Лекция 12. Участие сестры в инструментальных методах исследовани. Лекция Участие сестры в инструментальных методах исследования
 Скачать 323.56 Kb.
|
|
Лекция «Участие сестры в инструментальных методах исследования» Инструментальная диагностика в сестринской практике Инструментальные методы исследования — совокупный фактор к лабораторным анализам по дополнительному обследованию пациента. С помощью специальной аппаратуры определяют состояние внутренних органов человека: положение, размеры, структуру, функции, а также выявляют инородные тела, конкременты, полипы, кисты, опухоли. Использование приборов способствует врачебной диагностике, а в некоторых случаях и медикаментозному лечению. Сестра проводит подготовку пациента к инструментальному вмешательству, помогает/ассистирует врачу, транспортирует/сопровождает обследуемого после процедуры. Комплекс независимых сестринских вмешательств включает: 1. информирование пациента, получение его согласия, понимание пациентом важности и необходимости назначенного врачом исследования, порядок выполнения исследования; 2. особенности водно-пищевого режима обследуемого; 3. средства защиты пациента и медперсонала: инфекционная безопасность, безболезненность/премедикация, аллергические пробы на йодсодержащие препараты при рентгенологических исследованиях; 4. опорожнение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) для доступности и достоверности исследования (R-исследования, эндоскопия); 5. переполнение внутренних органов жидкостью (УЗИ предстательной железы). Разнообразие методов инструментальных исследований позволяет выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно лечить людей, вести динамический контроль и объективно оценивать эффективность проводимой терапии. Наиболее распространенные виды инструментальных методов исследования: рентгенологические; эндоскопические; ультразвуковые; радиоизотопные. Рентгенологическое исследование Рентгенологическое исследование основано на способности рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма. Рентгеноскопия — метод просвечивания, осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном. Рентгенологическое исследование основано на способности рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма. Рентгенография — метод получения снимков, необходим для документального подтверждения диагноза заболевания, для мониторинга наблюдения за функциональным состоянием пациента. Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Костная и паренхиматозная ткани способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому не требуют специальной подготовки пациентов. Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют метод контрастного метода исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи. В качестве контрастных веществ при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечника) используют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии почек и мочевыводяших путей, желчного пузыря и желчевыводяших путей — йодконтрастные препараты. Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внутривенно. За 1—2 дня до исследования сестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастному веществу. Признаки непереносимости препарата: - общие — слабость, головная боль, чихание, насморк, слезотечение, тошнота, рвота; - местные — кожный зуд, гиперемия, болезненность в области проведения пробы. Исследование противопоказано при наличии симптоматики индивидуальной непереносимости рентгенконтрастного вещества. Флюорография — крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана на фотопленку малого размера. Метод используют для массового обследования населения. Томография — получение снимков отдельных слоев изучаемой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию используют для получения послойных снимков исследуемой ткани. Компьютерная томография (КТ) — метод сканирования исследуемого объекта R- излучением с последующим компьютерным отображением без применения контрастных веществ. Диагностика позволяет оценить мелкие анатомические структуры внутренних органов. При КТ исследуются голова и шея, а также грудная и брюшная полости. Наибольшее значение исследование имеет в травматологии, нейрохирургии и при исследовании сосудов. В онкологии компьютерная томография определяет степень распространённости опухолевого процесса и позволяет спланировать лучевую терапию. Магниторезонансная томография (МРТ) — это диагностический метод получения послойного изображения тканей и органов человеческого организма при помощи феномена магнитоядерного резонанса. Принцип исследования основан на взаимодействии радиоволн и магнитного поля вместо использования небезопасного рентгеновского излучения. Датчики прибора расположены по кругу, в результате получается не обычная фотография, как рентгеновский снимок, а объемное изображение обследуемого органа в нескольких плоскостях. МРТ позволяет визуализировать с высоким качеством внутренние органы, головной и спинной мозг, кости и суставы. Современные методики МРТ делают возможным неинвазивное исследование функций органов - измерение скорости кровотока, тока спинномозговой жидкости, определение уровня диффузии в тканях, позволяют наблюдать активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ). Рентгенологический метод исследования бронхов Рентгенологическое исследование проводят после предварительного заполнения просвета бронхов йодконтрастным веществом. Накануне оценивают аллергическую реакцию на проведенную пробу. Рентгенологический метод исследования желудка и кишечника Рентгенологическое исследование (R-исследование) желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, выявить язву, опухоль и другие патологические изменения. Соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм, и постановка очистительных клизм необходимы для пациентов с проблемами кишечника. Продукты, способствующие газообразованию: фрукты, овощи, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Слабительные не показаны, поскольку вызывают метеоризм. Контрастный препарат вводят перорально. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию) проводят после введения в толстую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы. Применение ирригоскопии: определение формы, положения, состояние слизистой оболочки, тонуса и перистальтики различных отделов толстой кишки. Исследование позволяет диагностировать различные заболевания: полипы, опухоли, дивертикулы, кишечную непроходимость. Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей При рентгенологическом исследовании почек применяют обзорную рентгенографию мочевыделительной системы и внутривенную (экскреторную) урографию. При экскреторном исследовании контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно. Почки расположены забрюшинно, поэтому для эффективного результата исследования необходимо исключить скопление газов в петлях кишечника, расположенных впереди почек. Основная цель подготовки пациента к исследованию почечных лоханок (внутривенная урография) — тщательное очищение кишечника и постановка пробы на чувствительность к контрастному препарату. Для каждого пациента в зависимости от возраста, характера заболевания, функционального состояния пищеварительного тракта врач определяет индивидуальный план подготовки. Для некоторых исследований контрастный препарат вводят в мочевые пути через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовки кишечника пациента не требуется. Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей Исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей основано на способности печени улавливать и накапливать иодсодержащие контрастные препараты, а затем выделять их с желчью через желчный пузырь и желчевыводящие пути. Это позволяет получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография). При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография). Исследование позволяет выявить наличие камней в желчном пузыре, опухоли. На следующий день после подготовки в рентгеновском кабинете пациенту дают желчегонный завтрак, через 30—45 минут делают серию снимков, определяя сократительную способность желчного пузыря. При подготовке пациента к исследованию желчного пузыря и печеночных протоков (холангиохолецистография) контрастный препарат вводят внутривенно. Эндоскопическое исследование Эндоскопия — метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи специальных оптических приборов (эндоскопов), снабженных волоконной оптикой. Преимущества метода эндоскопии неоспоримы — это лечебно-диагностическое исследование: позволяет определить патологические изменения органа; позволяет с большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов; дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить кусочек пораженной ткани для гистологического исследования; используется для введения лекарственного препарата, процедур прижигания, обкалывания; позволяет удалять инородные тела, полипы; применяется для диагностического контроля и объективной оценки динамики эффективности лечения. Подготовку пациента, как и при других видах исследования, начинают с информации о цели и ходе предстоящей процедуры. Эндоскопическое исследование органов брюшной полости - лапароскопия прямой и сигмовидной кишок –ректороманоскопия трахеи бронхов - бронхоскопия пищевода - эзофагоскопия толстого кишечника - колоноскопия мочевого пузыря - цитоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки –фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) Эндоскопическое исследование бронхов Метод бронхоскопии используют для диагностики опухолевого процесса, туберкулеза, гнойных заболеваний бронхов и легких. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки Метод фиброгастродуоденоскопии используют для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, других заболеваний пищеварительного тракта. Эндоскопия прямой и сигмовидной кишок Эндоскопия прямой и сигмовидной кишок позволяет обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследованиях, а также проводить биопсию (взятие кусочка ткани для исследования). ПОМНИТЕ! Между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть интервал не менее 2 часов, так как сама процедура клизмы временно изменяет визуализацию поверхности слизистой оболочки. Эндоскопическое исследование толстого кишечника Колоноскопия — эндоскопическое исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки. Достоверность результатов исследования зависит от тщательности подготовки кишечника пациента. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря Визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря — цистоскопию — проводят без предварительной подготовки пациента. Показания для диагностической процедуры: подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря; в лечебных целях: удаление доброкачественных опухолей, полипов мочевого пузыря, литотрипсия (дробление камней). Эндоскопическое исследование органов брюшной полости К лапароскопии пациента готовят так же, как и для любой операции на органах брюшной полости. Исследование проводит врач в условиях строгой асептики. Для диагностики заболеваний желчных путей и поджелудочной железы применяют метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиография (ЭРПХГ). Контрастное вещество вводят через катетер в желчные и панкреатические протоки через большой дуоденальный сосочек при фибродуоденоскопии. Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод изучения состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. В основе метода использовано свойство ультразвука по- разному отражаться от границ между различными тканями. Диагностика ультразвука позволяет объективно оценить состояние внутренних органов, а при использовании специальных датчиков — органов, расположенных на поверхности, — щитовидной железы, лимфатических узлов, яичек. Во время процедуры на кожу обследуемой области наносят гель для создания плотного контакта между датчиком и поверхностью тела пациента. Преимущества метода: + простота, доступность и безопасность для пациента; + не требует сложной подготовки пациента; + информативность и возможность под контролем УЗИ проводить лечебно- диагностические процедуры. Ультразвуковое исследование (эхографический осмотр) сердца — не требует специальной подготовки; почек — проводят утром, желательно натощак, без специальной подготовки; мочевого пузыря, половых органов— проводят при наполненном мочевом пузыре, для этого пациент выпивает 400-500 мл воды или чая за 1-2 часа до исследования; органов брюшной полости — желательно натощак, требует специальной подготовки. ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ Биопсия прицельная — иссечение кусочка ткани или органа во время проведения эндоскопического исследования. Бронхография — рентгенологическое исследование бронхиального дерева. Бронхоскопия — эндоскопическое исследование бронхиального дерева. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстого кишечника. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника. Компьютерная томография - метод сканирования исследуемого объекта R-излучением с последующим компьютерным отображением без применения контрастных веществ. Лапароскопия — эндоскопическое исследование органов брюшной полости. Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишок. Рентгенография — рентгенологическое исследование, при котором получают изображение исследуемого объекта. Рентгеноскопия — рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение объекта получают на флуоресцирующем экране. Ретроградная урография — рентгенологическое исследование почек и мочевых путей путем введения контрастного вещества через катетер. УЗИ — исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Урография — рентгенологическое исследование почек и мочевых путей. Фиброгастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование желудка и луковицы 12- перстной кишки. Флюорография — крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Холецистография внутривенная — рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчных протоков с парентеральным контрастированием. Холецистография пероральная — это рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным контрастированием. Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Эзофагоскопия — эндоскопическое исследование пищевода. Эндоскопия — метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи оптических приборов (эндоскопов). Домашнее задание: Прочитать подготовку при инструментальных методах исследования! |