Вопрос 2 ми менингококковая инфекция это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, характеризуется разнообразными клиническими формами. Источник инфекции
 Скачать 85.97 Kb.
|
|
Вопрос 2 МИ - менингококковая инфекция - это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, характеризуется разнообразными клиническими формами. Источник инфекции Больной человек с разными формами: Генерализованной формой О. менингококковым назофарингитом Здоровый бактерионоситель менингококка 2 – 3 недели до 6 недель Восприимчивость не высокая Иммунитет типоспецифический. Повторно болеют МИ Путь передачи инфекции Воздушно –капельный Микроб рассеивается на расстояние до 1 метра от больного Нужен тесное общение, длительный контакт Входные ворота – слизистая оболочка дыхательных путей Характеристика возбудителя Менингококк неустойчив, быстро погибает во внешней среде Различают 12 серотипов Чаще серотип А, В, С Открыт в 1887 году Вексельбаумом Диплококк рода нейсериа, форма боба Neisseriameningitidis Вырабатывает эндотоксин Эпидемиология Заболеваемости свойственна периодичность – длительные периоды от 10 до 30 лет Сезон зима – весна ( февраль – май) Высокая заболеваемость в странах Африки «менингитный пояс» Летальность высокая – до 10 % Болеют дети с первых месяцев жизни. У детей раннего возраста наиболее тяжелое течение. Могут заболеть здоровые, крепкие дети В группе риска дети и новобранцы Периоды И.П.- 1-10 (обычно менее 4) Разгар Обратное развитие Реконвалесценция. Классификация - По форме : Локализованная – менингококковый назофарингит Генерализованная- Менингит Менингоэнцефалит Менингококкцемия Смешанные формы Редкие формы : пневмония, артрит. Осложнения ГФМИ Острая надпочечниковая недостаточность - шок Синдром Уотерхауза – Фридериксена Отек головного мозга Гидроцефалия Пневмония Клиника Менингококкцемия ( сепсис) Развивается стремительно Повышение температуры тела 39 – 40 Озноб, головная боль, возбуждение Тошнота, рвота- не приносит облегчения Бледность кожи Через 4 – 36 часов появляется геморрагическая сыпь ! ! ! Носовые и другие виды кровотечений Поражение сердца тахикардия, АД Характеристика сыпи Геморрагическая, но в начале болезни может быть папулезной. Более выражена на ногах- стопы, голени ягодицах, животе. Лицо. Неправильной формы = звездчатая От единичных элементов до множества Нарастает . Сливается . Некроз в центре , рубцы Менингеальные симптомы Симптом Лессажа- « подвешивания» Симптом Кернига Брудзинского Выбухание и пульсация большого родничка ПОЗА : Запрокидывание головы Сгибание ног, подтягивание их к животу Мероприятия с больным ГФМИ Экстренное извещение 058\у в течение 2 час Изоляция: немедленная госпитализация в инфекционный стационар палату ИТАР До клинического выздоровления Антибактериальная терапия из группы пенициллинов 200 – 400 тыс\кг в\в и в\м Курс 7- 8 дней Детоксикация, дегидратация, ГКС, противосудорожные средства, витамины Помощь на догоспитальном этапе !!! Вызов реанимационной бригады СП Введение а\б Левомицетин 25 мг\кг в\в Жаропонижающие средства Анальгин 50 % - 0,1 мл \кг веса Супрастин 0,1 мл\кг Преднизолон 5 мг\кг при 1 степени шока 10 мг пр 2 ст., 15 мг при 3 степени ИТШ Противосудорожные по показаниям Мочегонные по показаниям Уход Психологически поддержать родителей Масочный режим Влажная уборка и проветривание Постельный режим до улучшения состояния Смена белья, гигиена тела Психологический покой - звуки, свет, прикосновения ограничиваются Наблюдение ЩД Наблюдение неврологом, ЛОР Освобождение от прививок на 6 месяцев Мероприятия с контактными!!! Накладывается карантин на 10 дней Составить список контактных, прив. анамнез Проводить влажную уборку, проветривание Наблюдение : опрос, термометрия 2, осмотр кожи и носоглотки Осмотр отоларингологом - ЛОР в 24 часа – выявление больных о. назофаригитом Бактериологическое обследование 2 раза при двух и более случаев ГФМИ в первые 12 час Химиопрофилактика ( отказ письменно) СПР – санпросвет работа Химиопрофилактика контактных Назначают один из препаратов в ближайшие 24 часа : Рифампицин детям от 12 мес – 10 мг\кг 2 детям до 1 года – 5 мг\кг 2 дня Не рекомендуется беременным женщинам Ципрофлоксацин старше 18 лет 500 мг 1 раз Ампициллин взрослым 0,5мг 4 раза в день 4 дня. Детям так же в возрастной дозе Так же лечится назофарингит Плановая вакцинация на платной основе с 2 лет жизни Вакцинация проводится однократно Повторно прививка 1 раз в три года Вакцины неживые, полисахаридные Вакцина бесплатно входит в календарь прививок в России по эпид. показаниям Вопрос 4 Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенной коринебактерией характеризуется образованием фибринозных пленок в области входных ворот, интоксикацией Diphtera - пленка Этиология Устойчива во внешней среде Погибает при кипячении и нагревании 60 гр 10минут и под действием дезинфицирующих средств Три биовара: gravis, мitis, intermedius Выделяют сильный экзотоксин ! Нетоксигенная коринебактерия дифтерию не вызывает Эпидемиология Заболеваемость спорадическая как результат вакцинации против дифтерии Эпидемия дифтерии произошла в конце 90 –х годов 20 века Летальность высокая Болеют дети всех возрастов и новорожденные Восприимчивость невысокая до 30 % Осень - зима Иммунитет После дифтерии нестойкий Возможны повторные случаи Нет освобождения от дальнейшей вакцинации по календарю Источники Больной дифтерией Бактерионосители токсигенного штамма ( 1 – 7 дней) Пути передачи- Воздушно-кап ил возд-пыль. Периоды болезни Инкубационный период 2 – 7 дней Период разгара болезни - Период реконвалесценции - Зависят от течения болезни Осложнения Ранние на 1 – 3 день развитие ИТШ инфекционно- токсического шока Поздние: в начале 2 недели – миокардит Парезы и параличи мягкого неба с нарушением речи и глотания - гнусавый голос, поперхивание, вытекание жидкой пищи изо рта Параличи конечностей до 40 дня Поражение почек - нефроз Классификация По локализации : Дифтерия частых локализаций – ротоглотки 95 %, гортани, носа Дифтерия редких локализаций – глаз, гениталий, пищевода и желудка Комбинированные формы Дифтерия ротоглотки Локализованная форма- легкая налеты не распространяются за границы миндалин 2. Распространенная- средней тяжести 3.Токсическая форма- тяжелая 1, 2, и 3 степени Клиника Острое начало Лихорадка 38 - 39 Боль в горле при глотании Неяркая гиперемия слизистой Увеличение лимфоузлов На 1 – 2 сутки образуются пленки Характеристика дифтерийной пленки ровато – белого цвета Гладкая, блестящая Возвышается над поверхностью слизистой В первые дни может быть тонкая, паутинообразная,снимается, затем плотно спаяна Кровоточит слизистая при попытке удалить. Не растирается между шпателем Токсическая форма Лихорадка до 40 гр.Отек подкожной клетчатки шеи+ налеты на миндалинах распространенные При 1 степени тяжести до середины шеи При 2 степени – до ключиц При 3 степени – ниже ключиц на переднюю стенку грудной клетки Желеобразный, затем плотный Приторно – сладкий запах изо рта Тактика с больным Экстренное извещение ф.№058\у в первые 2 часа по телефону Изоляция до клинического выздоровления и 2 отрицательных мазков на коринебактерию Обязательная госпитализация ! 100 % Текущая дезинфекция и заключительная Мазки на коринебактерию дифтерии до курса антибиотиков. ЭКГ. Осмотр ЛОР Лечение Раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки по методу Безредко Антибиотики 7 - 10 дней Инфузионная терапия Оксигенотерапия Витамины Диспансерное наблюдение 6 мес Уход Масочный режим при уходе Постельный режим длительно до 3 недель Уход в постели Досуг ребенка Наблюдение : за Т, ЧСС ЧД, АД, голосом Питание щадящее богатое калием, вит. группы В, ограничить соль Мероприятия с контактными Карантин 7 дней Составить список контактных, указать прививки от дифтерии Заключительная дезинфекция и текущая с дез. ср-ми Наблюдение : опрос, термометрия 2 раза в сут, осмотр Осмотр отоларингологом в первые 3 дня Мазки на коринебактерию однократно в течение 48 часов от выявления больного Экстренная профилактика: вакцинация от дифтерии Экстренной вакцинации подлежат контактные : Не привитые против дифтерии Лица , у которых подошел срок вакцинации или ревакцинации Взрослые, у которых прошло 10 лет Лицам с низким титром антител – менее 1 : 20 Плановая вакцинация АКДС с 3 мес 3 раза, ре V в 1г 6 м можно Бубо-Кок в 6 мес (АКДС+ ГЕП.В) АДС с 3 мес 2 раза, ре V в 1г 6м при мед.отводе от коклюша АДСм с 6 лет (6-7 лет), в 14 лет, взрослым 1 раз в 10 лет, без ограничения по возрасту Вопрос 5 Корь- это острое инфекционное заболевание , вызываемое вирусом кори, характеризующееся пятнисто папулезной сыпью, этапностью сыпи. Вызывается вирусом!!! Нестойкий, быстро погибает во внешней среде Очень летуч Эпидимиология Заболеваемость корью снизилась ввиду массовой иммунизации населения. Республика Карелия – территория свободная от кори Вспышка кори в Европе, регионах России в 2012 г Источник инф- больной Пути передачи -Воздушно – капельный Восприимчивость высокая даже при кратковременном, отдаленном контакте Механизм передачи - аэрозольный Иммунитет-После кори иммунитет стойкий пожизненный Инкубационный период 7 – 21 д Катаральный период 3 – 4 дня Период сыпи 3 – 4 дня Период пигментации 7 – 10 дн. Период реконвалесценции 1-2 м Классификация По форме : типичная и атипичная (митигированная) По тяжести :легкая, средняя, тяжелая По течению : гладкое, осложненное Осложнения : потенциальная проблема - риск развития Коревая пневмония Коревой круп Коревой энцефалит Присоединение бактериальной инфекции Патогномоничный симптом Симптом Бельского - Филатова –Коплика На слизистой оболочке щек, губ, десен на гиперемированном фоне видны серовато белесоватые точки Характеристика сыпи Появляется на 4 - 5 день болезни Пятнисто - папулезная, крупная 3 – 5мм Сливается Характерна этапность появления: 1 сутки на лице и шее 2 сутки на туловище и плечах 3 сутки на конечностях Бледнеет сыпь в том же порядке Исход сыпи в пигментацию на 10 – 15 дней Мероприятия с больным При подозрении на корь передать экстренное извещение ф.058\у Изоляция на срок не менее 5 дней от первого дня сыпи Возможно дома Госпитализация по показаниям Лечение Противовирусные препараты Симптоматические средства: жаропонижающие капли в глаза, нос 20% р-р сульфацил натрия полоскание зева антибиотики при подозрении на пневмонию Уход Масочный режим Постельный режим на дни лихорадки Помощь в соблюдении гигиены Смена нательного и постельного белья Туалет носа, глаз. Затенение комнаты Наблюдение за больным Щадящее питание, питье + Мероприятия с контактными Карантин на 21 день. Составить список контактных,Указать наличие прививок от кори Проветривание и влажная уборка Наблюдение за контактными : Опрос, измерение температуры, осмотр Экстренная профилактика контактных От 1 г. - вакцинация от кори в первые 72 часа неболевших, непривитых, привитых 1 раз . Плановая вакцинация Прививки начинают детям с 1 года Вакцина живая, ослабленная 0,5 мл п\к 1 ревакцинация в возрасте 6 лет…. Взрослых прививают до 35 лет Вопрос 6 Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, характеризующееся мелкоточечной сыпью, ангиной, интоксикацией. Skarlet fever- пурпурная лихорадка Эпидемиология Скарлатина – неуправляемая инфекция по средством прививок. Заболеваемость волнообразная Летальность низкая Болеют чаще дети от 1 года до 7 лет, реже старшие дети и молодые люди до 30 лет Гемолитический стрептококк группы А устойчив во внешней среде. Источник инфекции Гемолитический стрептококк группы А передается от больного скарлатиной, ангиной и другими стрептококковыми инфекциями СГА – инфекции Бактерионосительство СГА –инф. более 1 года Восприимчивость невысокая, при тесном контакте с больным. Иммунитет после скарлатины антитоксический Пути передачи Воздушно – капельный Контактно – бытовой через Посуду, игрушки Предметы ухода, руки Пищевой - молочные продукты Инкубационный период 2 – 7 дней Период разгара болезни 3 – 4 дня Период обратного развития от 4 до 6 дней Реконвалесценция 10 – 15 дней Классификация По форме : типичная и атипичная ( стертая ) По тяжести : легкая, средняя, тяжелая По течению : гладкое, осложненное Осложнения : Ранние септические : отит, синусит, лимфаденит и другие. Поздние аллергические : через 2 – 4 недели ! Риск развития острой ревматической лихорадки Риск развития о. гломерулонефрита . Клиника Острое начало Высокая лихорадка 38 – 39 ,озноб Головная боль, ломота в теле Снижение аппетита, плохой сон Тошнота, рвота. Редко судороги сильная боль в горле Изменения со стороны сердца Ангина при скарлатине Чаще катаральная « пылающий зев» Яркая гиперемия миндалин, дужек Небольшой отек Могут быть гнойные налеты Боль в горле, особенно при глотании Длится 5 – 7 дней Увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы «Малиновый» язык» Типичные изменения языка : В начале болезни густо обложен белым налетом С 3 дня начинает очищаться с кончика и с боков Становится малиново – красным Увеличены сосочки языка Характеристика сыпи Появляется с 1 - 2 дня. Мелкоточечная На гиперемированном фоне кожи . Небольшой зуд Быстро распространяется по всему телу Характерно сгущение сыпи в естественных складках: На шее, в подмышечной области, в паховых складках, на боковых поверхностях туловища Чистым от сыпи остается носогубный треугольник на лице – треугольник Филатова Сыпь угасает в конце 1 недели Исход в шелушение на пальцах рук, ног на 2 -4 нед Тактика с больным Экстренное извещение ф.058\у Изоляция на срок не менее 10 дней Детей до 8 лет ( по 2 класс школы) дополнительно изолируют на 12 дней . В итоге на 22 дня Дома Показания для госпитализации : Тяжелое и средне- тяжелое течение Эпид. показания : детей из закрытых ОУ, наличие в семье детей до 10 лет не болевших скарлатиной Наличие в семье работников детских учреждений, РД, хирургических стационаров . Лечение Антибиотики из группы пенициллинов 7 – 10 дней Симптоматические средства Полоскание зева антисептическими растворами Уход Дезинфекция . Масочный режим Постельный режим до 7 дней Смена белья, помощь в личной гигиене Наблюдение . Актив домой 3 дня подряд и на 5 день Щадящее питание, Гипоаллергенное Дополнительное питье Забор мазков из зева до курса а\б Диспансерное наблюдение 30 дней после выздоровления Через 3 недели повторить анализ крови клинический Анализ мочи общий ЭКГ по показаниям Мероприятия с контактными Карантин 7 дней Список контактных Дезинфекция Наблюдение Опрос Термометрия Осмотр Обследование на стрептококк по показаниям СПР – санпросвет работа Неспецифическая профилактика заболеваний, передающихся воздушно – капельным путем Ранняя изоляция больного Ношение маски Избегать скученности Соблюдение дисциплины кашля Соблюдение личной гигиены Прогулки на свежем воздухе Избегать переохлаждения Рациональное питание Для детей из семейного контакта Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса школы , контактировавшие с больным дома до его госпитализации не допускаются в д\сад и школу 7 дней Если больной не госпитализирован, дети контактные допускаются в ОУ после 17 дней от начала контакта Вопрос 8 Эпидемический паротит – это острое инфекционное заболевание вызываемое вирусом паротита, характеризуется поражением слюнных желез , других желез внутренней секреции и нервной системы Эпидемиология Заболеваемость невысокая за счет привитых против паротита детей. Летальных исходов нет. Болеют чаще дети старше 1 года и взрослые до 30 лет. ( 5 – 15 лет) Вирус устойчив , погибает под действием УФО, дез.средств, высушивании Источник инфекции – больной человек, заразен за 1 – 2 дня до клиники Путь передачи инфекции – воздушно – капельный Можно заразиться через игрушки, посуду через слюну больного. Входные ворота- слизистая ротоглотки Восприимчивость к паротиту высокая 85% Иммунитет стойкий , пожизненный Инкубационный период –11 – 21 день Продрома 0 – 1 день Период разгара Период реконвалесценции Классификация По форме : типичная, атипичная По тяжести : легкая, средняя, тяжелая По течению : гладкое, осложненное Осложнения : риск развития сахарного диабета Бесплодие Клиника 8-10 дней Острое начало Лихорадка 38 - 39 Недомогание Припухлость околоушных слюнных желез Боль при жевании, открывании рта Одно или с 2 –х сторонняя Тестоватой консистенции, цвет не изменен Симптом Мурсона На 7 – 10 день может появиться менингит вирусный серозный: Головная боль Рвота, повышение температуры Менингеальные симптомы Поражение поджелудочной железы – панкреатит на 5 – 6 день болезни Боли в животе – эпигастр. область, рвота Поражение яичек у мальчиков – на 5 – 6 день болезни –орхит. Оофорит – у дев. Увеличение яичек в размерах, одностороннее Отек мошонки, гиперемия кожи Боль, уплотнение яичка 3 – 5 дней Лихорадка Потенц проблемы Риск развития бесплодия после орхита Риск развития сахарного диабета после панкреатита Уход Масочный режим Влажная уборка, проветривание Постельный режим не менее 7 дней Отдельная посуда, средства гигиены Щадящая диета, не затруднять жевание Дополнительное питье Наблюдение за температурой, пульсом, АД Пальпация живота, осмотр репродуктивных органов !!! Мероприятия с контактными Карантин 21 день Составит список контактных, указав перенесенное заболевание ранее и прививки от паротита Уборка, проветривание Наблюдение : Опрос, термометрия, осмотр . Экстренная профилактика контактных Вакцинация против паротита от 1 года до 35 лет не позднее 7 дней с момента выявления первого больного: Не привитых от паротита Не болевших паротитом Привитых однократно Плановая вакцинация В 1 год вакцина от паротита 0,5 мл п\к под лопатку Вакцина живая, ослабленная Актив через 7 дней Ре вакцинация в 6 лет Вопрос 9 Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся везикуло- папулезной сыпью на коже и слизистых. Характеристика возбудителя - вирус ветряной оспы Из группы вирусов герпеса Очень летучий Неустойчив во внешней среде Путь передачи возбудителя Преимущественно воздушно - капельный Эпидемиология Летальность низкая Болеют дети старше 1 года Чаще болеют дошкольники Восприимчивость очень высока Источник инфекции Больной ветряной оспой Больной опоясывающим лишаем Иммунитет После перенесеннного заболевания – стойкий, пожизненный. Повторные случаи заболевания крайне редко Инкубационный период 11 – 21 день Продромальный период 0 – 1 день Период разгара болезни и высыпаний 4 – 7 дней Период реконвалесценции . Классификация По типу : типичная и атипичная генерализованная, висцеральная По тяжести : легкая, среднетяжелая, тяжелая По течению : гладкое и осложненное Осложнения Риск присоединения вторичной бактериальной флоры Риск обострения хронических заболеваний Риск развития ветряночного энцефалита и менингоэнцефалита Характеристика сыпи Везикулярная 1 – 5 мм. Зудит. Подсыпает Располагается по всему туловищу , на волосистой части головы, на слизистых Кроме ладоней и подошв Развитие элементов : Пятно ( макула ), папула Везикула Пузырек лопается через несколько часов, подсыхает в корочку ( редко рубчик) Ложный полиморфизм сыпи . Тактика и лечение Экстренное извещение формы № 058\у Изоляция ! больного на срок не менее 5 дней после последнего дня сыпи. 10 дней. Возможно дома. Госпитализации в ИБ подлежат дети: с тяжелым течением болезни воспитывающиеся в закрытых ОУ проживающие в общежитии из семей социального риска. Противовирусные препараты до 5 дней Ацикловир 0,2 по 1 таб х 5 раз в день Жаропонижающие Витамины Обработка элементов сыпи на коже 1% раствором бриллиантовой зелени На слизистых антисептики на водной основе Подмывание, купание Уход Масочный режим Усиление режима проветривания Влажная уборка по графику Постельный режим на дни лихорадки Помощь в личной гигиене Наблюдение за t, ps, чсс, внешним видом Кормление по аппетиту теплой, полужидкой, не острой пищей Дополнительное питье Мероприятия с контактными лицами Накладывают карантин сроком 21 день Составляют список контактных , указав перенесенное заболевание , привитых Проводится влажная уборка, частое проветривание Устанавливают наблюдение : Опрос, осмотр,t Мероприятия с контактными из домашнего очага Контактные дети в возрасте до 7 лет, не болевшие ветряной оспой, подлежат изоляции от коллектива через 10 дней на 11 дней (с 11 по 21) Специфическая плановая профилактика ветряной оспы Вакцинация проводится в возрасте 1 год и старше. Платно. Имеются две живые ослабленные вакцины: ВАРИЛРИКС 0,5 мл п\к однократно до 12 лет ОКАВАКС 0,5 мл п\к однократно Возможна экстренная вакцинация неболевших ветряной оспой после контакта с больным в течении 96 часов Вопрос 17 Краснуха – это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, характеризуется мелкопятнистой сыпью на коже и увеличением затылочных лимфоузлов. Эпид Краснуха выделена в 1881 году Заболеваемость снизилась до единичных случаев благодаря вакцинации. Летальных исходов нет Болеют дети всех возрастов и взрослые Не болеют дети первых месяцев жизни Восприимчивость высокая Вирус неустойчив, быстро погибает Источник инфекции – больной человек Путь передачи краснухи- воздушно –капельный При заболевании беременной краснухой трансплацентарный путь передачи вируса эмбриону и плоду. Тератогенное действие Особенно опасно заражение на ранних сроках беременности в 1 триместр с развитием грубых пороков развития Триада Грегга: ВПС, глухота, слепота Врожденная краснуха на поздних сроках. Инкубационный период 18 – 21 день Продромальный период 0 -1 день Период разгара 4 – 6 дней Реконвалесценция 1 – 2 недели Классификация Врожденная и Приобретенная По форме : типичная и атипичная ( стертая) По тяжести : легкая, средняя, тяжелая По течению: гладкое и осложненное Осложнения: риск развития Артрит Вирусный энцефалит Клиника Сыпь возникает с 1 дня болезни Мелкопятнистая 3 – 5 мм Розовая Не сливается Одномоментно, - не подсыпает На всей поверхности туловища На разгибательной поверхности рук, ног Сохраняется 1 – 4 дня Исчезает бесследно Энантема в зеве Патогноманичный симптом Увеличение размеров лимфатических узлов затылочных и заднешейных за 1 - 2 дня до появления сыпи 1 – 2 см Плотноэластичной консистенции Не спаяны между собой Умеренно болезненные Сохраняется до 2 – 3 недель Самочувствие мало нарушено Температура в норме или субфебрильная Тактика с больным Эстренное извещение ф. №058\у Изоляция на срок не менее 7 дней от первого дня сыпи Дома Госпитализация по показаниям Противовирусные препараты Симптоматические средства Уход Масочный режим Частое проветривание, влажная уборка без дез. средств Постельный режим по самочувствию Наблюдение за больным Щадящее питание Мероприятия с контактными Карантин 21 день Составить список контактных, указать перенесенное заболевание ранее, прививки от краснухи. Выявить беременных ! Проветривание, влажная уборка Наблюдение за контактными : Опрос, термометрия, осмотр кожи, л\у Экстренная вакцинация в первые 72 часа не привитых, не болевших, привитых 1 раз в . возрасте от 1 года Мероприятия с беременными из контакта по краснухе Изолировать от больного. Обследовать одновременно с больным Анализ крови на титр антител 2 раза Интервал 10 - 14 дней Сообщить лечащему врачу Консультация инфекциониста Решение о прерывании беременности в случае заболевания на ранних сроках по данным анализов крови принимает женщина самостоятельно. Плановая вакцинация Прививки проводят детям с 1 года Вакцина живая, ослабленная 0,5 мл п\к в область плеча Актив через 7 дней Ре вакцинация в 6 лет 0,5 мл п\к Моно – вакцины или в составе комбинированных вакцин Взрослым прививки планово проводят до 25 лет девушкам Приорикс Вопрос 18 Коклюш – это острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, характеризуется приступообразным спазматическим кашлем . Эпидемиология Заболеваемость высокая ввиду увеличения числа детей не привитых от коклюша Летальность низкая. Группа риска дети первых месяцев Болеют чаще дети раннего возраста и дошкольного возраста 1 – 7 лет Иммунитет от матери не передается Взрослые болеют редко Возбудитель Коклюшная палочка –Борде-Жангу Bordetella pertussis Неустойчива во внешней среде Быстро погибает Чувствительна к действию высокой температуры, высушиванию, дезинфицирующим средства Входные ворота – слизистые дыхательных путей. Источник инфекции – больной человек Механизм передачи инфекции аэрозольный Путь передачи инфекции – воздушно – капельный Кашель Чихание Крик Смех Зевание Риск заражения велик в начале болезни, снижается к 25 дню Иммунитет стойкий пожизненный!!! Инкубационный период 7 – 21 дней Начальный, продромальный период 10 – 14 дней Период спазматического кашля в среднем 4,5 недели Реконвалесценция – 1- 2 месяца Классификация По форме : типичные и атипичные По тяжести : легкая, средняя, тяжелая По течению : гладкое и осложненное Осложнения Остановка дыхания – АПНОЕ Нарушение мозгового кровообращения Пневмония Легкая форма 10 – 15 раз в сутки Среднетяжелая форма 16 – 25 Тяжелая форма - 30 приступов в сутки и более Продромальный период Диагностика затруднена легкое сухое подкашливание Без насморка Без лихорадки Без нарушения самочувствия Заподозрить можно имея указание на контакт с больным коклюшем Кашель усиливается ! Более упорный Период разгара Период судорожного кашля более 1 месяца Характеристика кашля: Сухой, Приступообразный, Состоит приступ из серии кашлевых толчков- выдохов Выдох прерывается глубоким вдохом- РЕПРИЗОМ от 2 до 15 за приступ Чаще ночью, ближе к утру Отечность лица, особенно век Особенности коклюша у новорожденных детей Отсутствие типичных приступов кашля с репризами. Во время приступа может наступить остановка дыхания – апноэ Внешний вид ребенка во время приступа кашля Лицо краснеет Ребенок сильно напрягается Давится Высовывает язык изо рта « трубочкой» В конце приступа выделяется мокрота Может быть рвота Язвочка под языком - надрыв уздечки Кровоизлияния в склеры глаз Одутловатость лица, бледность кожи Между приступами кашля Самочувствие чаще не нарушено Повышенная раздражительность Днем, особенно на прогулке кашляет реже Игры отвлекают ребенка от приступов Провоцирует приступ физическая нагрузка, стресс Мероприятия с больным Экстренное извещение ф. 058\у Изоляция на срок не менее 25 дней Дома Показания для госпитализации : детей первых 6 месяцев жизни Старше 6 месяцев при тяжелом течении, при Глубокой недоношенности Гипотрофии 2 – 3 степени ВПС, судорогах в анамнезе, бронхиальной астме, энцефалопатии тяжелой степени. Лечение Назначение антибиотиков из группы макролидов в ранние сроки Эритромицин, Макропен, Суммамед 2.Противокашлевые препараты : Либексин, Синекод , Стоптуссин 3. Успокаивающие средства Валериана, пустырник, бром 4. Оксигенотерапия Уход Комната, палата часто проветривается !!! Влажная уборка без дез. средств Психологический покой Интересный досуг Постельный режим не показан ! Максимальное пребывание на свежем воздухе, особенно в теплое время Наблюдение за ребенком Не оставлять одного во время приступа Кормить по возрасту без грубой пищи После рвоты докормить . Поить. Мероприятия с контактными устанавливается карантин на 14 дней Составить список контактных, указав перенесенное заболевание ранее, прививки от коклюша Проветривание помещения, уборка Наблюдение за контактными : Выявлять кашляющих ! Обследование: мазки на коклюш из ротоглотки 2 раза. Экстренной вакцинации нет. Детям до 3 месяцев и не привитым до 1 года нормальный иммуноглобулин человека в\м Плановая вакцинация против коклюша Коклюшный компонент входит в состав комбинированных вакцин: АКДС Вакцинация 3-х кратно с интервалом 45 дней начиная с возраста 3 месяца 1 ревакцинация через 1 год в 18 месяцев Бубо –Кок = акдс + гепатит В в 6 мес Инфанрикс ( АаКДС) Пентаксим ( АаКДС + ИПВ + ХИБ ) Инфанрикс – гекса = пентаксим + гепатит В Вопрос 12 ТУБЕРКУЛЕЗ – хроническое инфекционное заболевание Этиология Возбудитель – микобактерия туберкулеза (МБТ), раньше называлась бацилла Коха или БК Известно 4 вида патогенных микобактерий: человеческий, бычий, птичий, мышиный У детей чаще туберкулез вызывается человеческим видом Микобактерия устойчива во внешней среде (долго сохраняется в мокроте, пыли, в почве, воде) Обладает незначительной летучестью (распространение на 2 метра) Погибает под действием: высоких Т (кипячение 5 – 10 минут), солнечного света (в течение 1 часа), при УФО 3 – 4 минуты, дезрастворов Эпидемиология ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ: больной человек или бактерионоситель больное животное или инфицированное МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – капельный ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: воздушно – капельный (95 % основной) Может быть пищевой (молоко, яйца) контактный (через предметы ухода, у мясников) трансплацентарный (от матери к плоду) Классификация У детей выделяют клинические формы: ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ у детей и подростков - РППТИ ТУБЕРКУЛЕЗ органов дыхания ТУБЕРКУЛЕЗ других органов и систем Характеристика туберкулезного процесса ФАЗА: А. инфильтрация, распад, обсеменение Б. рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ: А. с выделением МБТ Б. без выделения МБТ Осложнения Кровохарканье и легочное кровотечение Спонтанный пневмоторакс Легочно – сердечная недостаточность Ателектаз Бронхиальные свищи Амилоидоз Остаточные изменения после излеченного туберкулеза ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ 1. ТУБИНФИЦИРОВАНИЕ – клиники нет Выявляется при постановки ПРОБЫ МАНТУ : ВПЕРВЫЕ появляется ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ реакция МАНТУ – называется ВИРАЖ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ПРОБ В течение года СОХРАНЕНИЕ положительной реакции – диагноз ТУБИНФИЦИРОВАННОСТЬ МБТ или инфицированность МБТ 2. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ В течение 1 – 4 месяцев Может быть РАННЯЯ и ХРОНИЧЕСКАЯ ПРИЗНАКИ: СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ (субфебрилитет, снижение аппетита) НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (раздражение нервной системы – головная боль, нарушение сна, раздражительность, усталость, снижение успеваемости и памяти) ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ (небольшое увеличение периферических лимфоузлов «железы – камушки») СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ (особенно по ночам) АСТЕНИЗАЦИЯ ГЕПАТОСПЛЕНОМЕГАЛИЯ УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА (появление МАЛОБОЛЕЗНЕННЫХ узлов d = 1 – 5 см фиолетово – багрового цвета на передней поверхности голеней, бедер, предплечья) БЛЕФАРИТ ИЗМЕНЕНИЯ в анализе крови – ЛЕЙКОЦИТОЗ, ЭОЗИНОФИЛИЯ Без ЛЕЧЕНИЯ туберкулезная интоксикация переходит в другие формы туберкулеза 3. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (85,3 %) Из всех форм туберкулеза органов дыхания у детей встречаются наиболее часто: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (о.милиарный туберкулез) ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ 4. ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Из внелегочных форм туберкулеза у детей встречаются ТУБЕРКУЛЕЗ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК и ЦНС ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗ ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ и СУСТАВОВ ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕВЫХ И ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Остальные формы встречаются у детей старше 15 лет и взрослых ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС ВКЛЮЧАЕТ: ПЕРВИЧНЫЙ ОЧАГ специфического воспаления (с казеозом) в ЛЕГОЧНОЙ ткани (очаг ГОНА) воспаление в регионарном лимфатическом узле (с казеозом) ЛИМФАНГОИТ (дорожка, которая связывает этих 2 очага) КЛИНИКА: выраженная интоксикация (фебрильная Т тела в течение 1 – 2 недель) Маска гриппа, пневмонии, сердечно – сосудистого заболевания и др. поражение легких (одышка, сухой кашель) При перкуссии – укорочение перкуторного звука При аускультации – ослабленное дыхание, сухие, иногда, влажные хрипы, непостоянно Туберкулиновая проба это АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ реакция ЗАМЕДЛЕННОГО типа Используется ВНУТРИКОЖНАЯ ПРОБА МАНТУ с 2 ТЕ (0,1 мл) ТЕ – туберкулиновая единица Вводится СТАНДАРТНЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ТУБЕРКУЛИН ( ППД – Л) в форме ОЧИЩЕННОГО туберкулина, специальными ТУБЕРКУЛИНОВЫМИ ШПРИЦАМИ Проба Манту БЕЗВРЕДНА, место пробы – внутренняя поверхность средней трети предплечья Показание к пробе манту ВСЕ вакцинированные БЦЖ дети с 12 месяцев жизни до 18 лет 1 раз в год (лучше ОСЕНЬЮ, т.к. весной реакция более выраженная) НЕПРИВИТЫЕ БЦЖ дети в период НОВОРОЖДЕННОСТИ – после 2 х месяцев жизни перед БЦЖ, с 6 месяцев жизни 2 раза в год ДО ПОЛУЧЕНИЯ БЦЖ ОТБОР детей на РЕВАКЦИНАЦИЮ БЦЖ в 7 лет. ПРОБА МАНТУ проводится после: информированного согласия родителей медицинского осмотра ребенка фельдшером или врачом записи в ф. 112/у. Трактуется проба: проверка через 72 часа Отрицательная – уколочная реакция (точка) Сомнительная – папула до 5 мм (2 – 4мм) или ореола (покраснение) любых размеров Положительная – папула с 5 мм до 16 мм Гиперэргическая – папула 17 мм и более в диаметре . Показания к фтизиатру «Вираж» проб – впервые выявленная положительная проба после предыдущих отрицательных Стойко монотонно сохраняющаяся положительная проба папула 12 мм и более в течение 4 лет Нарастание папулы на 6 мм и более за год Гиперэргическая проба. После 15 лет флюшка!! |