Ответы на Экзамен. 1. Термические поражения неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация
 Скачать 2.22 Mb.
|
|
54. Сестринский уход при детских инфекциях: дифтерии, скарлатине краснухе, ветряной оспе и эпидемическом паротите. Этиологии и эпидемиология, клиника, принципы лечения и ухода за ребенком, лечебно-охранительный режим. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий дифтерии, которые называют бациллы Леффлера (BL). Этиология. Патогенные свойства BL связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. По способности образовывать экзотоксин дифтерийные палочки делятся на ток- сигенные и нетоксигенные. Заболевание дифтерией могут вызвать только токсигенные штаммы. Возбудитель дифтерии обладает значительной устойчивостью во внешней среде и незначительной летучестью Путь передачи Основной путь передачи - дифтерии воздушно-капельный (реализуется аэрозольным, пылевым путем). Возможна передача возбудителя контактным путем (через предметы, «третьи лица»). Описаны «пищевые» вспышки, причиной которых были инфицированные молочные продукты. Клиника. Инкубационный период при дифтерии непродолжительный (2-10 дней). Типичные клинические признаки дифтерии: • фибринозная пленка: беловато-серого цвета; плотно спаяна с подлежащей тканью; плюс-ткань; не растирается между предметными стеклами; • интоксикация (в результате поступления экзотоксина в кровь); • незначительные местная гиперемия и боль; • постепенное, последовательное развитие симптомов дифтерийного крупа в течение 2-3 дней (при локализации процесса в дыхательных путях). Клиническая картина дифтерии определяется локализацией процесса, степенью выраженности интоксикации. Наиболее часто у детей при дифтерии поражаются зев (различают локализованную, распространенную формы заболевания), дыхательные пути (развивается дифтерийный круп), реже — нос, поврежденная кожа, глаза, половые органы. При одновременном поражении двух и более органов диагностируется комбинированная форма дифтерии. Токсическая форма дифтерии помимо выраженных симптомов интоксикации характеризуется развитием выраженного отека подкожной клетчатки. В зависимости от выраженности и распространенности отека различают три степени токсической дифтерии: 1 степень — отек шейной клетчатки достигает середины шеи; 2 степень — отек распространяется до ключиц; 3 степень — отек ниже ключиц распространяется на переднюю поверхность грудной клетки. Осложнения. Поступление экзотоксина в кровь обусловливает развитие тяжелых осложнений: периферических парезов и параличей (чаще всего возникает паралич мягкого нёба), миокардита и нефроза. Указанные осложнения могут быть ранними (развиваются на фоне течения заболевания) и поздними (появляются через 1-3 недели от начала заболевания). В процессе перенесенного заболевания в организме развивается антитоксический иммунитет, но он нестойкий, предотвращает от заболевания лишь некоторое время. Повторные заболевания дифтерией возможны. Диагностика. Основным методом специфической диагностики дифтерии является бактериологическое обследование на BL. При его проведении необходимо помнить: - мазок берут на границе между здоровой и больной тканью; - независимо от локализации фибринозной пленки — берут мазок из зева и носа. Предварительный результат данного обследования сообщают через несколько часов, окончательный — через 48-72 часа (после изучения токсигенных свойств культуры). Лечение. Успех в лечении дифтерии зависит, главным образом, от своевременного введения противодифтерийной сыворотки (ПДС), так как она способна действовать только на токсин, циркулирующий в крови. На фиксированный в тканях токсин ПДС не действует! Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится по методу Безредко, т.е. поэтапно. I этап — внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья вводится 0,1 мл разведенной сыворотки (1:100) (следить 20 минут... При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре). II этап — подкожно в подлопаточную область или плечо вводится 0,1 мл неразведенной сыворотки (следить 30 минут за общим состоянием ребенка). III этап — внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы вводится остальная избранная доза. Введение сыворотки прекращается после исчезновения фибринозных налетов. Одновременно с сывороткой назначаются антибиотики (пенициллин, эритромицин, дурацеф и др.). Обязательно проводится детоксикационная, симптоматическая терапия. В процессе перенесенного заболевания в организме развивается антитоксический иммунитет, но он нестойкий, предотвращает от заболевания лишь некоторое время. Повторные заболевания дифтерией возможны. Профилактика дифтерии включает организацию мероприятий с больными и контактными в случае выявления заболевания, установление бактерионосительства, обучение детей «дисциплине кашля», проведение санации ЛОР-органов, предупреждение скученности людей, внедрение в быт правил личной гигиены, регулярное проветривание помещений, организацию комплекса мероприятий, направленных на повышение неспецифического иммунитета ребенка. Специфическая профилактика дифтерии, имеющая основное значение, заключается в проведении вакцинопрофилактики по схеме прививочного календаря. Мероприятия с больным Мероприятия с контактными Специфическая профилактика 1. Госпитализация обязательна 2. Изоляция до клинического выздоровления + отрицательного результата бакобследования. 3. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным 4. После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции 1. Выявить всех контактных 2. Установить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания дифтерией) 3. Взять мазок из зева и носа на BL и провести мероприятия в зависимости от полученных результатов: отрицательный- допустить в коллектив; нетоксигенная папочка - провести санацию ЛОР-органов и допустить в коллектив; токсигенное носительство - госпитализировать 4. Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов и слизистых оболочек, учет симптомов интоксикации) 1. Вакцинация и R1 проводятся вакцинами АКДС, Бубо-Кок, Ин- фанрикс, Инфарникс ИПВ, Тетракок. R2 и R3 проводятся АДС-анатоксином Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которое вызывается В-гемолитическим стрептококком группы А. Его особенностью является способность вырабатывать экзотоксин, вызывают аллергическую настороженность организма в течение всей болезни, что способствует развитию поздних осложнений — ревматизм, гломерулонефрит. Уход при скарлатине. Цель: исключить распространение инфекции; организовать комфорт больному ребенку; предупредить развитие осложнений. 1. Информировать больного и его родственников о заболевании — обеспечивается право пациента на информацию; — ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода. 2. Изолировать больного на 10 дней (если ребенок в возрасте до 8 лет — добавить к данному сроку 12 дней «домашнего режима»)- обеспечивается профилактика распространения инфекции, максимально заражению скарлотиной подвержены дети до 7-8 лет 3. Организовать масочный режим при контакте с больным — предупреждается воздушно-капельный механизм передачи и нфекции 4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день — уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде, обеспечивается чистота воздуха 5. Организовать хлорный режим — стрептококк устойчив во внешней среде, может долго сохраняться на предметах, что делает возможным передачу инфекции через предметы, третье лицо 6. Обеспечить больному правильное питание. Пища должна быть: механически, термически, химически щадящей — уменьшается раздражение зева, нет скарлатины без ангины; богата калием — калий улучшает работу сердца, что предупреждает развитие миакардита; с ограничением соли и жидкости — уменьшение нагрузки на почки, сердце, следовательно, уменьшается вероятность развития нефрита, миокардита; с исключением облигатных аллергенов — стрептококк аллергизирует организм и тем самым способствует развитию инфекционно-аллергических заболеваний сердца, почек; Помнить! диета должна соблюдаться в течение 3 недель не менее — развитие инфекционно-аллергических осложнений происходит в течение 1-3 недель после начала заболевания. 7. Организовать и следить за соблюдением постельного режима. Обеспечить его постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка — предупреждается развитие миокардита, нефрита 8. Следить за гигиеной ротовой полости — нет скарлатины без ангины 9. При организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузки — профилакти ка осложнений 10. Контролировать диурез и характер мочи больного в течение 3 недель — возможно осложнение нефрита. Мероприятия с больным: 1. Госпитализация не обязательна 2. Срок изоляции больного 10/22 дней 3. Текущую дезинфекцию производят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным 4. После изоляции или выписки больного необходимо органи зовать проведение заключительной дезинфекции. Мероприятия с контактными: 1. Выявить всех контактных 2. Установить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания скарлатиной) 3. Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр зева, кожных покровов, учет симптомов интоксикации) 4. Всех контактных со стрептококковой инфекцией изолировать на 22 дня Краснуха Вирусное заболевание, протекающее в виде приобретенной и врожденной инфекции. Приобретённая краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями. Врожденная краснуха – хроническая инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития. Этиология — вирус краснухи относится к группе тогавирусов, нестоек в окружающей среде, хорошо переносит низкие температуры, при УФО гибнет сразу. Источник инфекции – больной, дети с врожденной краснухой и вирусоносители. Пути передачи: — воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный. Классификация: A. Приобретенная 1. типичная 2. атипичная B. Врожденная 1- «малый» краснушный синдром 2 – «большой» краснушный синдром Клиника приобретенной краснухи: Инкубационный период : 11-21 день. Продромальный период – непостоянный, от нескольких часов до 1-2 дней. У детей повышается температура до субфебрильных цифр, недомогание, утомляемость, головная боль, насморк, увеличиваются л/узлы затылочные и заднешейные. Период высыпания – длится 2-3 дня. Сыпь появляется одновременно и в течение суток покрывает лицо, грудь, живот, спину, конечности. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на спине, пояснице, ягодицах – на неизменной коже. Сыпь мелкопятнистая с ровными очертаниями, довольно обильная, бледно-розовая, не сливается. Исчезает бесследно. Характерно увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов .Л/узлы увеличены умерено и слегка болезные. Клиника врождённой краснухи: — «Малый» краснушный синдром (триада Грегга) включает глухоту, катаракту и пороки сердца. — «Большой» краснушный синдром: проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов, поражением глаз (глаукома, катаракта ), пороками развития скелета и черепа (незаращение твердого неба), пороками развития мочеполовых органов и пищеварительной системы, поражением органа слуха (глухота), гепатоспленомегалией и др. Лечение: — Симптоматическое. — Постельный режим на острый период. — Этиотропное – рекомбинантными интерферонами ( по показаниям). Профилактика: специфическая – вакцинация в 12месяцев, ревакцинация в 6лет. неспецифическая-больные изолируется на 7 дней с момента появления сыпи. Дети, бывшие в контакте с больным, наблюдаются 21 день. Беременных из очага краснухи обследуют на наличие IgM , IgG к вирусу краснухи. В случае появления клинических признаков краснухи у беременной, ее предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, после лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает сама. Беременных вакцинировать нельзя. Беременность нежелательна в течении З-х месяцев после прививки от краснухи. Ветряная оспа Это высоко контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью, умерено выраженной интоксикацией. Заболевание широко распространено во всех странах. Восприимчивость от 6 месяцев до 10 лет – 100 %. Этиология: фильтрующийся вирус из семейства Herpesviridae подсемейства а, очень не стойкий в окружающей среде. Быстро гибнет от воздействия УФО лучей, под воздействием высоких температур (+50°). Хорошо переносит низкие температуры, замораживание, размораживание. Эпидемиология: источник – больной ветряной оспой и опоясывающим лишаем т.к. эти два вируса очень близки по своим свойствам. Пути передачи – воздушно -капельный, контактно-бытовой, редко, трансплацентарный. Заболеваемость повышается в зимний период. Клиника: Инкубационный период с 11 до 21 дня. Затем появляется сыпь на лице, волосистой части головы, туловище, иногда на слизистых щек, языка, нёба, конъюнктивах, половых органов. Высыпания сопровождаются нарушением самочувствия, головной болью, повышением температуры до 37,5-38,5 °. Чаще общее состояние не нарушено. Ветряночная сыпь имеет вид мелких пятнисто – папулезных элементов, которые в 1 сутки превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым диаметром 2-5 мм. Пузырьки однокамерные, подсыхают через 1-2 дня с образованием тонких буроватых корочек, которые держатся 4-7 дней. Корочки, отпадая, не оставляют следа. В некоторых случаях остаются единичные рубчики (визитная карточка ветряной оспы). Сыпь появляется не одновременно, а в течении 2-5 дней. Поэтому на одном больном можно увидеть папулы, пузырьки и корочки т.е. сыпь полиморфна. Сыпь может сопровождаться зудом. Пузырьки на слизистых быстро вскрываются, превращаются в эрозии, которые заживают через 3-5 дней. Атипичные формы: 1. Буллёзная — элементы сыпи сливаются в крупные пузыри, интоксикация резко выражена. 2. Геморрагическая — встречается у детей с геморрагическими диатезами и у детей, получающих гормоны и цитостатики. При этой форме происходит кровоизлияние в везикулы (пузырьки становятся красные) – это злокачественная форма. Общее состояние тяжелое, нередко летальный исход . 3. Рудиментарная – характеризуется появлением розеолёзных высыпаний, температура в норме, интоксикация отсутствует. 4. Пустулёзная – развивается при наслоении вторичной инфекции. При этом отмечается повторный подъем температуры, нарастание симптомов интоксикации, помутнение содержимого пузырьков, после отпадения корочек остаются рубчики. Врождённая ветряная оспа: При инфицировании в 1 – е 4 месяца беременности – у новорожденного может быть «синдром ветряной оспы» – внутриутробная дистрофия, недоразвитие конечностей, слепота, отставание в психомоторном развитии. При заболевании беременной за 5-6 дней до родов – клиника ветряной оспы у новорожденного проявляется сразу после рождения, но течение ее благоприятное т.к. ребенок уже получил от матери специфические антитела. При заболевании беременной непосредственно перед родами антитела у новорожденного отсутствуют, поэтому ветряная оспа клинически проявляется на 5-10 день жизни и протекает с поражением внутренних органов (легких, сердца, почек и т.д.). Осложнения: чаще обусловлены присоединением вторичной инфекции (пневмония, энцефалит, ларингит, стрептодермия, абсцесс, флегмона, стоматит, сепсис и др. ). Лечение: — на дому — госпитализируют детей с тяжелыми формами и осложнениями — симптоматическая терапия — обрабатывать элементы сыпи 1% р-ром бриллиантовой зелени или 5% р-ром перманганата калия – 2-3 раза в день — этиотропная терапия: специфический варицелло – зостерный иммуноглобулин, ацикловир (зовиракс), препараты интерферона, изопринозин. — витамины — а/б при осложнениях — гигиенические ванны с перманганатом калия в период выздоровления. Уход – строжайшая гигиена, ежедневно менять постельное и нательное белье, не купать, обильное питье, полоскание рта после еды. Профилактика: — специфической нет ( в основном календаре прививок). — неспецифическая – изоляция больного до 5 дня с момента последнего высыпания ( 10 дней ). — Наблюдение за контактными – 21 день ( осмотр кожи и термометрия ). — в ДУ влажная уборка и проветривание помещения. — Санпросвет работа с персоналом и родителями. — С целью активной специфической профилактики используют живую варицелло – зостерную вакцину (варилрикс, окавакс ) детям из группы риска. Пассивная специфическая профилактика (введение варицелло – зостерного иммуноглобулина) показана контактным детям из группы риска (с заболеваниями крови, с ИДС), а также контактным беременным. Эпидемический паротит, сестринский уход Эпидемический паротит (parotitis epidemica) – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и нервной системы. Цель: исключить распространение инфекции; обеспечить благоприятный исход заболевания; организовать максимальный комфорт больному ребенку. План сестринских вмешательств Обоснование 1. Информировать больного и его родственников о заболевании • Обеспечивается право пациента на информацию • Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода 2. Изолировать больного на 9 дней • Обеспечивается профилактика распространения инфекции 3. Организовать масочный режим при контакте с больным . • Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи вируса эпидпаротита 4. Следить за регулярным провет- риванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз вдень • Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде Обеспечивается чистота воздуха. 5. Организовать хлорный режим • Возбудители эпидпаротита устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо» 6. Обеспечить ребенку правильное питание. Пища должна быть: а) механически щадящей; б) легкоусвояемой, нежирной; в) содержать кислые соки (пить их лучше через соломинку, так как они раздражают воспаленный стенонов проток) • При эпидпаротите в результате воспаления околоушной слюнной железы отмечается болезненность при жевании и глотании • Легкоусвояемая пища не нагружает поджелудочную железу, а значит, предупреждается развитие панкреатита • Предупреждаются застойные процессы в слюнных железах и их воспаление 7. Тщательно ухаживать за поло- стью рта ребенка • Заболевание сопровождается снижением выделения слюны • При эпидпаротите воспален стенонов проток (выводной проток околоушной слюнной железы) • Возможно развитие стоматита 8. Организовать и следить за со- блюдением в течение острого периода постельного режима. Обеспечить его постепенное расширение по мере улучшения состояния ребенка • Физические нагрузки увеличивают частоту появления панкреатита, орхита (воспаление яичка) • При эпидпаротите воспален стенонов проток (выводной проток околоушной слюнной железы) • Возможно развитие стоматита Мероприятия с больным: 1. Госпитализация необязательна 2. Срок изоляции больного 9 дней 3. Текущую дезинфекцию проводят систематически, организуют масочный, хлорный режим при уходе за больным. 4. После изоляции или выпески больного заключительная дезинфекция не проводится (в связи с малой устойчивостью возбудителя), но следует проветрить помещение, провести влажную уборку с использованием дезинфецирующих веществ. Мероприятия с контактными: 1. Выявить всех контактных. 2. Установить карантин на 21 день (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания эпидпаротитом). 3. Установить наблюдение за контактными (термометрия, осмотр околоушных слюнных желез, слизистых оболочек щек, учет симптомов интоксикации) Специфическая профилактика: 1. Вакцинация проводится поливалентной вакциной «Тримовакс» (против кори, краснухи и паротита) V 12 мес., R 6 лет. 2. Примечание: при отсутствии поливалентной вакцины можно ввести живую паротитную вакцину п/к V 15 мес., R не проводится. |