СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКАосуществляется собственными, пилорическими и кардиальными железами. Общая площадь секреции 5м2.
Железы желудка состоят из трех видов клеток:
Главные клетки - вырабатывают ферменты, (их нет в антральном отделе);
Париетальные (обкладочные) - вырабатывают НCl (нет в пилорическом отделе);
Добавочные - вырабатывают слизь.
Время нахождения пищи в желудке от 3 до 10 часов. Объем суточной секреции - 1,5 - 2,0 л/сут., рН - 0,8-1,5.
Состав желудочного сока
1. Вода - 99 - 99,5%. 2. Специфические вещества:
Неорганические - HCl (м.б. в свободном состоянии и связанная с белками).
Роль HCl в пищеварении:
1. Стимулирует секрецию желез желудка.
2. Активирует превращение пепсиногена в пепсин.
3. Создает оптимальную рН для ферментов.
4. Вызывает денатурацию и набухание белков (легче расщепляются).
5. Антибактериальный и консервирующий эффекты (нет гниения и брожения).
6. Стимулирует моторику желудка.
7. Участвует в створаживании молока.
8. Стимулирует выработку гастрина и секретина (интестинальные гормоны).
9. Стимулирует секрецию энтерокиназы стенкой двенадцатиперстной кишки.
Органические специфические вещества:
1. Муцин (выделяется в 2-х формах):
а) прочно связанный с клетками слизистой, защищает от самопереваривания;
б) непрочно связанный, покрывает пищевой комок.
2. Гастромукопротеид (внутренний фактор Кастла) – всасывание вит. В12.
3. Мочевина, мочевая кислота, молочная кислота.
4. Антиферменты.
3. Ферменты желудочного сока:
Протеазы обеспечивают начальный гидролиз белков. Общее название - пепсины. Вырабатываются в неактивной форме (в виде пепсиногенов), активируются HCl и аутокаталитически.
1. Пепсин А - (оптимум рН - 1,5-2,0) расщепляет крупные белки на пептиды.
2. Пепсин В (желатиназа) - расщепляет белки соединительной ткани (рН<5,0).
3. Пепсин С (гастриксин) - расщепляет животные белки, гемоглобин.
4. Пепсин D (реннин) - створаживает казеин молока. У человека – химозин (вместе с HCl). У детей - фетальный пепсин (рН -3,5), в 1,5 раза активнее.
Липаза желудочного сока действует только на эмульгированные жиры.
Углеводы в желудке расщепляются карбогидразами слюны (до их инактивации в кислой среде). Собственных карбогидраз нет.
Методы изучения секреторной функции у человека:
1. Зондирование тонким и толстым зондом (исследование содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки).
2. Радиотелеметрический метод (датчик определяет рН и активность ферментов).
Методы изучения секреторной функции пищеварительного тракта:
1. Метод хронических фистул (искусственно созданное сообщение между полостью органа и внешней средой).
2. Методы изоляции органов или участков органов (изолированный желудочек, участок кишки).
3. Комбинированные методы изучения секреторной функции:
а) полифистульный;
б) сочетание фистулы с изолированным желудочком.
Моторная функция желудка.
В состоянии покоя через каждые 45-90 минут покоя наблюдаются периодические сокращения - по 20-50 минут(тощаковая периодическая деятельность). Во время приема пищи и спустя некоторое время - стенка расслаблена ("рецептивное расслабление"). В желудке есть кардиальный водитель ритма, запускает перистальтические волны.
Виды моторики желудка:
1. Тонус
2. Перистальтика
3. Ритмическая сегментация
4. Маятникообразные движения
1. Тонус - желудок плотно охватывает пищевой комок, каким бы маленьким он не был.
2. Перистальтика - за счет сокращения продольной и циркулярной мускулатуры пища передвигается из области кардии к пилёрусу.
3. Ритмическая сегментация - циркулярная мускулатура делит содержимое желудка на 3-4 сегмента. В каждом из них пищеварение обособленно.
4. Маятникообразные движения – осуществляются в пределах сегмента за счет сокращения продольных и косых мышц желудка (обеспечивают перемешивание пищи).
Эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку осуществляется пилорическим сфинктером, для открытия которого необходимо:
- раздражение механорецепторов перед сфинктером;
- отсутствие раздражения механорецепторов за сфинктером (основное условие);
- щелочная среда за сфинктером.
Методы изучения моторной функции у человека:
1. Рентгенографический метод.
2. ЭГГ (электрогастрография).
3. Фиброгастроскопия.
Методы изучения моторной функции
1. Острые вивисекционные.
2. Методы выведения участков желудочно-кишечного тракта под кожу.
3. Баллоно-кимографический метод.
Всасывание - это совокупность физико-химических и физиологических процессов переноса веществ из просвета ЖКТ во внутреннюю среду организма. В условиях рецептивной релаксации в проксимальном отделе желудка всасываются - вода, алкоголь, некоторые соли, моносахариды и АК (в минимальных количествах), вещества, растворенные в спирте.
Механизмы всасывания
Выделяют 2 группы механизмов всасывания: активные и пассивные.
Пассивные механизмы всасывания – диффузия, осмос, фильтрация.
Активные механизмывсасывания сопряжены со значительными энергозатратами (специфическое динамическое действие пищи).
Экскреторная функция ЖКТ - это совокупность процессов, благодаря которым вещества выделяются из внутренней среды организма в просвет пищеварительного канала.
В желудке экскретируются: вода, соли, органические яды (морфий, этиловый спирт).
Общие принципы регуляции пищеварения
1. Прием пищи "запускает" секрецию пищеварительных соков и моторику ЖКТ.
2. Состав пищи влияет на количество и качество пищеварительных соков.
3. Пищеварение определяется потребностями организма. Нервные и гуморальные механизмы обеспечивают пищевую потребность человека, которая выражается в аппетите.
Регуляция желудочной секреции
Фазы желудочной секреции:
1. Сложнорефлекторная фаза(мозговая) - состоит из двух компонентов:
а) условно-рефлекторная регуляция - секреция сока на вид, запах, обстановку и время приема пищи. "Аппетитный" сок (запальный) по И.П.Павлову.
б) безусловно-рефлекторная регуляция - отделение желудочного сока в ответ на раздражение рецепторов полости рта.
2. Нейрогуморальная фаза(желудочная) – секреция в ответна раздражение рецепторов желудка пищей, а также на действиегуморальных веществ.
3. Кишечная фаза – желудочного сокоотделения реализуется при участии гуморальных стимуляторов, вырабатываемых слизистой тонкой кишки (гастроинтестинальных гормонов).
Экзогенные активаторыжелудочной секреции: пептоны, горчица, уксус, алкоголь.
Жиры тормозят функцию желудка.
Эндогенные гуморальные регуляторы функций желудка:
1. Гистамин - стимулирует отделение HCl (в основном) и пепсинов.
2. Гастрин - поступает в кровь и стимулирует секрецию и моторику.
3. Секретин - тормозит секрецию HCl и моторную функцию желудка.
4. Гастрон и бульбогастрон - тормозят функцию желудка.
6. Соматостатин, ВИП, ГИП - угнетают секрецию и моторику желудка.
7. Мотилин - активирует моторику желудка и секрецию ферментов.
8. ХК-ПЗ - тормозит моторную функцию желудка.
Регуляция ВНС функциЙ желудка:
СНС и адреналин - тормозят функции желудка.
ПСНС и ацетилхолин - активируют функции желудка.
ПИЩЕВАРЕНИЕ В КИШЕЧНИКЕ
В просвет двенадцатиперстной кишки поступает:
кишечный сок
сок pancreas
желчь
Сок поджелудочной железы
За сутки образуется 1,5-2,5 л панкреатического сока, рН - 7,5-8,8. Высокое содержание ионов бикарбоната - обеспечивают нейтрализацию кислого желудочного содержимого.
Специфические вещества поджелудочного сока:
1. Панкреатический калликреин (активирует моторику, расширяет сосуды).
2. Ингибитор трипсина (блокирует активацию трипсина внутри железы).
Панкреатический сок содержит все группы ферментов.
Протеазы поджелудочного сока (эндо- и экзопептидазы):
а). Эндопептидазы расщепляют внутренние пептидные связи.
1. Трипсин - расщепляет связи между аргинином и лизином, активируется энтерокиназойи аутокаталитически.
2. Химотрипсин - расщепляет связи тирозина, триптофана, фенилаланина, активируется трипсином.
3. Панкреопептидаза Е (эластаза) - расщепляет эластические белки.
б). Экзопептидазы (карбокси- и аминопептидазы) расщепляют конечные связи, освобождая АК с "С"-конца пептида (СООН) и с "N"-конца пептида (NH3).
Таким образом, уже в двенадцатиперстной кишке происходит расщепление большого количества белка до аминокислот.
Липазы поджелудочного сока:
Липаза поджелудочной железы вырабатывается в активном состоянии, действует на эмульгированные желчью жиры, расщепляя их до глицерина и ВЖК. В отличие от желудка, где нет эмульгаторов, здесь есть желчь, которая хорошо эмульгирует жиры, т.е. двенадцатиперстная кишка – это основное место расщепления жиров.
Фосфолипаза А вырабатывается в неактивном состоянии, активируется трипсином, расщепляет фосфолипиды до жирных кислот.
Карбогидразы поджелудочного сока:
1. Альфа-амилаза - расщепляет гликоген и крахмал до дисахаридов.
2. Альфа-глюкозидаза - расщепляет дисахариды до моносахаридов.
То есть продолжается процесс, начатый в ротовой полости.
Нуклеазы (класс фосфодиэстераз): рибонуклеаза, дезоксинуклеаза.
Регуляция секреции поджелудочной железы
Нервная регуляция: осуществляется рефлекторно.
Условныерефлексы на отделение поджелудочного сока вырабатываются с трудом и не играют существенного значения.
Безусловно-рефлекторное отделение поджелудочного сока происходит при раздражении рецепторов двенадцатиперстной кишки, раздражении рецепторов желудка и редко - ротовой полости.
Гуморальная регуляция: Экзогенные стимуляторы: жиры.
Эндогенные регуляторы:
1. Секретин - стимулирует выделение поджелудочного сока (секрецию бикарбонатов в нем).
2. Хемоденин - стимулирует выработку ферментов (химотрипсиногена).
3. Холецистокинин-панкреозимин - стимулирует секрецию ферментов сока pancreas и сокращения желчного пузыря.
4. ВИП - стимулирует секрецию бикарбонатов и воды в pancreas.
Сок тонкой кишки - 2,5 л. в сутки, рН - 7,2-7,5.
Специфическими веществами кишечного сока являются щелочные продукты.
Ферменты: всего – более 20 ферментов. Наиболее значимые:
Протеазы кишечного сока:
1. Энтерокиназа - фермент, активирующий трипсиноген.
2. Три- и дипептидазы (эрипсины)- расщепляют пептиды на АК.
Липазы содержатся в незначительном количестве (липаза, фосфолипаза).
Карбогидразы кишечного сока: альфа-глюкозидаза, бета-галактозидаза (расщепляет молочный сахар до глюкозы и галактозы), сахараза, лактаза, гамма-амилаза.
Моторная функция тонкой кишки
Для тонкой кишки характерны: тонус, перистальтика, маятникообразные движения, ритмическая сегментация. Иногда в тонкой кишке возникает стремительная перистальтика (защитная реакция, например, при отравлении).
Переход пищи из тонкого кишечника в толстый регулируется работой илеоцекального сфинктера, который открывается:
- при раздражении механорецепторов перед сфинктером (основная причина);
- при отсутствии раздражения механорецепторов за сфинктером.
Сок толстой кишки - рН сока - 8,5-9,0.
Специфические вещества – слизь, обеспечивает формирование каловых масс.
Собственных ферментов сок толстой кишки не содержит.
Состав сока толстой кишки во многом зависит от его микрофлоры (бифидум-бактерии, кишечная палочка, молочнокислые бактерии и др.), которая:
1. Предохраняет организм хозяина от внедрения и размножения патогенных микроорганизмов (предотвращает процессы гниения (белки) и брожения (углеводы)).
2. Участвует в разложении компонентов пищеварительных секретов (ферментов, желчных кислот и клетчатки).
3. Способна синтезировать витамин К и некоторые витамины группы В.
Моторная функция толстой кишки
Все виды моторики (тонус, перистальтика, маятникообразные движения, ритмическая сегментация) в толстой кишке выражены слабее, чем в тонкой.
Также в норме характерна антиперистальтика, благодаря которой содержимое задерживается в кишке, что способствует более интенсивному всасыванию воды и формированию каловых масс.
Акт дефекации - произвольный акт, т.к. наружный анальный сфинктер представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
Толстая кишка является основным местом всасывания воды, ионов натрия и хлора. Из химуса всасывается почти вся вода, около 5-7 литров, остается лишь около 100 мл.
Регуляция секреции в кишечнике
НЕРВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ:
Условно-рефлекторная регуляция отсутствует.
Моторика и секреция кишечника активируются при местном раздражении рецепторов слизистой.
ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ:
Экзогенным стимулятором пищеварения в кишечнике является желчь.
Эндогенные регуляторы функций кишечника:
1. Вилликинин - стимулирует сокращение ворсинок.
2. Энтерокинин - стимулирует секреторную функцию кишечника.
3. Секретин - стимулирует секрецию бикарбонатов слизистой тонкой кишки.
4. Мотилин - активирует моторику и секрецию ферментов в тонкой кишке.
6. Соматостатин - угнетает моторику и всасывание в тонкой кишке.
7. ВИП - стимулирует секрецию бикарбонатов и Н2О в тонкой кишке и pancreas.
РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ПИЩЕВАРЕНИИ
Печень играет ведущую роль в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, гормонов и других веществ.
Функции печени:
1. Антитоксическая - обезвреживает токсические продукты, образующиеся в толстом кишечнике в результате бактериального гниения белков - индол, скатол и фенол. Которые вместе с экзогенными токсическими веществами (алкоголь), подвергаются биотрансформации.
2. Участвует в углеводном обмене - синтезируется и накапливается гликоген, протекают процессы гликогенолиза и неоглюкогенеза. Часть глюкозы идет на образование жирных кислот и гликопротеинов.
З. Дезаминирование АК, нуклеотидов и других азотсодержащих соединений. Образующийся при этом аммиак нейтрализуется путем синтеза мочевины.
4. Участвует в жировом обмене - преобразует короткоцепочечные ЖК в высшие (ВЖК). Образующийся холестерин используется для синтеза ряда гормонов.
5. Синтез белков около 15 г/сут альбуминов, αl- и α2-глобулины, β2-глобулины.
6. Обеспечивает нормальное свертывание крови. α2-глобулинами являются протормбин, конвертин, антитромбины. Синтезирует фибриноген и гепарин.
7. Инактивация гормонов (катехоламины, серотонин, андрогены и эстрогены).
8. Депо витаминов (А, В, D, Е, К).
9. Депо крови, разрушение эритроцитов (из гемоглобина образуется билирубин).
10. Экскреторная - выделяет в ЖКТ холестерин, билирубин, мочевину, соли тяжелых металлов.
11. Образование желчи.
Желчь: суточная секреция - 0,5-1 л., рН - 7,8-8,6. Объем желчного пузыря - 30-60 мл.
1. Желчь не содержит ферментов.
2. Специфические вещества: желчные кислоты и желчные пигменты:
- билирубин - основной пигмент у человека, придает коричневую окраску;
- биливердин - в основном в желчи травоядных животных (зеленый цвет).
Желчные кислоты, играют в пищеварении ведущую роль:
- эмульгируют жиры,
- усиливают активность поджелудочной липазы,
- обеспечивают всасывание нерастворимых в воде веществ (ЖК, холестерин, витамины (А, D, Е, К) и соли Са+2),
- способствуют ресинтезу триглицеридов в энтероцитах.
Роль желчи в пищеварении:
1. Участвует в смене желудочного пищеварения на кишечное (инактивация пепсина и кислого содержимого).
2. Создает оптимальную рН для ферментов pancreas, особенно - липаз.
3. Регулирует работу пилорического сфинктера (за счет щелочной рН).
4. Стимулирует моторику тонкого кишечника и деятельность кишечных ворсинок, что увеличивает скорость адсорбции веществ.
5. Участвует в пристеночном пищеварении, создавая благоприятные условия для фиксации ферментов на поверхности кишки.
6. Стимулирует секрецию pancreas.
7. Стимулирует желчеобразовательную функцию печени (положительная обратная связь).
8. Предупреждает развитие гнилостных процессов (бактериостатическое действие на кишечную микрофлору).
Регуляция желчеотделения
Условно-рефлекторная регуляция выражена слабо.
Безусловные рефлексы отделения желчи осуществляются в ответ нараздражение рецепторов двенадцатиперстной кишки, желудка, а иногда и ротовой полости.
Экзогенные стимуляторы желчеотделения: жиры, яичные желтки, молоко, мясо.
Эндогенные: холецистокинин- вызывает сокращение желчного пузыря.
Моторная функция желчных путей
Желчь постоянно вырабатывается печенью, но выделяется периодически, т.к. накапливается в желчном пузыре, где сгущается за счет всасывания воды.
Сопряженное функционирование желчных путей и сфинктера Одди:
- повышение тонуса сфинктера Одди сопровождается уменьшением тонуса желчного пузыря и исчезновением перистальтики желчных путей - желчь накапливается в желчном пузыре.
- раздражение рецепторов двенадцатиперстной кишки пищей приводит к рефлекторному открытию сфинктера Одди, сокращается желчный пузырь и активируется перистальтика желчных путей - желчь выделяется в 12-перстную кишку.
С желчью из крови в просвет ЖКТ выделяются: желчные пигменты: билирубин и биливердин. Нарушение желчеотделения всегда сопровождается задержкой пигментов в крови, что приводит к развитию желтухи.
ВСАСЫВАНИЕ - это совокупность физико-химических и физиологических процессов переноса веществ из просвета ЖКТ во внутреннюю среду организма (межклеточную жидкость, кровь и лимфу).
За сутки вдоль пищеварительного тракта реабсорбируется 8-9л жидкости (пища и пищеварительные соки).
Всасывательная функция тонкой кишки:
Всасывание происходит на огромной площади (
200 м2), имеется сопряжение процессов переваривания и всасывания, обусловленное тем, что молекулы ферментов и переносчиков на мембране пространственно сопряжены.
Тонкий кишечник - основной отдел ЖКТ, где происходит интенсивное всасывание. Слизистая тонкой кишки имеет складки (увеличивают площадь в 3 раза), микроворсинки (увеличивают поверхность всасывания в 600 раз). Сосудистая система ворсинок имеет ряд особенностей:
- густую сеть капилляров под базальной мембраной,
- большое количество крупных фенестр (окон) в эндотелии (45-70 нм).
Всасываются: продукты гидролиза жиров, белков, углеводов, вода, минеральные соли, витамины. Скорость всасывания очень высока.
Основные закономерности всасывания
1. В норме всасываются только низкомолекулярные вещества, лишенные видовой и индивидуальной специфичности.
2. Всасываются только водорастворимые вещества. Нерастворимые в воде жирные кислоты образуют растворимые комплексы с желчными кислотами.
Механизмы всасывания
Выделяют 2 группы механизмов всасывания: активные и пассивные.
Пассивные механизмы всасывания – диффузия, осмос, фильтрация.
Активные механизмывсасывания сопряжены со значительными энергозатратами (специфическое динамическое действие пищи).
Всасывание воды происходит по законам осмоса (Н2О легко проходит из кишечника в кровь и обратно). При гиперосмотичности химуса Н2О идет из крови в кишечник. В результате наступает жажда, т.к. кровь теряет много воды. Затем всасываются вещества (соли, глюкоза, аминокислоты), что приводит к гипоосмотичности химуса.
Одновалентные ионы всасываются легко и в больших количествах. Двухвалентные ионы - в меньшей степени.
Углеводывсасываются в виде моносахаридов (глюкоза, фруктоза, а в грудном возрасте - галактоза). Активный транспорт сопряжен с транспортом Nа.
Белки всасываются в виде аминокислот, ди- и трипептидов (c Nа). Часть аминокислот - посредством специальных транспортных белков (переносчиков).
Жирывсасываются в виде моноглицеридов и жирных кислот в комплексе с желчными кислотами – образуя мицеллы. В энтероцитах комплексы распадаются, желчные кислоты возвращаются в полость кишечника. В клетках осуществляется ресинтез триглицеридов, которые в виде хиломикронов экскретируются путем экзоцитоза в межклеточное пространство и поступают в лимфу (80-90 % всех жиров), затем - в кровь через грудной лимфатический проток. 10-20 % жирных кислот всасываются в портальную кровь.
Сопряжение процессов расщепления и всасывания: пристеночное или мембранное пищеварение (академик А.М. Уголев, 1957). 60-80 % всего пищеварения осуществляется мембранными ферментами микроворсинок и ферментами гликокаликса до мономеров (более 22 ферментов осуществляют гидролиз около 50% связей):
- посредством ферментов конечных этапов,
- от верхушки к основанию ворсинки,
- ферменты фиксированы активными центрами в просвет,
- ферменты многократно используются,
- гликокаликс пропускает только мелкие молекулы,
- обеспечивает стерильность расщепления и всасывания.
Экскреторная функция ЖКТ - это совокупность процессов, благодаря которым вещества выделяются из внутренней среды организма в просвет пищеварительного канала.
Вещества, экскретируемые в просвет желудочно-кишечного тракта, могут:
1. Перевариваться и затем продукты переваривания всасываются.
2. Удаляться с калом.
3. В неизменном виде вновь всасываться в кровь.
Экскреторную функцию осуществляют: ЖКТ, почки, легкие и кожа.
Кишечник является местом экскреции солей тяжелых металлов.
Работа 1. Заключение о состоянии желудочной секреции по анализу желудочного сока
Анализ желудочного сока в различные фазы его секреции позволяет сделать заключение о функциональном состоянии слизистой оболочки желудка. Это имеет большое значение для своевременного распознавания заболеваний желудка, их лечения и проведения профилактических мероприятий.
Желудочный сок получают введением в желудок тонкого зонда, натощак (через 12 ч после еды). Сок отсасывают через 5 мин., получая тощаковую порцию, а затем через каждые 15 мин. в течение часа – базальная секреция. И снова через каждые 15 мин. в течение часа после подкожного введения 0,1 мл 0,1%-ного раствора гистамина на 10 кг массы тела – стимулированная секреция желудка (таблица 1).
Оценка результатов
В каждой порции желудочного сока определяют объем – обычно посредством мерного цилиндра, кислотность – путем титрования, и содержание ферментов.
В анализе, полученном из клинической лаборатории, отмечается: в тощаковой порции – объем, мл; содержание НС1, титр. ед. или ммоль/л.
В порции, соответствующей базальной секреции, фиксируется объем сока за каждые 15 мин. и суммарно за 1 час – т.н. «часовое напряжение» (мл). Также в каждой порции определяется содержание (или концентрация) НС1 – свободной, связанной с белками и общей (титр. ед.), дебит-час общей и свободной НС1, т.е. количественное определение ее продукции за 1 час. Эти показатели выражаются в миллиграммах (мг/ч), а по современной системе СИ – в миллиэквивалентах в час (мэкв/ч) или в миллимолях в час (ммоль/ч). Эти единицы измерения для HCl имеют одинаковые абсолютные значения, поскольку HCl является одноосновной кислотой. Также определяется и количественная продукция ферментов за 1 час – дебит-час пепсина (мг/ч).
В порциях, соответствующих фазе стимулированной секреции, определяются те же показатели (часовое напряжение, дебит-час общей и свободной НС1, и дебит-час пепсина).
Полученные результаты сравнивают с нормами, которые указаны в таблице:
Таблица 1
Нормальные показатели желудочной секреции*
Показатели
|
Натощак
|
Базальная
секреция
(I фаза)
|
Стимулирован-
ная секреция
(II фаза)
|
Объем сока, мл
|
5-40
|
|
|
Часовое напряжение, мл
|
|
50-100
|
100-140
|
Дебит-час общей НСI, мг/ч
|
|
1,5-5,5
|
8-14
|
Дебит-час свободной НСI, мг/ч
|
|
1-4
|
6,5-12
|
Дебит-час пепсина, мг/ч
|
|
10-40
|
50-90
|
* - данные, выделенные жирным шрифтом, необходимо запомнить и использовать при формировании заключения по анализу желудочного сока.
Характеристика каждого показателя
Объем каждой порции, часовое напряжение служит количественной оценкой желудочной секреции. Если данные показатели в норме – это нормосекреция. Если объем и часовое напряжение выше нормы – это свидетельствует о гиперсекреции. Снижение объема желудочного сока характеризуется как гипосекреция.
Показатели кислотности желудочного сока (дебит-час общей НС1 и дебит-час свободной НС1) характеризуют кислотообразующую функцию желудка. Показатели кислотности в норме оцениваются как нормохлоргидрия. Увеличениепоказателей общей и свободной НС1 – гиперхлоргидрия, уменьшение кислотности сока – гипохлоргидрия, а отсутствие свободной НС1 в желудочном соке называется – ахлоргидрия.
Дебит-час пепсина отражает ферментообразующую способность желудка. Повышение дебит-час пепсина расценивается как активация этой функции, понижение связывают с торможением ферментообразования. Отсутствие пепсина и свободной кислоты обозначается термином «ахилия».
Тип желудочной секреции определяется по динамике выделения желудочного сока через каждые 15 минут в стимулированную фазу секреции, т.е. по динамике ответной реакции стенки желудка на подкожное введение гистамина. С этой целью вычерчивается график, где по вертикали откладывается объем желудочного сока (в мл), получаемого через каждые 15 мин. стимулированной фазы, а по горизонтали – время забора порции (мин).
Графики типов желудочной секреции в стимулированную фазу:
Рисунок 1. Если количество сока в каждой порции после введения гистамина нарастает на протяжении последующего часа, то это – инертный тип желудочной секреции
Рисунок 2. Для астенического типа секреции характерно максимальное количество сока в первой после введения гистамина порции с последующим снижением его количества
Рисунок 3. Изосекреторный тип характеризуется отсутствием выраженной динамики в количестве сока во всех четырех порциях, при этом реакция желудка (увеличение объема сока) в ответ на стимуляцию отсутствует или выражена очень слабо
Рисунок 4. Лабильный тип секреции характеризуется отсутствием однозначной динамики показателей объема сока во всех четырех порциях после введения гистамина |
Скачать 252.69 Kb.