нейропсихология. Сенсонсорные и гностические зрительные расстройства. Зрительные агнозии
 Скачать 26.25 Kb.
|
|
ТЕМА: СЕНСОНСОРНЫЕ И ГНОСТИЧЕСКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА. ЗРИТЕЛЬНЫЕ АГНОЗИИ. Агнозии – нарушения различных видов восприятия, возникающие при поражении коры больших полушарий и ближайшей подкорки при сохранности элементарных функций анализаторов. Виды зрительных агнозий: Предметная агнозия. Очаг поражения: Возникает при поражении 18, 19 полей (нижняя часть затылочной области). Симптомы: В грубых случаях при двусторонних поражениях. Больной видит как будто все (поля, цветоощущение и т.д.), но он не узнает предметы. На ощупь может назвать. Ведут себя как слепые: ощупывают предметы, ориентируются по звукам. Менее грубые случаи: по картинкам не может узнать изображенные предметы или не может выполнить сенсибилизированные пробы (перечеркнутые контурные изображения), фигуры Поппельрейтора (фигуры наложены друг на друга – Больные не могут вычленить предметы), проба, когда Больной должен узнать в недорисованных рисунках предметы. Легкие нарушения: увеличиваются пороги узнавания. Фрагментарность и вычленение отдельных признаков предмета, которых недостаточно для идентификации объекта (ключ – нож). Левое полушарие поражено: ошибки по типу перечисления деталей. Правое полушарие: отсутствие самого акта идентификации (нет целостной картины). Оптико-пространственная агнозия. Очаг поражения: Поражение верхней части 18, 19 полей (верхний затылок). Симптомы: Грубые случаи: нарушение ориентации пространственных признаков изображенных объектов, зрительно воспринимаемых. Нарушена ориентировка в пространстве (нарушается система координат). Нарушается ориентировка в сторонах света, не понимают, где верх – низ. В менее грубых случаях Больного путает лево – право. Если нарушено правое полушарие, то нарушается одностороннее левостороннее игнорирование; человек не может рисовать, не может передать признаки предмета. Возникают сложности в быту. Нарушается чтение и письмо. Пробы: в беседе, рисунок обуви (где правый, где левый), определение времени по часам, копирование (дается участок карты – какой правильный). Если примешиваются апраксические нарушения, то здесь идут нарушения праксис позы. Апрактоагнозия – сочетание двигательных пространственных расстройств со зрительными пространственными расстройствами. Агнозия глубины. Нарушения картографии. Трудности считывания информации. Буквенная агнозия (символическая). Очаг: Поражение височно-затылочных отделов левого, доминантного по речи полушария. Симптомы: Больной не узнает буквы и цифры (символы). Пространственный фактор может быть сохранен. Могут копировать буквы, но назвать их не смогут. Больные правильно воспринимают предметы, распадается навык чтения. Цветовая агнозия. Очаг: Возникает при поражении затылочной области. Симптомы: Цветоощущение сохраняется. Больные не могут соотнести цвет с предметом. При предъявлении карточек Люшера, он называет цвета, но если спросить какого цвета апельсин, он не сможет назвать. Они не могут представить себе цвет. У Больного нарушено воображение цветов. У них нарушена категорицазия цветов. Корковая слепота на цвета при нарушении цветового поля. Больные не различают цвета вообще. Симультанная агнозия. Очаг: Правостороннее поражение или обе стороны поражены. Затылок ближе к темени. Симптомы: Нарушена симультанность восприятия –восприятие нескольких предметов одновременно. Возникает атоксия взора – глаза на одном месте (неподвижны). Больные не могут перейти улицу. Страдает восприятие в целом. В жизни Больные почти недееспособны. Лицевая агнозия. Очаг: Поражение правого полушария (затылок). Симптомы: Потеря способности распознавать реальные лица или их изображения. Грубые случаи: не узнает своего лица, лица родственников, знакомых. Проба: лица известных людей. Легкие случаи: не узнают лица родственников на фотографиях. Может описать отдельные части лица. Нарушено восприятие эмоций, которые считываются по мимике (гнев, радость, страх, испуг, удивление). Редко встречается как отдельное заболевание, входит в другие агнозии. ТЕМА: СЕНСОНСОРНЫЕ И ГНОСТИЧЕСКИЕ СЛУХОВЫЕ РАССТРОЙСТВА. СЛУХОВЫЕ АГНОЗИИ. Слуховая агнозия – это гносическое расстройство, отражающее нарушение слухового восприятия, при сохранной элементарной чувствительности. Виды слуховых агнозий: Неречевая слуховая агнозия Очаг: возникает при поражении правой височной доли. Симптомы: В этом случае дети не различают таких звуков, как скрипы, стуки, хлопки, шорохи, гудки, шум ветра, дождя и др. У определенной категории детей, а чаще у взрослых больных отмечаются дефекты Амузия– это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. Симптомом амузии не совпадает с афазическими расстройствами, что в частности, описано Д. Р. Лурия и Л. С. Цветковой, пока завших, что у больных, страдающих амузией, может быть резкое расхождение музыкаль ных и речевых способностей в виде грубой афазии при сохранности музыкального слуха. Ребенок с амузией не только не может узнать мелодию, но и оценивает ее как болезненное и непонятное переживание. Иногда у больных наблюдается повышенная чувствительность к шумам (гиперакузия), а также случаи изменения интонационно-мелодической стороны речи, голоса, элементы дизартрии. При поражении правого полушария нарушаются такие невербальные слуховые функции, как различение длительности звуков, восприятие тембра звука, способность локализовать звуки в пространстве, а также способность узнавания голосов знакомых людей, особенно по телефону, по радио. Аритмия Очаг: При поражении височной области мозга возникают такое нарушение как аритмия. Ее симптомы были хорошо изучены А. Р. Лурия и его сотрудниками, состоят в том, что ребенок не может оценить правильно ритмические структуры, которые предъявляются им на слух, и не может воспроизвести их. К негативным последствиям данного нарушения относят нарушение тембра речи ребенка, неспособность заучивать стихи, сокращение ребенком слов ( ребенок может выпускать слоги, например, “снеговик” – “сневик”). Нарушение интонационной стороны речи Очаг: поражение правой височной области. Симптом: нарушение интонационной стороной речи. Ребенок с поражением правой височной области часто не только не различают речевых интонаций, но и сами не очень выразительны в своей собственной речи. Их речь лишена модуляций, интонационного разнообразия, свойственного здоровому человеку. У таких больных часто страдает пение. Речевая акустическая агнозия Очаг: При локальных поражениях вторичных отделов височной доли. Симптомы: ребенок теряет возможность отчетливо различать звуки речи, у него отмечаются явления, обозначаемые термином речевая акустическая агнозия. Ребенок с таким нарушением сохраняет достаточно острый слух, восприятие предметных звуков также остается сохранным. Существенные нарушения отмечаются только при различении звуков речи. В случае массивных поражений левой височной доли все звуки речи воспринимаются как нечленораздельные шумы. В случаях ограниченных поражений этот дефект менее выражен – ребенок не может различать лишь близкие, отличающиеся лишь одним признаком ( например, звонкостью), “оппозиционные” или “коррелирующие” фонемы, хотя хорошо улавливают как тембровые особенности речи, так и ее интонацию. ТЕМА: СЕНСОРНЫЕ И ГНОСТИЧЕЧКИЕ РАССТРОЙСТВА. ТАКТИЛЬНЫЕ АГНОЗИИ. Гностические нарушения кожно-кинестетического анализатора связаны с патологией вторичных – 1, 2, 5-го и частично 7-го (верхнетеменная область) и третичных – 39 и 40-е поля теменной коры (нижнетеменная область). Поражение вторичных полей теменной коры мозга сопровождается нарушениями высших тактильных функций и называется тактильными агнозиями. Существуют два основных синдрома поражения теменной области мозга, которые называются верхнетеменной и нижнетеменной синдромы. Нижнетеменной синдром возникает при поражении постцентральных областей коры, граничащих с зонами представительства лица и руки. При этом возникают следующие нарушения. Тактильная предметная агнозия, или астереогноз, – нарушение способности идентифицировать предмет на ощупь. При этом сохраняется возможность восприятия отдельных признаков предмета, но нарушается способность интегрировать отдельные тактильные ощущения в целостный образ (например, при ощупывании карандаша больной говорит, что у него в руках что-то длинное и острое). В случае астереогноза больной правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании без опоры на зрительный анализатор (при ощупывании с закрытыми глазами). В более грубых случаях больные затрудняются также и в оценке функционального предназначения. Особенно трудным является восприятие предметов с учетом трехмерной характеристики или толщины. Астереогноз может возникать как на фоне сохранности различных видов чувствительности (т.е. на фоне сохранной сенсорной основы тактильного восприятия), так и на фоне изменений чувствительности (обычно степень их выраженности не связана с тяжестью астереогноза). Астереогноз обычно возникает при ощупывании предметов рукой, контралатеральной очагу поражения. Однако при локальных поражениях в теменных отделах правого полушария астереогноз может проявляться и в ипсилатеральной руке, что особенно отчетливо обнаруживается в задачах на опознание объектов на доске Сегена. Тактильная агнозия текстуры объекта– нарушения опознания материала, из которого сделан предмет, характера его поверхности, хотя форма предмета распознается правильно. Она может встречаться совместно с тактильной предметной агнозией или как самостоятельное расстройство. Тактильная предметная агнозия и агнозия текстуры объекта возникают при поражении средних и средне-верхних отделов задней центральной извилины (зоны кожно-кинестетической проекции рук, кистей и пальцев). Имеются также сведения о возможности их возникновения при поражении области надкраевой извилины: частным вариантом тактильной предметной агнозии является дермалексия. При этом больные затрудняются в узнавании букв и особенно цифр, рисуемых на коже (проба Ферстера на дермолексию). Пальцевая агнозия – нарушение способности называния пальцев рук. Очаг поражения располагается в теменно-затылочной области левого полушария. Тактильная алексия – трудности распознавания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения. Возникает у больных-правшей при поражении нижнетеменных отделов коры левого полушария. Тактильная асимболия – невозможность назвать с закрытыми глазами ощупываемый предмет при возможности правильного описания вида предмета и его назначения. Некоторые авторы не выделяют ее в качестве самостоятельной формы. Верхнетеменной синдром возникает при поражении первичной сенсорной коры кожно-кинестетического анализатора, куда поступает информация о расположении частей тела. При этом возникают следующие расстройства. Соматоагнозия – нарушение «схемы тела», или расстройство узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. Возникает в основном при правосторонней локализации очага поражения. При этом больные обычно плохо ориентируются в одной половине тела (гемисоматоагнозия). В ряде случаев могут возникать ложные образы – увеличение конечности, ощущение «чужой» руки, удвоения конечности, отделения конечности от тела (соматопаргнозия) или расстройства узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу (аутотопагнозия). Анозогнозия – неосознание или недооценка дефектов, вызванных патологическим процессом (например, парезом, параличем). Обычно больной-правша плохо ориентируется в левой половине тела и игнорирует ее. ТЕМА: НАРУШЕНИЕ ПРОИЗВОЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ И ДЕЙСТВИЙ. АПРАКСИИ. Апраксии– это нарушение произвольных движений и действий при поражении коры головного мозга, не сопровождающееся четкими элементарными двигательными расстройствами (парезы, параличи, нарушение тонуса и т.д.). Лурия выделил 4 вида апраксий, которые зависят от фактора поражения:
Очаг: Нижняя теменная зона. 1, 2 и частично 40 поля. Преимущественно левое полушарие. Нарушается аферентация. Человек не получает обратную связь. Страдает праксис позы (невозможность придать части тела нужного положения). Не чувствует расположение пальцев руки и т.д. «Рука-лопата». Нарушаются все предметные действия, письмо, не может правильно взять ручку. Проба: апраксия - поза (показываем позы руки, Больной должен повторить). Усиление зрительного контроля помогает. С закрытыми глазами – недоступно.
Очаг: Нижние отделы премоторной области (нижний лоб). Нарушено плавное переключение с одной операции на другую. Элементарные персеверации – начав движение, Больной застревает (повтор операции). Нарушение письма. Осознают свою несостоятельность. Проба: кулак – ладонь – ребро; заборчики.
Очаг: Теменно-затылочные отделы, особенно при левых очагах. Нарушены зрительно-пространственные контакты движений. Трудность выполнения пространственных движений: одеться, приготовить еду и т.д. Бытовая жизнь сложна. ПробыХэда: повторить движение. Возникает оптико-пространственная аграфия. Элементы букв. Невозможность соотнести свое тело с окружающим миром.
Очаг: Префронтальные отделы мозга. Нарушение речевой регуляции. Страдает контроль за протеканием движений и действий. Больной не может справиться с двигательными заданиями. Возникают системные персеверации (повторение всего действия). Сложность усвоения программы. Теряются навыки. Есть шаблоны и стереотипы, которые остаются. Результат с замыслом не сличаются. |