Ответы на Экзамен. 1. Термические поражения неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация
 Скачать 2.22 Mb.
|
Лабораторная диагностикаКлинический анализ крови: количество лейкоцитов в норме или умеренно снижено, повышение уровня лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в периферической крови, снижение уровня тромбоцитов, сниженная или нормальная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови: повышение уровня общего билирубина за счёт прямой и непрямой фракции, увеличение АЛТ (в первую очередь) и АСТ, снижение индекса протромбина (ПТИ), повышение тимоловой пробы (уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутаминтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы, альфафетопротеина. Общий анализ мочи: появление гематурии (крови в моче), протеинурии (белка) и цилиндрурии (цилиндров). Биохимический анализ мочи: появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Серологические тесты — обнаружение в сыворотке крови (при необходимости в лейкоцитарной взвеси) маркеров вирусных гепатитов: специфических антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА); ДНК/РНК вирусов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР): Маркеры гепатита А: антитела — Anti-HAV IgM, IgG; РНК вируса гепатита А — HAV RNA. Маркеры гепатита Б: антигены — HbsAg, HbeAg; антитела — Anti-Hbs, Anti-Hbe, Anti-Hbcor-total, Anti-Hbcor IgM, Anti-Hbcor IgG; ДНК вируса гепатита Б — HBV DNA. Маркеры гепатита С: антитела — Anti-HCV-total, Anti-HCV IgM, Anti-HCV (cor-1,cor-2, NS3, NS4, NS5); РНК вируса гепатита С — HCV RNA, генотипирование. Маркеры гепатита Д: антитела — Anti-HDV-total, Anti-HDV IgM; РНК вируса гепатита Д — HDV RNA. Маркеры гепатита Е: антитела — Anti-HЕV-total, Anti-HEV IgM, Anti-HEV IgG; РНК вируса гепатита Е — HEV RNA. УЗИ органов брюшной полости: увеличение (или уменьшение) размеров печени с изменением структуры её ткани, увеличение лимфоузлов в воротах печени, увеличение селезёнки. Особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни Уход за пациентом, у которого диагностировали вирусный гепатит, предусматривает соблюдение трех основных правил: Необходимо ограничить контакт больного с другими пациентами. Медики рекомендуют предоставить больному отдельную палату на 45 дней. В течение этого времени специалисты наблюдают за состоянием пациента, проводят анализ мочи, кала и крови. Ежедневная уборка помещения с раствором хлора, чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, которые провоцируют развитие заболевания. Проветривать палату два раза в день, чтобы очистить воздух в помещении от бактерий и улучшить состояние больного. План ухода за пациентом При лечении гепатита немаловажное значение имеет правильно составленный план ухода. На первом этапе, который длится 3 недели после госпитализации, проводится внутривенное введение лекарственных препаратов. Они устраняют тошноту, рвоту, желудочные колики и постепенно нивелируют гепатоциты – вирусы, которые спровоцировали развитие вирусного гепатита и поражают здоровые клетки печени. На данном этапе необходимо соблюдать специальную диету. Больному нужно отказаться от жирной пищи (мясных бульонов, жареной картошки, мяса, рыбы), сладостей, мучных изделий. Запрещаются консервы, маринады, копчености, блюда с острой заправкой. Основу рациона пациента составляют овощи, фрукты, творог, мясо и рыба в вареном виде, напитки с высоким содержанием витаминов: фруктовые кисели, отвар шиповника, чаи на основе лекарственных трав: ромашки, лопуха, подорожника. Чаи и отвары рекомендуют пить за 30-40 минут до трапезы. Еду подают небольшими порциями (на 20-30% процентов меньше стандартных), а вместо трех приемов пищи – 4-5. Изменение пищевых привычек улучшает состояние пациента, повышает эффективность лекарственных препаратов. По истечении трех недель больной проходит повторное обследование. Если есть положительная динамика, специалисты корректируют список лекарственных препаратов и вносят изменения в диету. Сестринский уход за больным Хроническая форма гепатита – самая опасная. Она приводит к циррозу и раку печени. Пациенты, у которых диагностировали этот недуг, нуждаются в особом уходе. Они постоянно испытывают слабость, их мучает тошнота и желудочные колики, резкие перепады настроения. Обеспечить больному комфортные условия пребывания в больнице и проследить за выполнением всех предписаний врача – главная задача медсестры. Вопрос 19 Лабораторные и инструментальные методы диагностики инфекционных заболеваний Помогают подтвердить или поставить правильный диагноз. Они могут быть неспецифическими и специфическими. Первые включают в себя весь комплекс общеклинических и биохимических методов, которые широко используются в клиниках внутренних болезней. Специфические методы исследования позволяют обнаружить в материале от больного возбудителя инфекционного заболевания, или его антиген, или антитела к нему. Все методы специфической диагностики разделяют на группы. 1. Микроскопический метод. Материал от больного исследуют под микроскопом. Этот метод имеет решающее значение при диагностике гельминтозов и протозойных заболеваний (малярия, амебиаз, лямблиоз, лейшманиоз, шистосомоз и др.). 2. Бактериологический метод. Материал от больного высевают на искусственную питательную среду и получаю культуру возбудителя с последующей его идентификацией. Этот метод имеет ведущее значение при диагностике бактериальных инфекций (брюшной тиф (гемокультура — среда Рапопорта), дизентерия (среда Плоскирева), дифтерия (кровяной агар)). Вирусологический метод требует живых питательных сред (куриный эмбрион, культура тканей), сложен и поэтому используется только в крупных лабораториях. 3. Серологический метод обнаруживает в материале от больного антигены возбудителя или антитела к ним. Они основываются на реакции антиген-антитело. Этот метод имеет ведущее значение при диагностике вирусных инфекций. Используются следующие реакции: при бактериальных инфекциях — реакция агглютинации (РА), реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК); при вирусных инфекциях — реакция торможения гемагглютинации (РТГА), РНГА, РСК, иммуноферментный анализ (ИФА), радиоиммунный анализ (РИА). Для экспесс-диагностики применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Результаты серологических реакций оценивают по высоте титра (диагностический титр) и динамике его нарастания в парных сыворотках. Например, при брюшном тифе диагностическим в реакции Видаля считается титр 1:200, а в РНГА — 1:160. При проведении реакции с парными сыворотками первое исследование проводится при поступлении больного, а повторное — через 7-10 дней. Диагноз считается подтвержденным при нарастании титра специфических антител в 4 раза и больше. Например, в крови больного при поступлении обнаружены антитела к вирусу гриппа в титре 1:20, а при повторном исследовании (через 7-10 дней) — в титре 1:100. Диагноз гриппа в таком случае подтвержден, т. к. в парных сыворотках наблюдается увеличение титра специфических антител в 5 раз. 4. Аллергический метод основан на обнаружении специфической сенсибилизации организма к определенному антигену. Накожно или чаще внутрикожно в организм больного вводится определенный антиген. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроба, на месте введения специфического аллергена через 24-48 ч. развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примером могут служить положительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), токсоплазмин (токсоплазмоз). 5. Биологический метод основывается на заражении лабораторных животных материалом от больного. Затем из лабораторных животных выделяют чистую культуру возбудителя (бруцеллез, чума, туляремия, сибирская язва) или проводят на животных реакцию нейтрализации (ботулизм, столбняк) 6. Молекулярно-генетические. ПЦР. 20. Сестринский уход при пневмониях: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, реабилитация после выписки Способствующие факторы: • переохлаждение; • злоупотребление алкоголем, травмы; • возраст старше 65 лет; • инфекция верхних дыхательных путей; • хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.; Жалобы: • повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 38°С); • сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты; • может быть, незначительная одышка при физической нагрузке; Осложнения: при стафилококковой пневмонии – возможно абсцедирование. Объективное исследование: • кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ; • со стороны дыхательной системы: над очагом - усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Принципы лечения: • строгий постельный режим на период лихорадки; • диета ст. № 15. Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном; Медикаментозное лечение: • с первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, • сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме); • при сухом кашле – противокашлевые препараты Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида калия, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кварцевые банки. Лечебная физкультура. Массаж грудной клетки Санаторно-курортное лечение Сестринский уход: • рекомендации по режиму, питанию; • обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко; • проветривание помещения, где находится пациент; • контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений, частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых; • смена нательного, постельного белья; • обучить пациента и его родственникам правилам применения горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных трав; • обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики. 21.Сестринский процесс при абсцессе и бронхоэктатической болезни: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, алгоритм манипуляций и процедур, реабилитация после выписки Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом) Причины: • хронический бронхит; • пневмонии; • грипп, коклюш, корь. Особенности сестринского ухода: • Наблюдать за температурой, оказать помощь при лихорадке; • Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты; • Обеспечить пациента плевательницей и научить пользоваться; • Придать пациенту дренажное положение, обучить пациента принимать это положение и научить при необходимости родственников пациента придавать ему дренажное положение; • Проводить более частое проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород. • Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям: • собрать мокроту на исследования; • подготовить к бронхоскопии, бронхографии и другим рентгенографическим исследованиям; • выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ; • обеспечить инфекционную безопасность пациенту. • решить возможные проблемы пациента: страх перед манипуляцией, развитие одышки, дефицит знаний о своем заболевании и т. д. «Сестринская помощь пациентам при абсцессе легкого» Причины: • пневмонии (аспирационная, бактериальная); • закупорка бронха; • нагноение кисты; • поддиафрагмальный абсцесс; • гематогенный метастаз. Заболевание начинается внезапно: на фоне полного благополучия возникают озноб, повышение температуры тела до 38-39 С, недомогание, тупые боли в грудной клетке. Часто больной точно называет дату и даже часы, когда появились признаки заболевания. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица. Проблемы пациентов: • высокая лихорадка; отделение мокроты полным ртом; • кашель; затрудненное дыхание; • тупые боли за грудиной при дыхании; • кровохарканье; • дефицит информированности о заболеваниях. • нарушение потребности дышать — продуктивный кашель с отделением большого количества мокроты при вскрытии абсцесса; • кровохарканье вследствие нарушения целостности сосудистой стенки бронха или в зоне абсцесса (гангрены); • лихорадка гектического типа до вскрытия абсцесса; • чувство стеснения, неловкости из-за неприятного запаха мокроты и при дыхании (сдерживает кашель). Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов. Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой (возможен неприятный, а при гангрене — нестерпимый запах). Головной конец кровати должен быть опущен (улучшение дренажа бронхов). Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой (голова пациента должна быть повернута в сторону). После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом. 22. Сестринский уход при плевритах: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, алгоритм манипуляций и процедур, реабилитация после выписки Причины: • туберкулез легких или лимфатических узлов; • острая пневмония; • нагноительные процессы; • травма грудной клетки; • лейкоз, опухоли и др. Способствующие факторы: • снижение иммунитета; • недостаточное питание; • переутомление; • переохлаждение. Сухой плеврит первичный всегда туберкулезного характера. Вторичное поражение может быть при инфаркте легкого, при пневмонии, нагноительных заболеваниях. Основные симптомы • боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне; • одышка; • сухой кашель; • недомогание; • температура (субфебрильная). При осмотре пациента определяется отставание при дыхании на стороне поражения. При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе. Лечение: базовое • лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс); • симптоматическое (анальгетики, препараты, уменьшающие кашель); • горчичники; • йодная сетка 23. Сестринский уход при ревматоидном артрите: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, реабилитация после выписки Причины аутоиммунный недуг, при котором окружающие его ткани и суставы подвергаются воспалению. Наиболее вероятным является генетическая предрасположенность. провоцируют процесс аутоиммунного характера бактерии различных инфекций: вирусных, грибковых, бактериальных Сестринский уход: Оказывает квалифицированную помощь: ставит уколы, натирает суставы мазями, делает примочки, готовит самостоятельно для них растворы. Максимально обеспечивает покой: психический и физический, для чего устраняет раздражители разной природы Чтобы не было гипоксии, обеспечивает постоянный приток свежего воздуха. Для обеспечения естественного оттока крови в периферические области укладывает больного так, чтобы его голова находилась в приподнятом состоянии. Для расширения сосудов на мышцы в области икр ног ставит горчичники. Чтобы не возник отек мозга головы, накладывает на лоб компресс из мягкой ткани, намоченной в холодной воде. Вводит внутримышечно или в вену препараты противовоспалительного действия: "Индометацин", "Вольтарен", "Бруфен". Постоянно следит за общим состоянием больного, который должен выполнять все рекомендации медицинской сестры Не рекомендованы к употреблению многие овощи, такие как картофель, перец сладкий, томаты, баклажаны. Кроме этого, категорически запрещена свинина, овсянка, пшено, крупа кукурузная. Но рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, арбузы, кинзу, сливы, абрикосы, морковь, так как в них содержится много каротиноидов. При соблюдении правильной диеты противопоказано оказывать на суставы физическую нагрузку. Если у человека лишний вес, нужно привести его в норму. Для облегчения движений существует специальная лечебная гимнастика, которой нужно обязательно заниматься. 24. Сестринский уход при артериальной гипертонии: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, алгоритм манипуляций и процедур, реабилитация после выписки |