ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА ПЕДИАТРА/ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Ребенок осмотрен в присутствии: мамы/отца/опекуна
Жалобы при обращении: высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, зуд, сухость кожи
Анамнез: начало заболевания с 3-х месяцев, с частыми рецидивами и обострениями,
Анамнез жизни: ребенок от___ беременности, ___родов.
Беременность самостоятельная/ беременность ЭКО.
Течение беременности без особенностей/ угроза выкидыша/ гестационный сахарный диабет/ анемия.
Роды самостоятельные/плановое КС/ экстренное КС, в срок/преждевременные.
Масса тела при рождении____ гр, Длина___ см
Течение младенческого периода без особенностей,затяжная желтуха.
В семье единственный ребенок/ в семье есть младший старший ребенок.
На грудном вскармливании, получает Смесь NAN/Смесь Nutrilon/Смесь Nutrilac. Получает частично гидролизированную/аминокислотную смесь.
Привит по плану, Дополнительно вакцинация менингококковой инфекции, от ротовирусной инфекции
Мед. отвод от вакцинации с ____. По причине:______________
Не вакцинирован в связи с отказом родителей.
Наследственность: у Папы Бронхиальная астма
Аллергологический анамнез:
Аллергия на лекарственные препараты: отрицает (со слов матери, отца, законного представителя)/имеется аллергическая реакция на ________, проявляется крапивницей,отеком.
Пищевая аллергия: отрицает (со слов матери, отца, законного представителя). имеется аллергия на белок коровьего молока.
Физическое развитие: Bec -___кг,Рост-____ СМ, ИМТ-___ Окружность головы (до 2х лет) - ___CM З
Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное. При осмотре кожные покровы бледные, сухие. На коже лица эритематозные высыпания и сухость, на разгибательных поворхностях ног экскориации. Слизистая полости рта чистая. Нервная система: Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов поражения не выявлено. Нарушений двигательной сферы, изменения координации и нарушений чувствительности нет. Костно-мышечная система: Объем движений в суставах сохранен, деформаций нет. Лимфатические узлы:не увеличены. Органы дыхания: В легких дыхание везикулярное. Выдох свободен, Носовое дыхание свободно. Слизистого отделяемого нет. Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, ритм правильный, область сердца не изменена, шумов нет. Выслушивается: систолический шум без иррадиации. Область сердца не изменена. Пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пульс на бедренных артериях ритмичный с обеих сторон. Пищеварительная система: живот мягкий. Безболезненный доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Урчание по ходу кишечника. Стул по типу овечьего кала, 2-3 раза в неделю. Бристольская шкала 2 тип. Мочевыделительная система: по женскому типу/мужскому типу. Диурез сохранен.
При риноскопии: не проводилась
Отоскопия: не проводилась
Лабораторная диагностика:
Не проводилась
Диагноз Основной: L 20 Атопический дерматит
Рекомендации:
Исключить воздействие внешних факторов
Пот
Табачный дым
Высокие или низкие температуры дома
Высокая или низкая влажность дома
Ткани-шерсть, синтетика( нательно)
Порошок, мыло, отдушки
Трение( массаж)
Физические нагрузки (трение/пот)
Пыль/шерсть домашних животных/плесень
Пищевая аллергия- Диета необходима только 30% пациентов у которых доказана роль пищевой аллергии - КЛИНИЧЕСКИ! Не по анализам!
Четкая связь - продукт - обострение!
При этом продукт , не исключаем, а ограничиваем до дозы которая не вызывает обострение.
Снятие обострения- ГКС количество нанесения согласно протоколу(приложение в конце)
На лицо ГКС слабой интенсивности(Лоринден)
На остальные локализации средней и сильной интенсивности (Элика, Момат, Флодерм, Адвантан, Элоком) при присоединении бактр.инфекции-Момента
Применять-2 раза в день 7-10 дней, далее через день -7дней, далее проактивная терапия 2 раза в неделю около 2 месяцев
Уход за кожей-
Температура воздуха дома 18-22
Влажность дома 45-55
Купание 5-10 минут при температуре воды 33, не вытирать на сухо, промокнуть полотенцем и нанести на влажную кожу эмолент.
Эмолент 200-300 гр в неделю(жирно!густо!), при обострении 2-3 раза в день, 12+лет 400 гр.(La Roche Posay,A-Derma, Bioderma. Avene)
В тяжелых случаях обострения-влажные обертывания- после купания, не вытирая ребенка(промокнув полотенцем) нанести ГКС и эмолент, затем намочить в теплой воде бинты или пижаму и надеть на ребенка эту влажную одежду и сверху надеть сухую одежду. Ждать полного высыхания, затем снять влажную одежду, вновь нанести эмолент и надеть сухую одежду. Длительность 2-6 дней, не более 2-х недель
При сильном зуде (не проходящем при нанесении ГКС) Цетиризин до 6 лет 5мг/сут, сташе 6 лет 10 мг/сут
Врач:
Атопический дерматит > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) > MedElement |
Скачать 81.33 Kb.