Ответы на Экзамен. 1. Термические поражения неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация
 Скачать 2.22 Mb.
|
|
Уходзаключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой. Для цоражен-ных мышц применяют лейкопластырное вытяжение и обучают пациента мимической гимнастике, заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении пациента элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение 2-х месяцев показана операция. В комплексном лечении больных с заболеваниями периферической нервной системы важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия. Как мононевриты, так и полиневриты (травматические, инфекционные, сосудистые, токсические) требуют раннего и активного восстановительного лечения, которое зависит от тяжести двигательного дефекта и этапа заболевания. Выделяют ранний (2-12-е сутки), ранний восстановительный (12-20-е сутки), поздний восстановительный (20-40-е сутки) и резидуальный периоды (свыше 2 мес). В нейрохирургической клинике границы всех периодов, кроме раннего, удлинены и нечетки: после реконструктивных операций на нервах и особенно на сплетениях ранний восстановительный период может длиться до 30-40 дней, поздний - до 3-4 мес., а резидуальный - 2-3 года. ЛГ при поражении периферических нервов имеет ряд особенностей в зависимости от этапа лечения. В раннем послеоперационном периоде пассивные, полупассивные и активные движения проводят лишь в тех суставах, которые отстоят от места травмы или операции, а в некоторых случаях не являются даже смежными. Так, при операциях на нервах (или травматическом поражении) в области предплечья первые движения допустимы в плечевом суставе (проксимальное направление) и в пястно-фаланговом (дистальное направление). Лучезапястный и локтевой суставы остаются интактными. Подобная осторожность объясняется тем, что многие мышцы, расположенные на предплечье (лучевой разгибатель кисти - длинный и короткий, лучевой сгибатель кисти, поверхностный сгибатель пальцев и др.), являются двусуставными и потому движения в смежных суставах (лучезапястном и локтевом) вызывают их напряжение, которое может быть вредным для оперированного нерва. Острые нейроинфекций требуют неотложной диагностики и максимально раннего лечения, что оказывает решающее влияние на течение и прогноз болезни. Менингиты — острые воспалительные заболевания мозговых оболочек. Они являются наиболее опасными заболеваниями центральной нервной системы, которые требуют оказания немедленной медицинской помощи. При эпидемическом цереброспинальном менингококковом менингите после короткого инкубационного периода температура тела внезапно повышается до 39…40 °С, появляются сильная головная боль, озноб, рвота, двигательное возбуждение, учащение пульса и дыхания, гиперемия кожи. Сознание затемнено. Быстро развиваются менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Повышается чувствительность к болевым раздражениям. Наиболее опасны так называемые молниеносные формы менингита с симптомами надпочечниковой недостаточности. Для них характерны появление множественных кровоизлияний на коже, падение артериального давления. При этих формах необходимо возможно раньше вводить преднизолон (60 мг) или гидрокортизон (150 мг), начать интенсивную пенициллинотерапию (по 2 млн. ЕД через каждые 3 ч). Больные должны срочно госпитализироваться на специальном санитарном транспорте. При менингитах, вызываемых вирусами гриппа, эпидемического паротита, Коксаки, ECHO, воспалительный процесс в мозговых оболочках выражен слабее. 10. Острые нарушения мозгового кровообращения: диагностика, неотложная помощь, уход и реабилитация, работа с родственниками. 10. Острые нарушения мозгового кровообращения: диагностика, неотложная помощь, уход и реабилитация, работа с родственниками. Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая, попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии. Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками. По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такие относительно легкие случаи отмечаются лишь у 10-15% больных инсультом. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, ИБС, ревматизм и др.) и продолжаются несколько минут, реже – часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой, развившиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются также как транзиторные ишемические атаки (ТИА). диагностика: При поступлении в больницу пациенту назначают экстренное КТ или МРТ. Исследования помогают установить правильный диагноз при ОНМК и спланировать медикаментозную терапию, с их помощью врачи определяют: тип инсульта и место расположения гематомы; наличие и степень отёка мозга; объём кровоизлияния и эволюцию гематомы; данные по вентикулярному кровоизлиянию (наличие, распространённость) и т. д.  Неотложная помощь: При первых подозрениях на кровоизлияние в мозг нужно положить больного на ровную поверхность, слегка приподняв его голову. Важно следить за тем, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами. Транспортировка пациента с геморрагическим инсультом осуществляется максимально осторожно. Толчки могут спровоцировать новые кровоизлияния в мозг. Экстренные меры делятся на консервативные и хирургические и включают в себя: Нормализацию повышенного артериального давления. Устранение или уменьшение отёка головного мозга. Интубацию и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких (при проблемах с дыхательной системой). Профилактику образования тромбов в сосудах. Операцию — назначается по показаниям (для спасения жизни пациента) в первые несколько часов после кровоизлияния в мозг. 1. Вызвать врача. Состояние пациента требует срочной врачебной помощи. 2. Уложить пострадавшего на бок. При рвоте, производить механическую очистку полости рта. Профилактика осложнений (аспирации, западения языка.) 3. Следить за функциями дыхания, гемодинамики (измерять АД, пульс, ЧДД). Оценка состояния Обеспечить доступ воздуха. Снижение гипоксемии и гипоксии. 4. При необходимости ввести воздуховод. Оксигенотерапию Снижение гипоксемии и гипоксии. 5. Выполнять назначения врача. При АД выше 200 мм.рт.ст. показано введение внутривенно клофелина до 0,5-1,0. на 10,0 - 0,9% физ. раствора. Снижение АД и нормализация гемодинамики. 6. При артериальной гипотензии показано введение внутривенно солевых растворов или 5% глюкозы. В тяжелых случаях показано введение внутривенно допамина 200 мг в 200-400,0 - 0,9% физ. раствора или 5% глюкозы (до подъема АД 90-120 мм.рт.ст.) Нормализация гемодинамики. 7. При наличии судорог или психомоторного возбуждения ввести внутривенно или внутримышечно 2-4,0 рсланиума (диазепама, седуксена). Купирование судорожного синдрома, возбуждения. 8. При усилении рвоты показано внутривенно или внутримышечно 2,0 церукала (метоклопрамид). Симптоматическая терапия, устранение нежелательных симптомов и поддержание основных функций организма. При усилении головной боли ввести внутривенно или внутримышечно 50% -2-4,0 анальгина. 10. Далее выполнять назначения врача-специ- алиста. Уход и реабилитация: 1.2 Роль медсестры в уходе и реабилитации больных с ОНМК В остром периоде инсульта ранняя реабилитация способствует: предупреждению и лечению осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний улучшению общего физического состояния пациента предупреждению повторного инсульта выявлению и лечению психоэмоциональных расстройств определению функционального дефицита и сохранных возможностей пациента Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной развития многих осложнений. Правильный уход и ранняя активизация больного, во многом способствует предупреждению развития осложнений. Контроль терморегуляции: температура воздуха в помещении должна быть в пределах 18-20 С необходимо проветривать палаты недопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного Боль и отек в парализованных конечностях: лечение болей и отеков в парализованных конечностях: полное исключение свисания конечностей поддержание достаточно объема пассивных движений применение пневматической компрессии или бинтование специальными бинтами периодическое придание, парализованным конечностям приподнятого положения Коррекция нарушений психики: Медицинская сестра должна: по согласованию с врачом ограничить общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости подключать к лечению и реабилитации лиц, вызывающих положительные эмоции при необходимости многократно повторять инструкции и отвечать на вопросы пациента не торопить пациента при нарушении познавательных функций, напоминать пациенту о времени, месте, значимых лицах мотивировать пациента к выздоровлению Роль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков письма и чтения занятие с больным по указанию логопеда чтение речевая гимнастика произношение звуков и слогов Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания обсудить с врачом объем двигательной активности оценить уровень функциональной зависимости обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживание заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая чувства смущения и беспомощности контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления проводить индивидуальные беседы с больным Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков занятия с больным по указаниям методиста ЛФК (лечебной физкультуры) лечение положением дозированная ходьба биомеханика шага Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма организовать окружающую среду обеспечить вспомогательными средствами обеспечить дополнительную поддержку Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта вовлечение пациента и его родственников в школу гипертонии вовлечение пациента и его родственников в школу инсульта Правильное представление о последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути нейрореабилитации и определения направленности реабилитационных воздействий. 11.Тактика при судорожном припадке на догоспитальном этапе, осложнения судорожного припадка.   12.Травма центральной нервной системы: диагностика, неотложная помощь, уход и профилактика осложнений, реабилитация пациентов. 1.Травматические повреждения головного мозга: 1. Сотрясение головного мозга; 2.Ушиб головного мозга; 3.Сдавление головного мозга; 2. Перелом черепа; 3. Проникающая черепно-мозговая травма 4. Травмы спинного мозга. Диагностика: Диагностика черепно-мозговых повреждений включает комплекс методов: · Тщательное неврологическое исследование. · Рентгенография костей черепа позволяет выявить переломы, вдавления костей. · Исследование церебро-спинальной жидкости позволяет высказаться о наличии субарахноидального кровоизлияния. Ее проведение противопоказано при гематомах, т.к. может произойти вклинение вещества мозга в большое затылочное отверстие или в вырезку намета мозжечка. · Электроэнцефалография позволяет выявить локальные или диффузные изменения биоэлектрической активности мозга, степень глубины их изменения. · Эхо-энцефалометрия является методом исследования номер один при подозрении на гематому, опухоль или абсцесс мозга. · КТ и МРТ являются наиболее информативными современными методами исследования, позволяющими изучить структуру мозга без вскрытия костей черепа. · Исследование биохимических показателей имеет вспомогательное значение, т.к. любое травматическое воздействие на организм будет сопровождаться активацией симпато-адреналовой системы. Это проявится усилением выделения метаболитов адреналина и катехоламинов в остром периоде травмы. К концу острого периода активность симпато-адреналовой системы оказывается сниженной, к нормальному уровню она приходит нередко только через 12 или 18 месяцев после перенесенной черепно-мозговой травмы. При травмах спинного мозга, для уточнения диагноза проводят рентгенографию позвоночника, люмбальную пункцию, при необходимости- миелографию, кт. Неотложная помощь:  Неотложная помощь при травмах спинного мозга:пострадавшего необходимо привязать к носилкам с целью предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков. Перекладывать таких пострадавших следует втроем: один удерживает голову, второй подводит руки под спину и поясницу, третий — под таз и коленные суставы. Поднимают больного все одновременно по команде, иначе возможно опасное сгибание позвоночника и дополнительная травма. Перед иммобилизацией внутримышечно вводят растворы анальгина 1%-ного 1 мл при сильном болевом синдроме — раствор промедола 2%-ного 1 мл или морфина 1%-ного 1 мл, омпонона 2%-ного 1 мл. При открытых травмах позвоночника осторожно обрабатывают рану растворами перекиси водорода, фурацилином, накладывают асептическую салфетку, которую хорошо фиксируют лейкопластырем. Пострадавшего госпитализируют в стационар с нейрохирургическим отделением. Уход и реабилитация: МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ОБЕСПЕЧИВАЕТ: Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача. Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы. Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии. Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача. Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга). Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний. Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса. |