Ответы на Экзамен. 1. Термические поражения неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация
 Скачать 2.22 Mb.
|
|
41. Сестринский уход при инфекциях, передающихся половым путем: этиология, патогенез, клиника, принципы ухода за больными, манипуляции, взятие материалов на инфекцию. Венерические заболевания К числу половых недугов относятся следующие виды: Гонорея, возбудитель гонококк, поражается слизистая мочеполовых каналов, половых органов, конъюнктивы, носоглотки, прямой кишки. Трихомоноз – возбудитель трихомонада, поражает половые органы и слизистую. Сифилис, возбудитель – трепонема. Поражает оболочку слизистой, костную, нервную, мышечную и другие системы. ВПЧ – вирус папилломы человека. Поражает кровяную, слизистую, мышечную структуру. Педикулез, лобковые вши. Паразиты переходят на волосистую часть лобка и по всему телу, вплоть до бровей. Герпес генитальный – поражает слизистую, мышечную структуру, язвочки возникают на половых губах, у заднего прохода. Кандидоз (молочница) — бактерия поражает слизистую влагалища, полового органа. Цитомегаловирус, поражает нервную, мышечную и кровяную систему. Хламидиоз, возбудители – хламидии, атакуют слизистую мочеполовой системы. Моллюск контагиозный – поражает слизистую и мышечную ткань, возникают прыщи. Уреаплазмоз – возбудитель один из трех видов уреаплазмы, приводит к воспалительным процессам в мочеполовой системе, камням в почках. Микоплазмоз – при крепком иммунитете сразу себя не проявляет, стресс, переохлаждение приводят к размножение бактерий, вызывающих воспалительные процессы и серьезные последствия для мочеполовой системы. Общие симптомы сыпь на теле в разных точках в виде эрозий, корки, пятен, гнойников, папул, язв. болезненные ощущения в горле. болезненные ощущения в области малого таза. жжение, рези при мочеиспускании. жжение, наличие выделений из заднего прохода зуд, резь в глазах. выпадение волос. боли в суставах и мышцах. У мужчин Скудные или обильные выделения, могут быть прозрачными, жидкими, густыми, гнойными, белого, зеленого, желтого цвета, пенистые, в виде капель. Дискомфорт, рези при мочеиспускании или постоянно. Высыпания, налет на головке полового члена. Трещины, язвочки на пенисе. Сужение плоти. Боли и дискомфорт в надлобковой зоне, паху, в области заднего прохода и промежности. Учащенное мочеиспускание, трудности с вытоком мочи. Снижение потенции и боли при эякуляции. Кровяные, гнойные вкрапления в сперме и моче У женщин Зловонный запах из влагалища. Изменение внешнего вида полового органа. Жжение и зуд в области влагалища и половых губ. Кровяные выделения, не связанные с менструацией. Жжение, боли и зуд при мочеиспускании. Боль при половом контакте. Образование сыпи на половом органе. Рези, боли в области малого таза, могут быть как постоянными, так и периодичными. Основные Трепонема бледная (сифилис) – поражает почки, печень, мочеполовую, нервную, эндокринную систему, сердце, сосуды, мышечную, костную ткань, легкие, ЖКТ. В запущенных стадиях приводит к инвалидности или летальному исходу. Хламидиоз – приводит к конъюнктивиту, холециститу, заболеваниям печени. Возбудитель провоцирует массу воспалительных процессов половых органов, приводящих к бесплодию и эректильной дисфункции. В редких случаях хламидии могут стать причиной синдрома Рейтера — тяжелых поражений суставов, мышечной структуры и мочеиспускательного канала. ВИЧ – бич современности. Синдром иммунодефицита неизлечимое заболевание, приводящие к абсолютной уязвимости организма, что может стать причиной летального исхода. Лечение Интимные болезни требуют комплексной терапии и она зависит от того, какой тип возбудителя обнаружен. Главная задача – уничтожить возбудителя. В лечении применяют следующий ряд медикаментов: Противовирусные лекарства – ацикловир, циклоферон, кагоцел; Иммуностимуляторы – иммунал, иммуномакс, гепон; Препараты для поддержки печени – гепатопротекторы: эссенциале, аллохол, антраль; Противогрибковые: миконазол, клотримазол, изоконазол; Антипаразитарные: перметрин, бензилбензоат. Антибиотики Многие полагают, что антибиотиками можно лечить все инфекционные заболевания. Но это не так, данная группа способна истребить только бактерии, ей не поддаются болезни вирусной, паразитарной, грибковой природы. Подходят для лечения венерических заболеваний: сифилис, гонорея, хламидиоз, лимфогранулематоз, СПИД. В терапии применят антибиотики типа: Пенициллины: признаны как самое лучшее средство от сифилиса при любой стадии. Природные виды данного ряда имеют свойство быстро распадаться в кислой среде, по этой причине применяется инъекционный способ введения. Большей эффективностью обладают синтетические виды – Карфециллин, Тикарциллин. Макролиды: не имеют побочных эффектов и применяются, если существуют противопоказания или реакция при применении пенициллинового ряда. Назначаются Азитромицин, Эритромицин и другие для лечения гонореи, сифилиса, хламидиоза. Фторхинолоны: офлоксацин, норфлоксацин лучше воспринимаются организмом, чем тетрациклины и пенициллины. Применяют при длительном курсе лечения гонореи, хламидиоза. Используют таблетированную форму, инъекционную. Аминогликозиды: неомицин, спектиномицин обладают бактерицидным эффектом. Применяют при любой фазе болезни вне зависимости от того, присутствуют симптомы или нет, при низком уровне иммунитета, тяжелых формах венерических болезней. Тетрациклины: доксициклин, тетрациклин применяют для истребления бактерий хламидий, бледной трепонемы. Высокотоксичные препараты, вызывающие аллергическую реакцию, побочные эффекты со стороны ЖКТ, сосудистой, нервной системы. Цефалоспорины: цефтаролин, цефпиром — мощные бактерицидные лекарства, обладающие свойствами, аналогичными пенициллиновому ряду, но более активны. Применяют при любых формах сифилиса и гонореи. Нитроимидазолы: орнидазол, метронидазол уничтожают трихомониаз. Токсичность умеренная, используется в форме свечей, таблеток, при лечении нельзя употреблять алкоголь. Опытные врачи ориентируются на фармакологические эффекты антибиотиков. При необходимости совмещается несколько видов, в качестве дополнения назначают иммуностимуляторы, витамины, противовирусные, паразитарные и другие наименования. Физиотерапия В комплекс лечения в обязательном порядке входит применение физиотерапевтических процедур, что повышает эффективность. При правильном подборе методики сводится к минимуму риск развития побочных эффектов от препаратов. К тому же физиотерапия способна бороться с проблемами, на которые не всегда могут воздействовать традиционные методы. К таковым относятся: уретрит, простатит, цистит, воспалительные процессы в матке, придатках, бесплодии, аднексите и т. д. Магнитотерапия: применяется путем введения лекарственных средств для воздействия на проблемную зону через магнитные поля. Электрофорез: совмещение электромагнитного воздействия с вводом лекарств непосредственно в очаг поражения. За счет электрофореза лекарство переходит в ионизированную форму, что повышает восприимчивость организма к любым видам препаратов. Ультразвук: процедура ускоряет процесс регенерации тканей и способствует заживлению. Также аппарат стимулирует успешный ввод лекарств в мышечные ткани. При правильном подборе средства и дозировки, при ультразвуке отлично утоляется боль, снимаются спазмы, усиливается кровоток, ускоряются противовоспалительные, спазмолитические эффекты. Озонотерапия: смеси, насыщенные кислородом и озоном на данное время широко применяются в медицине в качестве профилактики и лечения любых видов заболеваний, в том числе венерических. Процедура отлично переносится, не вызывает аллергических реакций и не имеет противопоказаний. Диапазон воздействия – широчайший. Обладает противопаразитарным, противогрибковым, спазмолитическим, противовоспалительным, антивирусным, бактерицидным и другими эффектами. Противогипоксическое действие позволяет ускорить циркуляцию крови и снабдить клетки кислородом, повышает иммунитет. 42. Понятие о реабилитации, задачи и принципы реабилитации, этапы реабилитации. Реабилитация – ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ, КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА, НАРУШЕННЫХ БОЛЕЗНЯМИ, ТРАВМАМИ ИЛИ ДРУГИМИ ПОВРЕЖДАЮЩИМИ ФАКТОРАМИ К этапам медицинской и психологической реабилитации относятся: 1. Этап экстренной реабилитации- поддержание или восстановление работоспособности спецконтингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации; 2. Стационарный (госпитальный) этап – восстановительная терапия в больнице, госпитале или другом стационарном лечебном учреждении; 3. Санаторный этап -реадаптация в соответствующих санаторно-курортных учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе реабилитации; 4. Амбулаторно-поликлинический этап -продолжение и (или) завершение всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике или диспансере по месту жительства. Задачи медицинской и психологической реабилитации определяются ее этапом. На стационарном (госпитальном) этапе-это выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах; определение адекватного лечебно-двигательного режима; разработка диетических рекомендаций; изучение психологического состояния пациента и его отношения к своему заболеванию или травме; формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме; разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений); преодоление отрицательных психических реакций, возникающих у пациента в связи с заболеванием или травмой; предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы; санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации. Основными задачами санаторного этапа реабилитации являются: дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и переформированных физических факторов; проведение в целях психической реадаптации мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов; подготовка пациентов к профессиональной деятельности; предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики. К основным задачам амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации относятся: диспансерное динамическое наблюдение; проведение вторичной профилактики; рациональное трудоустройство пациентов и поддержание или улучшение их трудоспособности. Особо следует остановиться на проблемах и задачах этапа экстренной реабилитации. Хотя само это понятие родилось в недрах спецструктур и применимо к ограниченному (но многочисленному) контингенту, за ним – будущее. Ведь перспектива медицины – это медицина профилактическая, а в основе экстренной реабилитации заложены именно эти принципы. Экстренная реабилитация-это передовая позиция медицинской и психологической реабилитации, соответственно и задачи ее- самые актуальные и значимые: прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях: разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний; создание средств и методов быстрого восстановления нарушенных психосоматических функций; разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения. Решение перечисленных выше задач медицинской и психологической реабилитации на всех ее этапах невозможно без комплексного подхода к проблемам реабилитации в целом. Это-необходимое нормативно-правовое обеспечение (которое пока далеко от совершенства); создание и постоянное совершенствование материально-технической базы (находящейся сегодня по известным социально-экономическим причинам не на высоте); подготовка, специализация, регулярное усовершенствование врачей -реабилитолов и должное методическое обеспечение на основе современных достижений научной мысли. Основными принципами медицинской и психологической реабилитации являются поэтапность, преемственность всех проводимых мероприятий, обязательность их своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации и индивидуальный подход при ее проведении. 43. Реабилитация пациентов в травматологии (травмы позвоночника, таза, суставов и конечностей), принципы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ; реабилитация при болезнях суставов; особенности реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста. Реабилитация пациентов в травматологии Раннее назначение лечебной гимнастики на иммобилизированную конечность и выполнение изометрических физических упражнений длительного напряжения и идеомоторных физических упражнений тренирующего характера, а также выполнение физических упражнений на здоровых мышечных группах и конечностях способствуют нормализации течения основных нервных процессов и предупреждают образование мышечных атрофий, контрактур и тугоподвижности. Под влиянием систематических, многократно повторяемых физических упражнений, улучшается кровообращение, питание тканей, обмен веществ в них, ускоряется регенерация поврежденных тканей, уменьшается развитие остеопороза, ускоряется образование костной мозоли. Физические упражнения восстанавливают силу, выносливость, эластичность мышц и связочного аппарата поврежденной конечности. При травмах конечностей большое значение уделяется выработке компенсации (обучение ходьбе с протезом, обучение трудовым навыкам левой рукой). Применение специально подобранных средств способствует быстрейшему восстановлению утраченного психического состояния и двигательных навыков. Принципы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания В патологических условиях физическими упражнениями можно воздействовать на функцию дыхания. Во-первых, улучшать приспособительные реакции. Во-вторых, нормализовать нарушенные функции. В-третьих, физические упражнения, соответствующие состоянию пациента, способствуют увеличению дыхательной поверхности лёгких за счёт включения в работу дополнительных альвеол, мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, тем самым увеличивают утилизацию кислорода тканями. В-четвёртых, специально подобранные исходные положения резко улучшают дренажную функцию, удаляя из бронхов и альвеол патологическое содержимое (слизь, гной, продукты распада ткани). Принципы реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Лечебное и профилактическое действие лечебной гимнастики или лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях обусловлено ускорением лимфо- и кровотока, увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК), ускорением метаболизма в тканях, улучшением микроциркуляции, нормализации артериального давления, улучшением когнитивных функций, ускорением регенерации поврежденных тканей и как следствие-нормализации функционального и психоэмоционального статуса человека (сон, настроение и т.д.). Принципы реабилитации пациентов с заболеваниями ЖКТ В лечебной гимнастике при заболеваниях органов пищеварения большое значение (особенно на ранних периодах лечения) уделяют проведению произвольной экономизации дыхания, действие которой усиливает процесс торможения центральной нервной системы -вызывает состояние дремоты и сна, тем самым улучшая состояние пациента. Произвольную экономизацию дыхания рекомендуется проводить неоднократно в течение дня. В комплексе лечебной гимнастики значительное место отводится динамическим физическим упражнениям на мышцы брюшного пресса из различных исходных положений с учетом режима двигательной активности пациента. После проведения занятия должно присутствовать дремотное состояние, переходящее в сон. После лечения с благоприятным исходом необходимо рекомендовать использование лечебных вариантов: лечебной ходьбы, лечебного плавания, лечебного бега. Принципы реабилитации при болезнях суставов Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях при консультации специалистов по физической реабилитации. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи: — воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции; — укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности; — улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах; — противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ); — уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке; — реабилитация физической работоспособности. Особенности реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста: 1) Множественность поражения органов и систем организма пациента. Статистика медицинских учреждений отражает довольно печальную картину: любой пациент пожилого возраста страдает четырьмя и более заболеваниями (чаще всего хроническими). При разработке программ реабилитации лиц пожилого возраста необходимо учитывать, что: Пожилые люди обычно принимают большое количество различных лекарств одновременно; Симптомы болезней у них могут проявляться специфически (не так, как у молодых); Отсутствие лечения опасно тем, что состояние больного может стремительно ухудшиться, вплоть до смертельного исхода, любые промедления опасны; Риск осложнений возрастает с каждым годом жизни; После того, как болезнь вылечена, необходима долгосрочная реабилитация и поддерживающая терапия 2) Потребность пожилых людей в психологической помощи. Данные ВОЗ свидетельствуют о том, что как минимум у 40 % людей пожилого возраста наблюдаются симптомы депрессии. Причины её связаны не только с состоянием здоровья, но и с социальными факторами: недостатком общения, чувством собственной ненужности и бесполезности, одиночеством, пренебрежением со стороны молодых, неспособностью адаптироваться к быстро изменяющемуся миру. Пожилым людям нужна не только поддержка в быту и медицинское обслуживание, но и социальная защита, а также психологическая помощь. С выходом на пенсию многие люди выпадают из активной социальной жизни, и потом им не хватает мотивации включиться в неё опять, уже в новом статусе. Требуется социальная реабилитация. 3) Отношение к возрасту как к диагнозу. Многие пожилые люди воспринимают свой возраст как печальный диагноз, с которым можно только смириться и пассивно плыть по течению, а реабилитацию считают бесполезной. Более того, их окружение – от родственников до медицинских работников – разделяет это мнение и на любые вопросы со вздохом отвечает: «Это возраст, ничего не поделаешь». Вполне естественно, что пожилой человек очень скоро теряет всякое желание и стимулы заботиться о своём здоровье и качестве жизни. Поэтому при реабилитации лиц пожилого возраста имеет особую актуальность моральная поддержка и создание правильного настроя. 4) Процессы реадаптации в пожилом возрасте идут медленнее. Пожилому человеку и его близким следует набраться терпения: восстановление может занять довольно много времени. 5) Компенсаторные возможности ограничены. Что это значит? У пожилых людей адаптационные реакции организма на повреждения нарушены, и не всегда срабатывает механизм, при котором органы и системы, не пострадавшие от болезней, выполняют функции поврежденных структур. Программы реабилитации должны это учитывать и исходить из возможностей каждого конкретного пожилого пациента. 6) Предпочтение немедикаментозным видам восстановительного лечения. Чем старше человек, тем риск возникновения аллергических реакций и отравлений у него выше. Кроме того, пожилые люди обычно вынуждены принимать большое количество разных лекарств, которые могут дать опасные побочные действия при сочетании с другими препаратами. Поэтому людям преклонного возраста, по возможности, прописывают иные методы лечения – как традиционные (физиотерапия, массаж и физкультура, лечение водой, теплом и магнитным полем), так и нетрадиционные (трудо- и арт-терапия, различные виды психотерапии). |