овп 3 МЕРЕЙ. Семейного принципа обслуживания 2 Рентгенологическая картина пневмонии затемнение легочной ткани с неровными контурами
 Скачать 29.32 Kb.
|
|
1) Прикрепление лица к организациям ПМСП основано на принципах: семейного принципа обслуживания; 2) Рентгенологическая картина пневмонии затемнение легочной ткани с неровными контурами 3) Кaкой симптомокомплекс наиболее характерен для нефротического синдрома? Отеки, протеинурией >3,5г/1,73м2/сут, гипоальбуминемией, гиперлипидемией. 4) Назовите электрографические признаки синусовых ритмов. Какой из ниже перечисленных наиболее вероятный? во ІІ отв. (+) зубцов Р, перед каждому комплексу QRS, кроме aVR (-) 5) УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ С ПОСЕЩЕНИЕМ НА ДОМ В ОРГАНИЗАЦИЯ ПМСП: 1) острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, 2) патронаже отдельных групп населения в случае угрозы возникновения эпидемии инфекционного заболевания 6) СПРАВКА О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВЫДАЕТСЯ: учащимся, при заболевание под наркотическом и алкогольном опьянении. + 7) Больной Т., 26лет, не стоит на учетв. Внезапно после сильного кашля возник острый приступ сильная боль в левой грудной клетка. При обследовании: слева тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятный диагноз? спонтанный пневмоторакс + 8) Рентгенологическая картина при ХОБЛ: Низкое расположение диафрагмы и повышение прозрачности (избыточное просветление) легочных полей. Эмфиземы и Буллы (+?) 9) Какова причина несахарного диабета? дефицит вазопрессина (АДГ) + 10) В группу по профилактики гиподинамии необходимо включить: а) лиц подвергающихся профессиональной гиподинамии более 5 часов в день; б) инвалидов; в) лиц пожилого возраста; г) подростков; д) все выше перечисленное. + 11) КАКОЙ УСЛУГЕ ОТНОСИТСЯ «БЕЗОПАСНЫЙ АБОРТ»: В РАМКАХ ПМСП Малые гинекологические операции и манипуляции+ 12) Пациентку Р. 30 лет, после осмотра был выставлен предварительный диагноз: Ранний демпинг-синдром средней степени тяжести. Какой метод исследования наиболее важен для подтверждения предварительного диагноза? рентгенологическое исследование пассажа бария по ЖКТ 13) ЭКГ признаки трепетании предсердии. Какой из ниже перечисленных наиболее вероятный? частые, регулярные, похожие друг на друга предсердные F волны + 14) При ревматоидном артрите с развитием кожного васкулита предпочтительнее назначение: 1 НПВП. 2 глюкокортикоидов в высоких дозах (1 мг на кг в сутк). 3 циклоспорина или циклофосфамида. 4 метотрекстата или азатиоприна. Варианты ответов верно 4 + 15) У мужчины, с выраженным aсцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. После этого суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. В ОАМ: плотность 1006, белок – отр, эпителий 1-2 в п/ зр. В БАК: натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405 мкмоль/л. Какое осложнение вероятнее всего развилось у пациента? Гепаторенальный синдром+ 16) У женщины И. 55 лет, с избыточной массой тела (ИМТ – 36,5 кг/м2) и АГ 2 степени обнаружено повышение уровня гликемии натощак 6,9 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: 7,4 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Сахарный диабет 2 типа 17) Девушка 17 лет. Отмечается слабость, головокружение, заеды в углах рта. Следит за весом, рацион питания очень избирательный, больше овощей и фруктов, мяса мало. Объективно: кожные покровы и слизистые бледные, волосы тусклые, ногти имеют поперечную исчерченность, ломкие, часто гелевым покрытием пользуется. Тахикардия при ходьбе. Какие изменения биохимических показателей характерны для этого заболевания? Снижение: Железо сыворотки; Коэффициент насыщения трансферрина железом (TSat); Уровень ферритина. Повышение: общей железосвязывающей способности сыворотки; Латентная железосвязывающая способность сыворотки 18) Ингибитором активации В-лимфоцитов является: 1 анакинра. 2 ритуксимаб. 3 адалимумаб. 4 абатацепт. 5 тоцилизумаб. Варианты ответов верно 2+ 19) Какое средство показано для местного лечения нейропатической язвы в фазе экссудации? Раствор хлоргексидина биглюконата+ 20) Парень 17 лет. Кровоточивость отмечается с первого года жизни: при прорезывании зубов в 6 месячном возрасте отмечались десневые кровотечения, наблюдаются частые носовые кровотечения. Наблюдаются повторные кровоизлияния в суставы нижних конечостей. При осмотре: коленные суставы деформированы, сгибательные движения неполные. Какие лабораторные изменения в коагулограмме являются НАИБОЛЕЕ информативным для диагностики? увеличением времени свертывания крови, АЧТВ, тромбинового времени, МНО, времени рекальцификации; уменьшением ПТИ+ 21) Женщина К. 23 лет, предьявляет жалобы на выраженную слабость,жидкий стул до 4-5раз в сутки, стул кашицеобразный, без примесей, похудела на 8 кг за 6 месяцев, боли около пупка, сухостьво рту, жажду. Болеет 5 лет. Связь заболевания с приемом каши, молока. Состояние средней степени тяжести слабости. Рост 163 см, вес 45 кг. При осмотре отеки на ногах ОАК : гемоглобин – 89 г/л, эритроциты – 3,72×10*12. Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная. Глюкоза крови:норме. Антитела к глиадину (IgG) - 135 Ед/мл. ЭФГДС, Колоноскопия без особенностей. Ваш предварительный диагноз ? целиакия + 22) Какие выводы о ревматоидном артрите верны? 1. Ревматоидный фактор обнаруживается в сыворотках большинства больных этим заболеванием. 2. У 25% больных в сыворотках присутствует антинуклеарный фактор. 3. Поражение щитовидной железы не характерно, не смотря на частое обнаружение антител к тиреоцитам. 4. Увеличена частота носительства HLA-DR4. Варианты ответов всё перечисленное верно + 23) Бeременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предьявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кротно: высев Е coli 10х5 мкр.тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения у данной пациентки? Бессимптомная бактериурия. Цефалоспорины+ 24) Мужчина 36 лет. Жалобы на слабость, тошноту, снижение аппетита, носовые кровотечения. Отмечается увеличение всех периферических лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В миелограмме: костный мозг обильноклеточный. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза? Микроскопия мазка крови ручным методом+лейкоцитарная формула+ эритроцитарная формула.?? 25)Метотрексат при лечении ревматоидного артрита назначается в стартовой дозе 7,5 мг в неделю (+) 26) Больной П. 57лет., жалуется повышение температуры до 40,0°С с ознобами, кашель с выделением скудной слизисто-гнойной мокроты. Болен 2 день. Объективно: левая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа от лопаточной до заднее -подмышечной линиям от 5 до 8 ребра усилено. На этом же участке перкуторный звук тупой. Ваш вероятный диагноз? Синдром долевого уплотнения легочной ткани (долевая пневмония)+ 27) Жeнщина 33 лет обратилась с жалобами на массивные отеки. Лабораторно: протеинурия 6,0 г/сут, гипопротеинемия 42 г/л, гиперхолестеринемия 7,5 ммоль/л, АД 80/60 мм.рт.ст. Рекомендована биопсия почки. Между какими заболеваниями вероятнее всего необходимо провести дифференциальный диагноз? * Гломерулонефритом и амилоидозом+? * Мочекаменной болезнью и амилоидозом * Наследственными заболеваниями почек и амилоидозом * Инфекцией мочевыводящих путей и гломерулонефритом * Врожденными заболеваниями почек и гломерулонефритом 28) Молодой человек 18 лет, жалуется на повышение температуры тела, головную боль, слабость, насморк, сухой болезненный кашель, конъюнктивит. Болеет третий день. Объективно: температура 37,4 С, частота дыхания 22 в минуту, в легких перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, единичные сухие хрипы по всем полям. Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты – 4,9х1012/л, лейкоциты – 9,7х109/л, СОЭ-5мм/ч. Какова тактика ведения данного больного? На амбулаторном уровне лечение и наблюдение +? Соотношение мужчин и женщин, страдающих ревматоидным артритом равно 1:2,5-3 (+) 29) Для С-реактивного белка характерно: 1. Стабильная концентрации во времени. 2. Высокая чувствительность в отношении выявления воспаления. 3. Ассоциация с деструкцией суставов и развитием остеопороза при ревматоидном артрита. 4. Ассоциация с деструкцией хряща при остеоартроза. 5. Ассоциация с развитием сосудистых катастроф при атеросклероза. Всё перечисленное верно (+) 30) Женщина Ч. 44 лет. Обратилась к врачу с жалобами на: слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает за аллергию, запоры. Данные жалобы появились год назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ-35). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин-55 ммоль/л. АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. В анамнезе: 3 беременности, 2 родов, 1 медицинский аборт. Сделан скрининг на гепатиты: HBs-Ag-отрицательно, anti HCV total-отрицательно. Билирубин-28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике? *ПЦР HBV ДНК *Эластография печени *AHA, AMA *УЗИ органов брюшной полости *+Полная маркерная диагностика на гепатит В 31) Подросток 13 лет обратился к доктору ВОП с жалобой на припухлость в области шеи спереди. Со слов мамы стал плаксив; беспокоят: сердцебиение, головные боли, утомляемость. Похудел. Обьективный осмотр: кожные покровы горячие. Отмечаем красный дермографизм, повышенную потливость. Пальпаторно: щитовидная железа увеличена до 2 степени. Экзофтальм. Тахикардия до110 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Гормоны: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св. 37 nмоль/л, антитела к ТПО 5 Ме/мл. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Назначен тирозол 40 мг/сут. Какая длительность приема данного препарата? +12-18 месяцев 32) Беременная 26 лет, беремeнность первая, 23 недели. Жалоб не предьявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев- Е. coli 10х5 мкр.тел/мл. Какой наиболее вероятный диагноз и тактика лечения у данной пациентки? Бессимптомная бактериурия. Цефалоспорины+ 33) При какой локализации ишемии в грудных отведениях появляются (-) коронарные зубцы T. Какой из ниже перечисленных наиболее вероятный? А) субэндокардиальной ишемии передней стенки В) ишемии межжелудочковой перегородки С) субэпикардиальной, трансмуральной ишемии передней стенки Д) трансмуральной ишемии переднебоковой стенки Е) субэпикардиальной, трансмуральной ишемии задней стенки + 34) Женщина 28 лет в течение 6 последних месяцев жалуется на боли в эпигастрии после приема пищи, иррадиируют в межлопаточную область, чувство переполнения там же. Стала отмечать затруднение глотания и поступление ранее съеденной пищи в ротовую полость, чаще при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. За последние 3 месяца потеряла в веса. При осмотре: питание понижено. Язык обложен. О какой заболевании в данной ситуации можно подумать? Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь+ 35) Мужчина Г. 36 лет. Жалобы на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера. Какой из препаратов необходимо назначить в данном случае? Сульфасалазин+ 37) Пациенту Н. 45 лет, с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, после приема пищи и не снимались приемом нитроглицерина, был выставлен диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2 степени, решено назначить в качестве антисекреторного средства препарат из группы ингибитор протонной помпы. Какой препарат более предпочителен? эзомепразола, пантопразол+ 38) Пациентка 50 лет предьявляет жалобы на изжогу боли за грудиной, появляющиеся после еды, отмечает усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Общее состояние удовлетворительное. Индекс массы тела (ИМТ) - 39 кг/м2. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. азмеры10×9×8фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии,занимающие около 40% окружности пищеводв. Какова базисная группа препаратов для лечения данного заболевания? ИПП+ 39) У женщины 62 лет с сахарным диабетом 2 типа (больна 15 лет) жалобы на oтеки на лице, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы сухие, бледные, отеки на лице, стопах и голенях, тоны сердца приглушены, АД-170/110 мм,рт,ст. При лабораторном исследовании мочи: ув. вес 1012, белок-2,4 г/л, лейкоциты- 1-2 в п/ зр., эритроциты.- 8-10 в п./зр. Биохимические показатели - мочевина -24 ммоль/л, креатинин-165 ммоль/л., гликемия -17 ммоль/л. Какой из перечисленных обследований вероятнее всего подтвердит диагноз? СКФ либо что-то связанное с почками.+? 40) Больной А 28 лет. Отмечается нарастающая слабость, потливость, головные боли, повторная рвота, нарушение зрения, парез нижних конечностей. Объективно: кожные покровы бледные, по всему телу петехиальная и синячковая сыпь. Периферические лимфоузлы увеличены, гепатоспленомегалия. B анализе крови: эр. - 3,0 х 10*12 /л, Нв - 95 г/л, МСН- 26 пг, лейк. - 18,5 х 10*9 /л, бласты - 32 %, п/я - 3%, сегм/я- 45 %, лимф. - 20%, моноциты - 8% , тромб. - 80,0 х 10*9 /л. СОЭ - 54 мм/ч. Для подтверждения осложнения данного заболевания необходимо провести: Миелограмму ???? 41) Мужчинa 28 лет, в очередной раз обращается с жалобами на пoвышение АД до 190/120 мм.рт.ст, головные боли, умеренные боли в пояснице. В ОАК: гемоглобин 130 г/л, СОЭ 18 мм/час, в ОАМ: протеинурия 0,099 г/л, Л 4-5 в п/з, Эр 9-10, единичные цилиндры. На биопсии: фокально-сегментарный гломерулосклероз. Какова наиболее целесообразная тактика? +Антигипертензивные препараты, в первую очередь ИАПФ. 42) Жeнщине 20 лет. С 8 лет страдает СД 1 типа. Лечилась препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена микроальбуминурия (100-150 мг/сут). В течение какого времени, вероятнее всего ей должны назначаться ингибиторы АПФ? Препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов и бета-блокаторы ( 43) Мужчина З. 27 лет, обратился с жалобами на грубый, лающий кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты. Болеет неделю. Об-но: в легких жесткое дыхание, влажные хрипы по всем легочным полям. Выставлен диагноз: острый бронхит. Назначение каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Муколитиков 44) НА ЭКГ ВЫ ВИДИТЕ? 45) Женщина Э. 25 лет, с хроническим гепатитом «С» направлена в гепатокабинет для взятия на учет и начала противовирусной терапии. Пациентке назначен рибавирин. После 1 месяца приема препарата у пациентки отмечено развитие железодефицитной анемии. Уровень гемоглобина резко снизился до 48 г/л. Какая тактика ведения пациентки наиболее показана? Отменить Рибавирин + 46) Показаниями к назначению системных глюкокортикостероидов детям, больным иммунной тромбоцитопенической пурпурой, являются: Кровоточивость слизистых или подозрения на внутреннее кровотечение в условиях стационара.??? 47) Женщина 55 лет. Папулезно-геморрагическая сыпь на нижних конечностях. В анализе крови: лейкоциты-12,2х10*9/л., тромбоциты-220х10*9/л., СОЭ-28 мм/ч. В коагулограмме - АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) – 18 сек, фибриноген - 2,1 г/л, Д-димеры повышены. Наиболее целесообразная лечебная тактика: ( 48) Мужчина У, 26 лет, обратился к врачу с жалобами на тяжесть в левом подреберье, желтушность кожи, общая слабость. В анамнезе: три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуконазол, в качестве жаропонижающего – парацетамол. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 67 г/л, эритроциты - 2,1х1012/л, ЦП- 0,92, ретикулоциты- 40%, тромбоциты- 218х109/л, лейкоциты- 16,0х109/л, СОЭ- 17 мм/час. Общий билирубин 60,8 мкмоль/л, непрямой - 52 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса +. НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения? +Применить кортикостероиды 49) Больная 33 года. По поводу лечения ОРВИ с высокой лихорадкой получает эффералган, бисептол, осельтамивир. Вялость, выраженная слабость, шум в ушах, появились абдоминальные боли. Кожа бледная с иктеричным оттенком. Моча темно-красного цвета. В анализе крови - Эрит. 2,2х1012/л, Нв 68 г/л, МСН -27 пг, ретикулоциты – 59 промили, СОЭ 50 мм/час. Прямая проба Кумбса положительная. Наиболее вероятный диагноз: аутоимунная гемолитическая анемия. 50) Пaциенту страдающему глoмерулонефритом проводится терапия, включающая низкомолекулярный гепарин (фраксипарин). На второй день лечения появилась гематурия. Какова дальнейшая наиболее целесообразная лечебная тактика? Продолжить лечение фраксипарином + 51) Женщина 26 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабoсть, одышку, головную боль, тошноту, иногда с рвотой, частые носовые кровотечения. В 19-летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками. После этого оставались головные боли, слабость, пастозность лица, умеренная протеинурия. Об-но: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД -150/90 - 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв - 40 г/л., ост. азот - 40 ммоль/л., креатинин - 440 мкмоль/л. Суточное количество мочи -2200 мл. Моча водянистая, резко кислой реакции, белок - 0,9 г/л., ув. вес - 1010 -1011. В осадке: эпителий - 0-2 в п/зр., Эр - единичные и измененные в п/зр., цилиндры гиалиновые, единичные в препарата. Какой метод обследования наиболее информативный ? УЗИ почек+? 52) Больная 42 года. Состоит на учете по поводу Ревматоидного артрита, получает в течение 1 года метотрексат. Отмечается снижение аппетита, отвращение к мясу, неустойчивый стул. Бледность, субиктеричность склер, быстрая утомляемость, тахикардия, глоссит, онемение конечностей. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна? Назначение фолиевой кислоты+? 53) Мужчина 27 лет, через 5 часов после падения из велосипеда образовалась объемная болезненная гематома на ногах, увеличивается в объеме и нарастает болезненность. Состоит на диспансерном учете с диагнозом Гемофилия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести: Внутривенное введение препаратов факторов свертывания крови VIII или IX+ 54) У больного легочное крoвохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Какое лечение вероятнее всего ему нужно назначить? +Пульсы стероидов и цитостатиков в комбинации с плазмаферезом 55) Бeременная женщина 29 лет, предъявляет жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. Об-но: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. ОАМ: мутная, ув. вес 1017, белок 0,066 г/л; лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты+. Назначение какого антибактериального препарата является наиболее целесообразным? +Острый гестационный пиелонефрит+Цефалоспорины 56) У мужчины 60 лет с COVID-19 ассоциированной пневмонией, КТ-3 отмечается гипертермический синдром до 39-40◦с. Сознание сомнолентное. Резкая бледность кожных покровов, микроциркуляторные нарушения, геморрагический синдром, тахикардия, артериальная гипотония. В ОАК: Нв 90 г/л, тромбоциты – 60 тыс. , ВСК - 12 мин, общий фибриноген 0,8 г/л, повышение Д-димеров. Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна: СЗП (плазма)+ 57) В гинекологическое отделение пoступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Кожа землисто-серая, петехии. t 39,2° С, пульс 140 ув. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Моча темного цвета, в малом объема. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом. При лаб. исследовании: ОАК: Нв-78г/л, Тр 100 тыс. , Ле-15,4х109/л, креат-920 мкмоль/л, мочев-30 ммоль/л, К-7,1 ммоль/л. При УЗИ размеры почек в норме, застоя мочи нет. Какое состояние наиболее вероятно развилось у данной пациентки? Последствия септического аборта + ОПП. Сепсис+ |