реферат. реферат СЛР. сердечнолегочная реанимация
 Скачать 109.23 Kb.
|
|
РЕФЕРАТ Тема: «СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ» Выполнила: Лезликова Мария Сергеевна _______ Проверила: Джандырова Акжамал Газезовна – врач педиатр высшей категории _______, м.п преподавателя г. Костанай 2021г. План: 1.Введение 2. Когда необходима ренимация 2.2 Правила безопасности 3. Когда реанимация противопоказана 4. Алгоритм действий 5. Техника выполнения реанимационных мероприятий 5.1 Прекардиальный удар 5.2 Непрямой массаж сердца 5.3 Искусственная вентиляция легких 6. Критерии эффективности 7. Частые ошибки в оказании помощи 8. Литература 1. Введение При внезапной остановке сердца и прекращении дыхания нарушается жизнедеятельность организма, развивается состояние клинической смерти. Этот терминальный период составляет 3-5 минут, но он обратим при своевременном выявлении. У больного будет лишь несколько минут до летального исхода, поэтому рядом находящиеся люди обязаны оказать ему неотложную доврачебную помощь. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) в данной ситуации идеально подойдет. Во внебольничных условиях при оказании помощи решающее значение имеет скорость начала действий после наступления клинической смерти. Она представляет собой комплекс мер по восстановлению дыхательной функции и системы кровообращения. Оказать помощь могут не только спасатели, но и простые люди, находящиеся рядом. Поводом для проведения реанимационных мероприятий становятся свойственные клинической смерти проявления. 2. Когда необходима реанимация Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: Проверка сознания: Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует. Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу. Проверка пульса: Отсутствие пульса на сонных артериях шеи под челюстным углом (при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется); Проверка дыхания: осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений; приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции. Обратить внимание на цвет кожи: синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания. При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР. При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму. Оптимальное время для проведения реанимационных действий – это не более пяти минут после наступления смерти. Если же помощь оказана позже, возникает угроза развития тяжелых осложнении со стороны центральной нервной системы и других внутренних органов. 2.2 Правила для обеспечения безопасности пациента и реаниматора до приезда скорой помощи Для повышения эффективности реанимационных действий и безопасности всех участников процесса во время оказания помощи следует придерживаться следующих рекомендаций: во время осуществления СЛР пострадавший и человек, выполняющий реанимацию, должны находиться в безопасных условиях. Часто помощь необходима людям после аварии на дороге или заводах. Все действия проводятся подальше от дороги или опасного оборудования; при проведении реанимации нужно позвать прохожих или соседей, так как присутствие нескольких человек облегчит и ускорит процедуру; если не удается прощупать пульс, нельзя зацикливаться на этом. Нужно оценить другие жизненно важные функции пациента (дыхание, реакцию зрачков на свет). 3.Противопоказания СЛР Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги. Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти: посмертное охлаждение тела; появление пятен на коже; помутнение и пересыхание роговицы; возникновение феномена «кошачьего глаза»; затвердение мышечных тканей. 4. Алгоритм действий Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам состоит из таких этапов: 1. выявление симптомов и вызов скорой; 2. осуществление СЛР по общепринятым стандартам с уклоном на непрямой массаж сердечной мышцы; 3. своевременное выполнение дефибрилляции; 4. использование методов интенсивной терапии; 5. проведение комплексного лечения асистолии. Порядок проведения сердечно-легочной реанимации составлен согласно рекомендациям «American Heart Association». Для удобства он был поделен на определенные фазы, озаглавленные английскими буквами «ABCDE».
Без медицинского образования и специальных навыков по выполнению реанимационных действий можно использовать лишь три техники оказания помощи. К ним относят- прекардиальный удар, непрямой массаж сердечной мышцы, искусственное дыхание. В карете скорой помощи и стационаре медикам доступны такие виды реанимации, как фибрилляция и прямой массаж сердца. В сочетании с этими процедурами используются необходимые медикаментозные средства. Правила и советы по продолжительности реанимационных мероприятий, места их проведения и прочих нюансов. При оказании доврачебной помощи необходимо убедиться, что человек, выполняющий СЛР, и пострадавший находятся в безопасности (подальше от узких проходов и проезжей части). По возможности, лучше оттянуть больного в более комфортное место. Если пострадавший без сознания, то необходимо позвать прохожих или рядом находящихся людей. Участие нескольких взрослых помощников ускорит и облегчит процедуру реанимации. Затем следует вызвать бригаду скорой помощи. Желательно доверить задачу одному из участников процесса, чтобы не прерываться. Прощупывание пульса может занять много времени, поэтому, если не удается его выявить в течение 5 секунд и более, ставится диагноз по прочим признакам (отсутствии дыхания и сознания) Расширенные зрачки являются одним из основных признаков остановки сердца, но на него не стоит тратить много времени. Своего максимума симптом достигает лишь ко 2 минуте, следовательно, шансов спасти больного будет меньше. Время принятия решения ограничено. Клетки мозга стремительно гибнут, поэтому проводиться легочно-сердечная реанимация должна незамедлительно. На постановку диагноза «клиническая смерть» есть лишь не более 1 минуты. Далее в ход необходимо пустить стандартную последовательность действий. 5.Техника выполнения реанимационных мероприятий 5.1 Прекардиальный удар Этот способ является заменителем процедуры фибрилляции сердца. Его целесообразно выполнять в течение первых нескольких секунд после остановки сердца. При этом действия реаниматолога должны быть следующими: Если позволяет ситуация, положить больного на спину, поверхность должна быть ровной. Если пульс не прощупывается в области сонной артерии, следует немедленно приступить к проведению техники. Два пальца располагают в области грудной клетки, в районе мечевидного отростка. Удар наносится рукой, согнутой в кулак, немного выше этой области. При дальнейшем отсутствии пульса человек, осуществляющий помощь, должен приступить к непрямому массажу сердца. Важно! Прекардиальный удар не используется для реанимации пациентов, не достигших 8 лет. Это может только усугубить ситуацию из-за получения травмы. 5.2 Непрямой массаж сердца пострадавший должен лежать на устойчивой поверхности. Это поможет предотвратить смещение тела во время выполнения массажа; не имеет значения, с какой стороны будет находиться реаниматолог во время сеанса. Здесь внимание следует обратить только на правильное расположение рук. Они должны находиться в нижней части грудины; Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах. руки кладутся одна на другую в области на 3 – 4 см выше мечевидного отростка. Надавливания осуществляются только ладонями, пальцами работать не нужно. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды. сдавливание грудной клетки выполняется за счет массы тела реаниматолога. Так как каждый человек обладает своей массой тела, во время сеанса нужно следить за тем, чтобы грудная клетка не продавливалась более чем на 5–6 см. Если нажатия будут более сильными, можно травмировать пострадавшего. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты..  Непрямой массаж сердечной мышцы осуществляется двумя ладонями Если речь идет о реанимации грудного ребенка, толчки осуществляются пальцем, а не ладонью. Ладонью компрессия проводится в более старшем возрасте ребенка. Эффективной процедура компрессии грудной клетки считается при появлении пульса у пациента. 5.3 Искусственное дыхание Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо осмотреть полость рта, очистить ротовую полость при необходимости, убрать съемные протезы После устранения препятствий для осуществления искусственного дыхания алгоритм его выполнения следующий: -проведение тройного приёма Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара (одной рукой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибаете его голову назад (если исключаете травму шеи), одновременно поддерживая ее другой рукой, подложенной под шею и затылок. -пальцами руки, расположенной на лбу, закройте нос, чтобы не было утечки воздуха; плотно охватите своим ртом рот пострадавшего и произведите выдох в его дыхательные пути (критерий контроля эффективности — увеличение объема грудной клетки); -отстранитесь от пострадавшего и у больного происходит пассивный выдох. -когда грудная клетка опустится, сделайте 2-й искусственный вдох Интервалы дыхательных циклов должны быть не чаще 8—10 в 1 минуту (1 дыхательный цикл на 4—5 счета). Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема. Если реаниматор действует в одиночку, соотношение частоты компрессий грудной клетки к темпу ИВЛ должно составлять 30:2 (=1 цикл СЛР) 1 период включает 5 циклов СЛР и проводится в течение не более 2-х минут. В течение 10 секунд определить пульсацию на сонных артериях, оценить экскурсию грудной клетки. Реанимируют без остановки 30-40 минут.  Важно! Наиболее эффективным искусственное дыхание оказывается при его сочетании с непрямым массажем сердечной мышцы. Такой вид помощи следует выполнять вдвоем. Критерии эффективности мероприятий Об эффективном выполнении комплекса СЛР свидетельствует: появление пульса на сонных артериях — дабы убедиться, что пульс сохраняется, массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд; возвращение реакции зрачков на световой раздражитель — сужение свидетельствует об обогащении оксигенированной кровью головного мозга; появление самостоятельного дыхания с полноценным устойчивым вдохом и выдохом, без эпизодов судорожных вдохов с последующим прекращением (апноэ); исчезновение синюшности кожи лица, губ, кистей; После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают выполнять, однако пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматора до приезда врача. 6. Частые ошибки в оказании помощи Неправильно оказанная доврачебная помощь нередко наносит больше вреда, чем ее отсутствие. Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или перышка — вы тратите время на его поиск, вам может помешать влажность на улице, а при использовании перышка ветер может помешать достоверности результата. В такой ситуации вы ошибочно посчитаете мертвого человека живым. Не проверяйте зрачковый рефлекс – это нужно уметь делать правильно и никак не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при отдельных заболеваниях может повредить сетчатку. Наконец, существуют неврологические нарушения, при которых этот рефлекс не будет работать у особы с сохраненными витальными функциями. Не стоит делать прекардиальный удар без соответствующей практики, к тому же такой способ не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может принести еще больший вред. Не делайте ИВЛ без защиты (без пленки-клапана) незнакомых людям – высокий риск передачи инфекции. Если во время проведения искусственной вентиляции грудная клетка не подымается, стоит предположить, что воздух проходит в желудок, или же дыхательные пути закупорены. В первом случае прием Сафара, во втором – очистите рот или примените прием Геймлиха. 7. Выводы. Жизнь пациента с остановкой сердца во многом зависит от тех действий, которые будут предпринимать окружающие. Своевременно и качественно оказанная домедицинская помощь значительно повышает шансы на выживание и дальнейшее восстановление высшей нервной деятельности. Принципы догоспитальной реанимации очень просты, их может сделать практически каждый человек. Врачебную помощь оказывают с использованием большего арсенала средств и препаратов. 8. Литература Отвагина Т. В. Неотложная медицинская помощь: учебное пособие/ Т. В. Отвагина, - Изд. 14-е. – Ростов н/Д: Феникс,2015. Глобальная сеть – интернет. |