Ответы на Экзамен. 1. Термические поражения неотложная помощь, уход за пациентом, реабилитация
 Скачать 2.22 Mb.
|
|
факторы гипертонической болезни: стрессы; особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания); систематическое употребление алкоголя; курение; избыток соли; алиментарное ожирение; наследственность; травмы черепа; чрезмерное употребление крепкого кофе. Стадии Стадии 1- повышенное артериальное давление держится непостоянно, часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных факторов оно самостоятельно нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается. Стадия II - артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов. Выявляется увеличение левого желудочка, признаки поражения почек, сосудов сердца, глазного дна. Стадия III - артериальное давление стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, реже - почечная недостаточность. Жалобы Головная боль, сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах. Невротические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость. Боли в области сердца по типу стенокардии. Сердцебиение, перебои в сердце (экстрасистолия). Нарушение зрения - туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения. Первая помощь: Вызвать врача через третье лицо 2. Пациента уложить с высоко поднятым изголовьем, успокоить 3.При рвоте повернуть голову набок, дать лоток 4.Обеспечить доступ свежего воздуха 5.Положить холод на голову, поставить горчичники на шейные и икроножные мышцы (отвлекающая терапия) По назначению врача парентеральное введение короткодействующих гипотензивных средств в/в, в/м при невозможности парентерального введения препараты могут вводиться перорально под язык -1таблетку каптоприла Профилактика, реабилитация, прогноз Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность. Вторичная: нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия 25. Сестринский уход при стенокардии и инфаркте миокарда: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, алгоритм манипуляций и процедур, реабилитация после выписки Клиника Боль (сжимающая, давящая, жгучая, ноющая) или ощущение тяжести за грудиной, в области сердца, иррадиирующая в левое плечо, лопатку, руку и даже запястье и пальцы. - Появляется чувство страха смерти. - Возникновение болей, как правило, связано с физической нагрузкой или эмоциональными переживаниями. - Приступы стенокардии появляются при повышении АД, во время сна, при выходе на мороз, после обильного приема пищи, алкоголя и курения. - Боли, как правило, проходят через 1-5 мин после прекращения нагрузки и приема нитроглицерина. Сестринский процесс. Проведение общего ухода за больным: - смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков); - выполнение всех назначений врача; - подготовка больного к диагностическим исследованиям. Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей. Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений Проведение бесед: - закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально; - убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства; - о необходимости изменения диеты; - о необходимости постоянного контроля за своим состоянием. Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств. Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска). Консультировать пациента/семью по вопросам профилактики. Сестринский процесс при инфаркте миокарда разъяснение больному специфики его заболевания с возможным итогом при несоблюдении врачебных рекомендаций; ознакомление всех членов семьи с клиническими проявлениями приступа для его своевременного опознания и незамедлительного вызова скорой помощи; оговаривается правильный прием нитроглицерина и препаратов, выписанных врачом. Неотложная помощь Вызвать СМП Удобно уложить больного в горизонтальное положение, под голову положить подушку – она должна быть на возвышении. По возможности, снять верхнюю одежду, расстегнуть пуговицы – ничего не должно мешать дыханию. Обеспечивают приток свежего воздуха. Если заболевший человек подвергается приступу паники, его необходимо успокоить. Сестрой производится измерение артериального давления и подсчет пульса в среднем каждые 5 минут. К рукам и ногам больного ставят тепло – грелки, на область сердца накладывают горчичник. Медикаментозная помощь: Нитроглицерин – принимается под язык. Обеспечивает приток крови к сердечной мышце, немного приглушает болевой синдром; Аспирин – используется для разжижения крови. Для быстрого всасывания таблетку необходимо разжевать; Корвалол, Валидол – в качестве успокаивающего средства 26. Сестринский уход при язвенной болезни: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, осложнения, алгоритм манипуляций и процедур, реабилитация после выписки Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты. Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки. Факторы агрессии: - повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор); - заброс желчных кислот в желудок; - воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori; - нарушение моторики и кровообращения. Факторы защиты: - слизистый барьер; - тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается: - пристеночная секреция бикарбонатов; - нормальная микроциркуляция. Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль. Факторы риска при язвенной болезни: Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически). Группа крови 0. Нервно-психические перегрузки. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем). Нерациональное питание. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников). Предшествующий хронический гастрит типа В. Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры. Сестринский процесс при язвенной болезни: Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): Боли в животе. Изжога. Тошнота. Рвота. Запоры. Слабость. Потеря массы тела. Необходимость длительно соблюдать диету. Необходимость отказа от курения и приема алкоголя. Необходимость длительного приема лекарственных препаратов. Недостаток информации о заболевании. Страх развития осложнений. Недостаток знаний диетотерапии. Страх перед возможностью оперативного лечения. Б. Потенциальные: Кровотечение. Прободение язвы. Развитие стеноза привратника. Смена профессиональной деятельности, места работы. Сбор информации при первичном обследовании: Расспрос пациента о: Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль). Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить). Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму). Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента. Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом. Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость). Жалобах в момент осмотра. Б. Осмотр пациента: Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента. Определение пульса и артериального давления. Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке. Состояние зубов, наличие зубных протезов. Поверхностная пальпация живота. Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента: 1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1. 2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима. 3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя. 4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости). 5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием. 6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими. 7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце). 27. Сестринский уход при заболевании желчного пузыря: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, осложнения, алгоритм манипуляций и процедур, реабилитация после выписки Ответ: Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жѐлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через час или более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Отмечается иррадиация болей в правую лопатку, плечо. Иногда приступы болей сопровождаются диспептическим синдромом: тошнотой, рвотой, запорами. Нередки проявления астено-вегетативного синдрома: повышенная раздражительность, нарушения сна, потливость, головные боли. При объективном обследовании – болезненность при пальпации в проекции жѐлчного пузыря. Отсутствуют признаки воспаления (подъѐм температуры, лейкоцитоз и ускоренная СОЭ в ОАК). При УЗИ жѐлчный пузырь округлой формы, тонус его повышен, опорожнение ускоренное. Холецистографии, холангиография: данные те же. Дуоденальное зондирование: после введения сульфата магнезии боли появляются или усиливаются; желчевыделение ускоренное. В порциях В и С количество жѐлчи уменьшено. В порции А изменений нет. Лечение: 1. Соблюдение диеты, нормализация режима двигательной активности, лечение вегето-сосудистой дистонии. 2. Фармакотерапия: - спазмолитики (холиноблокаторы – атропин, платифиллин; миотропные спазмолитики – но-шпа, баралгин) - холеретики – желчегонные, увеличивающие желчеобразование, одновременно понижающие тонус жѐлчного пузыря: аллохол, холензим, лиобил, никодин, фламин, бессмертник, отвар кукурузных рыльцев, настой мяты перечной, зверобоя, отвар плодов шиповника. 3. Минеральные воды слабой минерализации (нарзан, смирновская, ессентуки №4, 20 в тѐплом виде. 4. Тюбажи не показаны. Дискинезия ЖВП по гипотоническому типу Данный вид дискинезии развивается на фоне понижения понижения тонуса гладкой мускулатуры стенок жѐлчного пузыря и сфинктеров Люткенса и Одди. Вследствие этого сократительная способность жѐлчного пузыря снижается, желчь слабо выделяется в ДПК при обычной пищевой стимуляции. Происходит застой жѐлчи и увеличение еѐ количества в жѐлчном пузыре. Жѐлчный пузырь увеличен, сокращения его вялые. Это может привести к инфицированию жѐлчного пузыря, то есть к развитию холецистита. Лечебный эффект при данном виде дискинезии оказывают желчегонные препараты. Клиническая симптоматика Характерны постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье без чѐткой иррадиации. Отмечается снижение аппетита, отрыжка воздухом, тошнота, горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул. При пальпации отмечается умеренная болезненность в области жѐлчного пузыря. УЗИ: жѐлчный пузырь увеличен в размерах, опорожнение замедленное и недостаточное. Холецистографии, холангиография: данные те же. Дуоденальное зондирование: после введения сульфата магнезии боли уменьшаются; желчь выделяется медленно, иногда необходимо повторное введение стимулятора желчеотделения. Порция В увеличена до 100-150 мл (в норме 30-70 мл), в порциях А и С изменений нет. Лечение - холекинетики – желчегонные, вызывающие сокращение жѐлчного пузыря и расслабление сфинктеров Люткенса и Одди: ксилит или сорбит, магния сульфат, карловарская соль, масло подсолнечное, оливковое, облепиховое. - минеральные воды высокой минерализации (арзни, ессентуки №17, моршинская). Их принимают в холодном виде по ½ стакана 3-4 раза в день. - тюбажи с ксилитом, сорбитом, магния сульфатом, карловарской солью. 28. Сестринский уход при гломерулонефрите: причины, провоцирующие факторы, проблемы и уход за больным, алгоритм манипуляций и процедур, реабилитация после выписки Ответ: Острый гломерулонефрит Заболевание может начаться бурно через 2 – 3 недели после перенесѐнной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, отит, скарлатина, рожистое воспаление и т.д.), вакцинации. У пациентов появляются следующие клинические признаки: 1. Боли в поясничной области с обеих сторон постоянные, не очень сильные, тупые, тянущие или ноющие. Не связаны с движениями. 2. Мочевой синдром. Олигурия, моча цвета «мясных помоев». В анализах мочи: протеинурия, цилиндрурия, гематурия. Повышается удельный вес мочи. 3. Изменения со стороны ССС: - синдром АГ: АД повышается в пределах 160/90 – 180/120 мм рт.ст. У пациента: головные боли, головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота, бессонница. - пульс напряжѐнный, брадикардия. - при развитии ОСН одышка. 4. Отѐчный синдром: отѐки бледные локализуются чаще всего на лице, могут быть на пояснице, ногах, редко асцит и гидроторакс. Может быть жажда. 5. Синдром интоксикации: слабость, недомогание, снижение работоспособности, иногда повышение температуры до субфебрильных цифр. Осложнения: 1. ОПН. 2. Почечная эклампсия. 3. ОСН (отѐк лѐгких). После выздоровления в течение года необходимо регулярно следить за анализами мочи, уровнем АД. Если клинические признаки и/или изменения в моче не исчезают на протяжении 1 года, то говорят о переходе заболевания в хроническую форму. Хронический гломерулонефрит Имеет волнообразный характер течения, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. При обострении клиника напоминает ОГН. Течение ХГН прогрессирующее, приводящее в конечном итоге к развитию ХПН. Клинические формы: Латентная – самая частая форма, проявляется изменениями в моче. ХПН развивается через 20 – 40 лет. Нефротическая – массивная протеинурия, гипопротеинемия, гиперлипидемия, отѐки. При осмотре лицо пациента одутловатое, на конечностях, пояснице отѐки тестоватой консистенции, после надавливании долгое время остаются углубления. Могут быть полостные отѐки. Кожные покровы бледные, холодные, сухие. Пациенты жалуются на слабость, снижение аппетита. Характерна олигурия. ХПН развивается через 7 – 10 лет. Гипертоническая – проявляется гипертоническим синдромом. ХПН развивается через 20 – 30 лет. Смешанная – сочетание нефротического и гипертонического синдрома. ХПН развивается через 5 – 7 лет. Иногда отдельно выделяют гематурическую форму. Осложнения: 1. ХПН. 2. ХСН. 3. Раннее развитие атеросклероза. 4. Инфаркт миокарда, инсульт. 5. Присоединение инфекций (пневмонии, абсцессы). 6. Потеря зрения. 7. Энцефалопатия. 8. Осложнения, связанные с медикаментозным лечением. Дополнительное обследование при гломерулонефрите: 1. БАК: повышение альфа2- и гамма – глобулинов, гипопротеинемия, гиперлипидемия 2. ОАМ 3. Пробы по Нечипоренко, Амбюрже, Аддис-Каковскому: гематурия 4. Проба по Зимницкому. При ХГН: изогипостенурия, никтурия 5. Проба Реберга. 6. УЗИ 7. Радиоизотопное исследование почек 8. Пункционная биопсия почек 9. ЭКГ 10.Исследование глазного дна Лечение: 1. Госпитализация при ОГН и обострении ХГН. 2. В палате должно быть тепло. Постельный режим до исчезновения отѐков и нормализации АД (в среднем 3 – 4 недели), при этом происходит равномерное прогревание тела, что приводит к уменьшению спазма сосудов, снижению АД, увеличению клубочковой фильтрации. Необходимо обеспечить эмоциональный покой. 3. Диета: При развѐрнутой клинической картине рекомендуют в течение 1 – 2 суток соблюдать режим «голода и жажды». Приѐм жидкости по диурезу. На 2 – 3 день рекомендуется рисовая, яблочная или картофельная диета, богатая солями К. Количество жидкости по диурезу + 400 мл (некрепкий чай, молоко, разведѐнный фруктовый сок, отвар шиповника). С 4 – 6 дня варианты диеты №7, калорийность 2500 – 3000 ккал, при азотемии уменьшается количество белка, соль 3 – 5 г. В умеренных количествах можно применять специи (лук, перец, горчица, петрушка). Диета сохраняется 1 – 2 месяца, затем пациент переводится на общий стол с умеренным ограничением соли (до 10 г/сут.). Количество белка 1 г/кг массы. Рекомендуются разгрузочные дни (фруктово-рисовые, картофельные, овощные), арбузы, тыква, дыня, виноград, бананы. 4. Антибиотики (при наличии инфекции): пенициллины, макролиды 5. Патогенетическая терапия: ГКС: преднизолон - цитостатики: циклофосфамид, азатиоприн - антиагреганты: курантил, аспирин - антикоагулянты: гепарин ГКС и цитостатики назначаются при выраженных проявлениях. 6. Симптоматическая терапия: - гипотензивные: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты Са - диуретики: фуросемид, лазикс 7. Иммуномодулирующие методы при ХГН: гемосорбция (удаление из крови различных веществ при прохождении еѐ через колонку с активированным углѐм), плазмаферез (удаление 1,5 – 2 л плазмы крови и замена еѐ свежей). Профилактика и реабилитация: 1. Закаливание организма, занятия физкультурой, водные процедуры. 2. Избегать переохлаждений, контактов с больными стрептококковыми инфекциями. 3. Санация очагов хронической инфекции. 4. Адекватное лечение стрептококковых инфекций: постельный режим, а/б 7 – 10 дней. 5. Осторожное отношение к нефротоксичным а/б: гентамицин, тетрациклин, полимиксин. 6. Женщинам после перенесѐнного ОГН не рекомендуется беременность в течение 3 лет. 7. Пациентам с ХГН: - диспансерное наблюдение у нефролога постоянно - запрещаются: труд в холодных и сырых помещениях, тяжѐлые физические нагрузки, спортивные нагрузки (коньки, лыжи, тяжѐлая атлетика), ночная работа - при гипертонии рекомендуется 1 день в 1 – 2 недели проводить в постели - регулярный отпуск, проводить его в своей климатической местности, можно в местах с сухим климатом. |