ТВГЛУ Сахипова 613 гр. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Клиника. Диагностика. Лечение. Подготовила студентка педиатрического факультета 613 группы Сахипова А. И

• Название: Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Клиника. Диагностика. Лечение. Подготовила студентка педиатрического факультета 613 группы Сахипова А. И
• Дата: 08.02.2022
• Размер: 414.9 Kb.
• Имя файла: ТВГЛУ Сахипова 613 гр.pptx
• Тип: Документы; #355505

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов. Клиника. Диагностика. Лечение. Подготовила студентка педиатрического факультета 613 группы Сахипова А.И.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – это самое распространённая локальная форма первичного туберкулёза органов дыхания, которая характеризуется: виражём туберкулиновой пробы или инфицированностью, симптомами туберкулёзной интоксикации и специфическим поражением ВГЛУ.

Локальные формы первичного туберкулеза органов дыхания

Патогенез: лимфоузлы - компактные специфические туберкулёзные бугорки, состоящие из эпителиоидных клеток и клеток Пирогова - Ланханса, а также казеоза в центре, где размножаются микобактерии. При массивной инфекции очаги казеоза разрушают бугорок, сливаются —>казеозный лимфаденит.

Наиболее частая форма - туберкулёз внутригрудных лимфоузлов (туберкулёзный бронхаденит). Встречается в 60-65% локальных форм туберкулёза органов дыхания. Различают туморозную (опухолевидную), инфильтративную и малую формы ТВГЛУ
Классификация внутригрудных лимфоузлов по Сукенникову-Энгелю:
1. Паратрахеальные
2. Трахеобронхиальные
3. Бронхопульмональные
4. Бифуркационные
5. Парааортальные


Классификация внутригрудных лимфоузлов по Сукенникову-Энгелю:
1. Паратрахеальные
2. Трахеобронхиальные
3. Бронхопульмональные
4. Бифуркационные
5. Парааортальные

Туморозная форма

- самая тяжёлая по клиническим признакам и течению. Чаще встречается у детей до 3-х лет и подростков, нередко двухсторонний процесс. Морфологически - в туберкулёзном бугорке преобладает альтернативное воспаление (казеоз).
Клиника всегда выражена:
Синдром интоксикации - температура фебрильная плохо переносят, бледность кожи, акроцианоз, увеличение печени, селезёнки.
Синдром сдавления -изменения на коже спереди -расширена венозная сеть (симптом Видергофера), в межлопаточном пространстве расширена капиллярная сеть (симптом Франка).
Кашель - битональный, коклюшеподобный, с репризами или без репризов, не помогают противокашлевые препараты.
Одышка - экспираторного типа или смешанного.
Перкуторно притупление звука в межлопаточном пространстве, положителен симптом Кораньи (по позвоночному столбу перкуссия, притупление ниже места бифуркации).
Аускультативно симптом Дъэспина - бронхофония над остистыми отростками; симптом Смита - шум волчка при запрокидывании головы на крупных сосудах шеи.
R-логически чётко очерченные полициклические контуры корня, исчезает контур v.azygos.

Инфильтративная форма

Чаще встречается у школьников.
Патоморфологически преобладает экссудативное воспаление, одностороннее.
У 1/3 детей бессимптомное течение; у 2/3 умеренные симптомы интоксикации - субфебрилитет, потливость, снижение аппетита, кашель, остановка в весе.
R- логически - усиление и малоструктурность корня, контуры корня нечёткие из-за перифокального воспаления.
При пропуске «виража» дети нередко поступают в соматические больницы.

Малые формы

поражение 1-2 лимфоузлов, клиники нет, на фоне «виража» появляются R-логические признаки:
Подчеркнутость медиастинальной плевры
Появление дополнительных дуг на фоне крупных сосудов слева
Обогащение легочного рисунка вокруг увеличенного лимфоузла - лимфангит, лимфостаз
Исчезновение контура v.azygos справа
Лабораторные данные: анализ крови - умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, лимфопения, моноцитоз, нейтрофилия; анализ мочи - могут быть лейкоциты и микрогематурия.
Биохимические данные - диспротеинемия с повышением а2-глобулинов, повышение гаптоглобина, церулоплазмина. Положительный ИФА. При исследовании мокроты, материала с корня языка и промывных вод бронхов - в 10-15% выделяются МБТ.
Туберкулиновые пробы - гиперергические выражены.
R-логически на обзорной R-грамме и ФЛГ - широкие малоструктурные корни.
NB! - боковая R-грамма и томограмма через корни, где находим косвенные признаки увеличенных лимфоузлов в виде сдавления бронхов, отклонения трахеи.
Компьютерная томограмма - увеличенные лимфоузлы видны.
Бронхоскопия - инфильтрат с распадом или казеозные массы на стенке и в просвете бронха при осложнениях.


По течению различают:

Неосложненный или гладкотекущий ТБ - 2-3 года. Исходы - рассасывание. Излечение с полной кальцинацией, неполной, хронически текущий туберкулёз.
Осложненный

а) туберкулёз бронха

б) гиповентиляция, ателектаз

в) междолевой, медиастинальный плеврит

г) гематогенная, лимфогенная диссеминация

д) железистая каверна

е) казеозная пневмония

ж) хронически текущий первичный туберкулёз

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.
Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко - пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:
непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
курящие имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.
При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации - т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

Дифференциальная диагностика

Лечение

Своевременное выявление заболевания, соблюдение режима, непрерывного и длительного приема препаратов позволяет избежать осложнений и гарантирует скорейшее выздоровление пациентов.
Лечение в первые месяцы проводится в противотуберкулезном стационаре. Пациентам назначается диета номер одиннадцать, которая восполняет недостаток питательных веществ и уберегает больных от истощения.
Далее врачом-фтизиатром назначается этиотропное лечение, которое направлено на избавление организма от вредоносных микобактерий. Оно включает курс химиотерапии, который назначается с учетом противопоказаний к определенным группам препаратов.


Медикаментозными средствами первой линии являются синтетические препараты (Изониазид, Этамбутол) и антибиотики (Рифампицин, Канамицин).
К препаратам второй линии относятся синтетические препараты (Этионамид, Парааминосалициловая кислота) и антибиотик (Циклосерин).
Классификация препаратов на первую и вторую линию зависит от их токсичности и активности.
Препараты первого ряда обладают высокой активностью и меньшей токсичностью, второй – назначаются при непереносимости лекарств из первого ряда и характеризуются либо меньшей активностью, либо большей нефро- и гепатотоксичностью. Обычно назначается комбинация из двух-трех средств, курс лечения составляет от десяти до восемнадцати месяцев.
Совместно с этиотропным лечением используют симптоматическое, которое включает дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы, иммуномодуляторы и витамины. Если эффект от приема препаратов отсутствует, то поводят хирургическое лечение.

Профилактика

Туберкулезный бронхоаденит относится к «социальным болезням», поэтому повышение заболеваемости связывают с социальными факторами, такими как: ухудшение материального состояния и жилищных условий.
Соблюдение правил здорового образ жизни, личной гигиены, ежегодное прохождение флюорографического исследования и своевременная вакцинация детей в грудном возрасте на третий-пятый день жизни и в шесть-семь лет, также способствует снижению вероятности заболевания различными формами туберкулезом ВГЛУ.