследования и катетеризации магистральной вены. 5. Для устранения судорожного синдрома используют различные противосудорожные и седативные препараты - диазепам, раствор сернокислого магния. Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 0,02 г диазепама и повторяют введение 0,01 г через 10 мин. Также внутривенно вводят 20 мл 25 % раствора сернокислого магния. 6. Лечение церебральной недостаточности. Направлено на улучшение мозгового кровотока - применение спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, препаратов декстрана. 7. Нормализация ОЦК, поддержание АД на умеренном гипертензивном уровне. 8. В реабилитационном периоде применяют ГБО, что ускоряет восстановление функций ЦНС и паренхиматозных органов. Лечение больной с эклампсией должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом по возможности в специализированном учреждении. Независимо от клинической формы все беременные женщины с гестозом госпитализируются в отделение патологии беременных акушерского стационара. Ранняя госпитализация обеспечивает более рациональное лечение и улучшает его эффективность. Лечение поздних гестозов. 1. Создание лечебно-охранительного: включает режим отдыха, сна, назначение медикаментозных препаратов: триоксазин, димедрол, пипольфен. При тяжелой форме гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен, дроперидол, промедол. 2. Рациональное и сбалансированное питание. Рекомендуется режим четырехразового питания с трехчасовыми промежутками, проведение разгрузочных дней. 3. Нормализация макро- и микрогемодинамики - назначение препаратов гипотензивного действия, устраняющих ангиоспазм: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ингибиторы вазоакгивных аминов, сульфат магния (оказывает гипотензивное, седативное, диуретическое действие, обладает противосудорожным, спазмолитическим эффектом и снижает внутричерепное давление), сернокислый магний (внутримышечно по 20 мл 25 % раствора (5 г) через 4 ч, на курс 4 инъекции; проводят 2-3 курса лечения с 12-часовым перерывом между курсами). 4. Патогенетическая терапия: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, интоксикацией организма, коррекция реологических свойств крови, КОС и электролитного баланса. С этой целью применяют растворы глюкозы, Рингера, альбумин, протеин, свежезамороженную плазму, 6 % гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бикарбонат натрия, глюкозо-новокаиновую смесь. Инфузионная терапия проводится равномерно в течение суток с оптимальной скоростью 200 мл/ч. Общий объем вливаемой жидкости не должен превышать 800-1200 мл при тяжелой форме гестоза и преэклампсии и не более 2000-2500 мл - при эклампсии. Терапию проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 2 : 1. 6. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови: дезагреганты (препараты декстрана, трентал, курантил, сермион, аспирин), гепарин при длительном течении гестоза средней и тяжелой степени тяжести. 7. Нормализация метаболизма: панангин, метионин, фолиевая кислотя, эссенциале, комплекс витаминов, сироп и настой шиповника, ягод черноплодной рябины. 8. Профилактика плацентарной недостаточности: оксигенотерапия, кокарбоксилаза, курантил, коргликон. 9. При нарастающей олигу-рии, азотемической интоксикации и гипергидратационном синдроме – гемодиализ, лечебный плазмаферез 39. Акушерские кровотечения — это группа патологических кровотечений из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции, во время беременности, в родах, в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Они занимают одно из первых мест в списке причин материнской и перинатальной смертности. Основными причинами кровотечений в первой половине беременности являются: Самопроизвольный аборт Пузырный занос Шеечная беременность Рак шейки матки Внематочная беременность Самопроизвольный аборт Основная статья: Самопроизвольный аборт Выкидыш— самопроизвольное патологическое прерывание беременности. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения — матка. Самопроизвольный аборт обычно происходит на 3-м месяце беременности. Является механизмом саногенеза при дефектном развитии плода и плаценты. Пузырный занос Редко встречающееся заболевание плодного яйца, осложняющее беременность. Представляет собой своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона. При пузырном заносе происходит резкий отёк ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью. Осложнения, связанные с пузырным заносом, происходят на 3—4-м месяце беременности в виде кровянистых выделений и кровотечения из половых путей, произошедших в результате частичной отслойки пузырьков от стенок матки. Кровь жидкая, тёмного цвета, содержит отторгнувшиеся пузырьки заноса. Кровотечение приводит к значительной анемии, а при усилении может стать опасным для жизни женщины. Шеечная беременность Редкая форма эктопической беременности, при которой прикрепление и развитие плодного яйца происходят в канале шейки матки. Кровотечения при шеечной беременности всегда очень обильно, потому что нарушается структура сосудистых сплетений матки — сюда подходит нижняя ветвь маточной артерии, пудендальная артерия. Толщина шейки матки значительно меньше толщины матки в области тела, поэтому нарушаются сосуды и кровотечение не удается остановить без оперативного вмешательства. Рак шейки матки Рак шейки матки у беременной женщины встречается крайне редко, так как чаще всего эта патология развивается у женщин старше 40 лет, у женщин с большим количеством родов и абортов в анамнезе, у женщин, часто меняющих половых партнёров. При раке шейки матки в зависимости от срока беременности проводится оперативное родоразрешение с последующей экстирпацией матки — при больших сроках, удаление матки при небольших сроках беременности с согласия женщины. Никаких консервативных методов остановки кровотечения при раке шейки матки не используется. Внематочная беременность Постоянная и сильная боль в животе, которая сопровождается кровотечением, может быть симптомом внематочной беременности (когда эмбрион закрепился вне матки) — в этом случае необходима срочная госпитализация. Хотя это и не является нормой, небольшие кровянистые выделения во время первых трёх месяцев беременности встречаются довольно часто. От 15 % до 25 % беременных отмечают нечто подобное в первом триместре. Такими ситуациями могут быть: Менструальное кровотечение Прикрепление к стенке матки Менструальное кровотечение Основная статья: Менструация Гормоны, которые контролируют менструальный цикл, могут вызвать небольшое кровотечение в положенное для него время. У некоторых женщин такие кровотечения случаются неоднократно в течение беременности, как правило, в соответствии с периодами менструального цикла. Прикрепление к стенке матки При прикреплении к стенке матки оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, что вызывает небольшое кровотечение, которое обычно продолжается день или два. Лечение или соблюдение определённых мер предосторожности на протяжении всей беременности необходимо, если кровотечение вызвано следующими причинами: Раздражение шейки матки Инфекция влагалища или шейки матки Полип шейки матки Узлы миомы Наследственное заболевание «Исчезающий близнец» Травма Раздражение шейки матки Основная статья: Раздражение шейки матки Во время беременности гормоны воздействуют на шейку (нижняя часть матки, вход в неё) так, что она становится более ранимой. К примеру, половой акт или взятие мазка на анализ могут привести к кровянистым выделениям. Инфекция влагалища или шейки матки Полип шейки матки Полип шейки матки — небольшой нарост на слизистой матки. Узлы миомы Узлы миомы — большие узлы миомы, которые находятся на той части слизистой матки, где имплантировался эмбрион и развивается плацента. Наследственное заболевание Например, болезнь Виллебранда. «Исчезающий близнец» «Исчезающий близнец» — когда один или несколько эмбрионов при многоплодной беременности отторгаются, оставляя в матке только один. Такое может произойти и при естественном зачатии, но чаще встречается при беременности, наступившей в результате искусственного оплодотворения и имплантации нескольких эмбрионов. Травма Кровотечение может быть вызвано травмой: падением, автокатастрофой или насилием. Многие беременности продолжаются благополучно, несмотря на кровотечение. Согласно статистике, около половины женщин, обращавшихся к врачу по поводу кровотечения в начале беременности, благополучно донашивают ребёнка. Кровотечения во второй половине беременности Основными причинами кровотечений во второй половине беременности являются: Предлежание плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты Неправильное прикрепление плаценты, при котором она располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью ниже предлежащей части плода. При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Диагностика Повторяющееся кровоотделение из половых путей от незначительного до сильного во второй половине беременности, прогрессирующая железодефицитная анемия. Обычно сочетается с поперечным или косым положением плода, высоким стоянием предлежащей части (головка, тазовый конец). Неотложная помощь: госпитализация в акушерский стационар; при обильном кровоотделении госпитализацию сопровождают внутривенным введением плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол и др.). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты ПОНРП — это отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов). В зависимости от площади выделяют частичную и полную отслойку плаценты. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим. Диагностика Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных УЗИ, изменениях гемостаза. Тактика ведения беременности при ПОНРП зависит от следующих показателей: величина кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза. Во время родов Третий период родов Кровотечения в третьем периоде связаны с нарушением отделения и выделения последа: Частичное плотное прикрепление Частичное или полное истинное приращение Ущемление отделившегося последа в области внутреннего зева Кровотечение в раннем послеродовом периоде Кровотечение из родовых путей в первые 2 часа после окончания родов связано с отделением плаценты от стенки матки. Является нормальным в послеродовом периоде, если не превышает 0,5 % от массы тела (300—400 мл). Кровотечение, превышающее 400 мл в объёме, считается опасным и происходит, как правило, в случае гипотонии или атонии матки. Частота кровотечения в раннем послеродовом периоде составляет 2,0-5,0 % от общего количества родов. По времени возникновения различают ранние и поздние послеродовые кровотечения. Гипотонические и атонические кровотечения Гипотонические (снижение тонуса миометрия) и атонические (полная потеря тонуса) кровотечения из матки в раннем послеродовом периоде возникают в результате нарушения механизма послеродового гемостаза. Снижение или потеря тонуса миометрия раньше завершения процесса тромбообразования сосудов приводят к вымыванию тромбов током крови и развитию кровотечения, вплоть до массивного, с быстрой кровопотерей до нескольких литров. Послеродовое кровотечение Первично (первые 24 часа) или вторичное (2 - 42 сутки) послеродовое кровотечение — кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или кровопотеря любого объема крови, приводящего к гемодинамической нестабильности Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода. Беременной женщине должны быть обеспечены: покой; строгий постельный режим; динамическое наблюдение врача в стационаре. Консервативное лечение вне зависимости от периода возникновения кровотечения должно быть направлено на: лечение основного заболевания, ставшего причиной кровотечения; остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови); борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления). При возникновении кровотечения при недоношенном сроке беременности и хорошем самочувствии плода должны применяться: токолитики (препараты, расслабляющие матку); препараты, улучшающие реологические (текучие) свойства крови; ангиопротекторы (препараты, защищающие сосуды); общеукрепляющие препараты (стимулирующие синтез (производство) белков, стабилизирующие мембраны клеток (делающие клетки более устойчивыми к внешней среде)); препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы). Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода. При необходимости выполняется: переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой); механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно). При кровотечении во время третьего триместра беременности и родов оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения показано при: тяжелой степени тяжести состояния матери при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (детское место отделяется от матки до рождения ребенка); предлежании плаценты (плацента располагается низко в полости матки и перекрывает внутренний зев (выход из полости матки)); раке шейки матки (злокачественное новообразование шейки матки) при доношенном сроке; разрыве матки (нарушение целостности стенки матки). При кровотечениях в послеродовом периоде должны быть выполнены: введение утеротоников (препараты, стимулирующие мышечное сокращение матки и тем самым способствующие остановке кровотечения); ручное обследование полости матки (врач рукой обследует полость матки на предмет наличия неотделившихся частей плаценты); массаж матки (врач вводит одну руку в полость матки, а вторую кладет на живот родившей женщины и выполняет массирующие движения, тем самым стимулируя сокращение мышечного слоя матки); ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту от матки). Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при невозможности остановить кровотечение. Показаниями для такой операции являются: во время беременности или родов – невозможность остановить кровотечение. В этом случае сначала выполняется кесарево сечение, плод извлекают из матки, предпринимаются очередные попытки остановить кровотечение (путем перевязки сосудов, питающих матку). В случае продолжающегося кровотечения матку требуется удалить в интересах спасения жизни матери; в послеродовом периоде: невозможность остановить кровотечение консервативными методами, пропитывание маточной стенки кровью (матка Кувелера); В случае, если причинами кровотечения в послеродовом периоде являются травмы родовых путей, то выполняются восстановительные операции (ушивание разрывов шейки матки, промежности). |