Сестринский процесс при аллергических состояниях. Сестринский процесс при аллергических состояниях
 Скачать 48.1 Kb.
|
|
Сестринский процесс при аллергических состояниях Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему. Надгробная надпись Древнеегипетского фараона Мензеса ( XVIII век до н. э.) гласит, что он умер от ужаления насекомого (т.е. от анафилактического шока). В 1882 году немецкий врач-терапевт Genrih Quinkе подробно изучил и описал острый ангионевротический отек подкожно-жировой клетчатки, с тех пор эта форма аллергии носит его имя. В 1902 году Ch . Richet и P . Portiere описали явления немедленной аллергической реакции и ввели термин «анафилаксия» (гр. аna обратная + phylaxis защита). В 1906 году австрийский педиатр C . Pirquet ввел термин «аллергия» (гр. allos другой + ergos действие) - иная, измененная реакция организма. Аллергия - это необычная реакция организма на обычное воздействие, это генетически обусловленное состояние. Аллергические заболевания часто являются проявлением атопии, как формы семейной предрасположенности к выработке аллергических антител (аллерген-специфического иммуноглобулина Е). Аллергены в большинстве своем представляют собою белки, а также разнообразные соединения, которые в форме взаимодействия с белковыми веществами окружающей среды или самого организма способны при поступлении в организм вызвать состояние специфической гиперчувствительности. Классификация аллергенов: 1. Экзогенные аллергены (поступающие извне – неинфекционной природы ) бытовые; эпидермальные; пыльцевые; пищевые; лекарственные; промышленные; инсектные( при контакте с насекомыми и ужалении). 2. Эндогенные аллергены(образующиеся в самом организме – аутоаллергены –инфекционной природы) бактерии; грибки. Аллергические реакции могут развиваться: Ø немедленно в течение 15- 20 минут и называются реакциями немедленного типа( при попадании аллергена немедленно образуются антитела, которые фиксируются на тучных клетках слизистых дыхательных путей, конъюнктивы глаз, кишечника и т. д. ) Ø Аллергические реакции, развивающиеся через 1-2 суток - замедленного типа ( реакция развивается при воздействии на организм аллергена на сенсибилизированные лимфоциты с секрецией различных медиаторов - лимфокининами). В зависимости от того, в каком органе или ткани произойдет встреча аллергена с фиксированными на клетках воспаления IgE антителами, возникают характерные проявления, создающие клиническую картину аллергического заболевания: 1. на конъюнктиве глаз – аллергического конъюнктивита с характерными симптомами зуда, слезотечения, светобоязни, 2. на слизистой носа – аллергического ринита с симптомами обильного выделения слизи, зуда, чихания, заложенности носа, 3. в бронхолегочном аппарате – бронхиальной астмы с признаками обратимого нарушения проходимости бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой, гиперсекреции слизи и закупорки ею просвета мелких бронхов, 4. в поверхностных слоях кожи – аллергической крапивницы, 5. в глубоких слоях дермы – отек Квинке 6. если в реакцию одномоментно включается значительное число эффекторных клеток аллергии, распределенных в разных тканях, то возникает общая системная реакция - анафилактический шок. Клиническая картина острых аллергических заболеваний Острый аллергоз – это клиническое выражение иммунной реакции немедленного типа (опосредованной IgE ) на воздействие различных экзогенных аллергенов, при котором повреждаются собственные ткани. Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергических реакций особое значение имеют:
Анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при повторном введении в организм аллергена. Это одно из наиболее тяжелых проявлений аллергии, по быстроте развития и тяжести он не имеет себе равных. Анафилактический шок стал часто наблюдаться при терапевтических и диагностических вмешательствах: Ø Применение лекарств: § пенициллина и его аналогов; § стрептомицина; § витамина B1; § анальгина и его аналогов; § новокаина; § препаратов йода; Почти любые лекарственные препараты могут сенсибилизировать организм и вызвать анафилактический шок. Описаны аллергические реакции даже на глюкокортикоиды и антигистаминные вещества. Ø Применение иммунных сывороток, гамма-глобулина, вакцин. Ø Йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ. Ø При накожном тестировании и проведении гипосенсибилизирующей терапии с помощью аллергенов. Ø При ошибках в трансфузии крови, кровезаменителей и др. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока. Ø Проявление пищевой аллергии. Ø Как реакция на укусы насекомых. Ø От воздействия холода. Разрешающая доза препарата, вызывающая анафилактический шок, может быть ничтожно мала. Чаще анафилактический шок развивается при повторном применении медикамента или аллергена. Но у медицинских работников или у детей, матери которых во время беременности и кормления грудью получали данный препарат, анафилактический шок может возникнуть при первом же контакте с препаратом. Способ введения и доза аллергена не играют роли для развития шока у сенсибилизированного (аллергизированного) человека. Как правило, анафилактический шок протекает тем тяжелее, чем меньше времени прошло от момента введения аллергена до развития реакции. При инъекциях анафилактический шок наблюдается чаще и протекает стремительнее. Особенно опасно внутривенное введение препарата, при котором анафилактический шок может наступить немедленно(на кончике иглы.). Обычно анафилактический шок возникает в течение 1 часа, а при ректальном ,наружном кожном и пероральном применении препарата спустя 1-3 часа (по мере всасывания аллергена). Частота случаев анафилактического шока и его тяжесть увеличиваются с возрастом. Важная роль в возникновении шока, как и других аллергических реакций, принадлежит аллергической конституции и наследственным факторам. Общий и наиболее существенный признак шока - остро наступающее уменьшение кровотока с нарушением периферического, а затем и центрального кровообращения под влиянием гистамина и других медиаторов, обильно секретируемых клетками. Кожные покровы становятся холодными, влажными и цианотично-бледными. В связи с уменьшением кровотока в головном мозге и других органах появляются беспокойство, затемнение сознания, одышка, нарушается мочеотделение. Первые симптомы начинающегося анафилактического шока беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, онемение губ и лица, головокружение, шум в ушах, холодный пот, потеря сознания. В некоторых случаях отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или аллергического отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны также следующие явления: пена изо рта, судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация (стул), кровянистые выделения из влагалища. Снижается артериальное давление, пульс нитевидный. В случаях анафилактического шока, протекающего с потерей сознания, пациент может погибнуть в течение 5-30 минут от удушья или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда смертельный исход может наступить и значительно позже в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), в мозге (отек, кровоизлияние) и других органах. Часто при шоке наблюдается двухфазность: после некоторого улучшения состояния вновь происходит снижение артериального давления. Поэтому пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны не менее 12 дней находиться в стационаре. Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушения функции головного мозга. Легкая степеньтяжести Продолжительность развития АШ - от нескольких минут до 2 ч. Появляется чувство жара, нарастающая слабость, неприятными ощущениями в различных областях тела. Гиперемия кожных покровов. Кожный зуд. Чихание, першение в горле. Ринорея Головокружение, головные боли. Гипотензия, тахикардия. Средняя степень тяжести Она характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: нейроциркуляторными нарушениями: - тахикардия; - боли в сердце, аритмия; - понижение АД; - резкая слабость; - головокружение, звон и шум в голове; - нарушение зрения; - беспокойство, возбуждение, чувство страха смерти; - дрожание, бледность, холодный липкий пот - снижение слуха; - обморочное состояние. токсидермией; отеком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом; возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза; наличием желудочно-кишечного синдрома (тошнота и рвота, вздутие живота, отек языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) почечного синдрома (позывы к мочеиспусканию, полиурия). Тяжелая степень Формы анафилактического шока В зависимости от того, какие органы повреждаются при шоке в наибольшей степени, выделяют несколько форм этого состояния. Типичная форма протекает со снижением артериального давления, нарушением сознания, дыхательной недостаточностью, кожными реакциями и судорогами. При гемодинамической форме на первый план выступают нарушения функции сердечно-сосудистой системы: сильные боли за грудиной, глухость тонов сердца, снижение давления. Требует дифференциального диагноза с другими заболеваниями сердца. При асфиксической форме ведущее место в клинике занимает дыхательная недостаточность с отеком гортани, спазмом бронхов, отеком легких. Этот вариант шока чаще развивается при попадании аллергена с пищей. Прицеребральной форме изолированно наблюдается редко. Для него характерно нарушение функции центральной нервной системы: возбуждение, судороги, нарушение ритма дыхания, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца. При абдоминальной форме развивается клиника острого живота. Такие пациенты могут попасть на операционный стол с подозрением на острую хирургическую патологию. Иногда пациенты, перенесшие анафилактический шок, при расспросе говорят, что ранее замечали те или иные симптомы аллергии (зуд, крапивницу, головокружение, повышение температуры) при контакте с веществом, которое вызвало впоследствии шоковую реакцию. Эти симптомы называют симптомами тревоги. Диагностика. Диагностика при внезапном падении артериального давления, сопровождающемся потерей сознания, когда проявления аллергической реакции отсутствуют, весьма трудна. Если развитие шоковой реакции связано с введением аллергена (лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.), то наиболее вероятна анафилактическая его природа. Ø при анафилактическом шоке и остром отеке гортани препаратом первой линии является адреналин (внутримышечно адреналин 0,1% - 0,1-0,5 мл); Øпри тяжелыхострых аллергических заболеваниях струйное введение глюкокортикоидов-60-150 мг преднизолона в сочетании с антигистаминными препаратами 2-3 поколения; Ø при легких острых аллергических заболеваниях монотерапия антигистаминными препаратами 2-3 поколения(цетиризин 10 мг,фексофенадин 120-180 мг, лоратадин 10 мг). IV Симптоматическая терапия: Ø коррекция артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) проводят с помощью переливания солевых и коллоидных растворов; Ø применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналина 0,2-2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза подбирается до достижения уровня систолического АД 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦ; Ø при развитии бронхоспазма для его купирования показаны ингаляции β 2 -агонистов короткого действия (сальбутамола или беродуала) и топические ингаляционные глюкокортикостероиды (предпочтительно через небулайзер); Ø при брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости, введение повторяют каждые 10 минут); Ø при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также оксигенотерапия. При оказании помощи надо помнить, что нельзя Ø изолированно применять антигистаминные препараты при острых тяжелых аллергозах и бронхообструктивном синдроме в виду их неэффективности; Ø поздно и в малых дозах вводить глюкокортикостероидов, это ухудшает прогноз и увеличивает сроки купирования тяжелых острых аллергических заболеваний; Ø применять глюконат кальция, хлористый кальций, тиосульфат натрия, гемодез не показано, в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на течение острого аллергоза; Ø применять дипразин (пипольфен) в связи с опасностью усугубления гипотонии; Ø применять петлевые диуретики при аллергических отеках, так как это приводит к ухудшению состояния пациента. Показания к госпитализации. Госпитализации подлежат все пациенты острыми тяжелыми аллергозами. При острых легких аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае. Лабораторно-инструментальная диагностика 1. Общеклинические лабораторные анализы, 2. ЭКГ. 3. Специфическое аллергологическое обследование проводит врач-аллерголог в специализированном аллергологическом учреждение. Если шок развился на природе или в удалении от медицинского пункта, пациента необходимо: Ø уложить с несколько опущенной головой для улучшения притока крови; Ø держать голову набок, чтобы не произошло вдыхание рвотных масс и фиксировать язык, если он будет западать; Ø согреть пострадавшего; Ø обеспечить ему доступ свежего воздуха; Ø срочно госпитализировать Прогноззависит от своевременности лечебных мероприятий и тяжести шока. Кратковременное повышение артериального давления не является достоверным признаком выведения пациента из состояния шока. Инкубационный период длится от 7 до 12 сут, у сенсибилизированных лиц может сокращаться до нескольких часов от момента поступления аллергена. По интенсивности клинических проявлений сывороточная болезнь разделяется на 4 формы: Ø Легкая форма сывороточной болезни наблюдается сравнительно часто. Общее состояние больного остается удовлетворительным на фоне повышения температуры тела до 38 оС. Появляются уртикарная или другого характера сыпь, ангионевротический отек, увеличение лимфатических узлов незначительное. Боли в суставах бывают сравнительно редко Ø Форма средней тяжести характеризуется зудом, жжением, болезненностью, припухлостью и краснотой вокруг места инъекции антигена, легким увеличением регионарных лимфатических узлов, высыпаниями по типу уртикарной крапивницы. Одновременно отмечаются головная боль потливость, тахикардия, гипотензия, полиартралгии, тошнота и рвота. Температура тела достигает 38-39 оС и держится 1-2 нед. В крови - умеренный лейкоцитоз с тенденцией к лейкопении с относительным лимфоцитозом и эозинофилией. СОЭ повышена. В моче - следы белка. Длительность течения - до 3 нед. Ø Тяжелая форма сывороточной болезни отличается от указанных выше форм повышением температуры тела на более длительный период, частыми рецидивами, наличием кореподобной или геморрагической сыпи, развитием синовитов и невралгий, припуханием суставов и их болезненностью, лимфаденопатией. Существенно страдает кровообращение, что проявляется учащением пульса, падением кровяного давления, одышкой. В крови - лейкопения с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ, снижение свертываемости. Ø Анафилактическая форма сывороточной болезни чаще возникает при повторном внутривенном введении сыворотки, причем во время инъекции или сразу после нее. Клинически она проявляется внезапным оглушением больного, падением кровяного давления и повышением температуры тела. Оглушенность сменяется возбуждением, появляются судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала, альбуминурия, одышка, цианоз, может даже наступить смерть. Осложнения: · миокардит, · гломерулонефрит, · гепатит, · полиневрит, · энцефалит. Для избежания лекарственной аллергии и для ее возможного прогнозирования у пациентов важно учитывать не только клинические проявления, но и данные аллергологического тестирования и аллергологического анамнеза При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить следующее: - регистрировались ли аллергические заболевания у пациента и у его родственников; - на какие лекарственные препараты отмечалась аллергическая реакция; Принципы профилактики 1. Сбор и анализ фармакологического анамнеза. 2. Отказ от лекарственного препарата, вызывавшего аллергическую реакцию и других препаратов этой группы. 3. Отказ от полипрогмазии. 4. Отказ от препаратов, вызывающих высвобождение гистамина, пациентам заболеваниями ж.к.т. 5. Назначение препаратов в дозах , соответствующих возрасту и массе тела пациента 6. Соблюдение инструкций по введению лекарственных веществ 7. При непереносимости рентгеноконтрастных средств заменить другими методами исследования. 8. В кабинетах, где применяются для исследования лекарственные вещества, необходимо иметь противошоковый набор и инструкции по неотложной помощи. 9. При необходимости экстренного вмешательства людям с отягощенным аллергоанамнезом, необходимо проведение премедикации ( за 1 час до вмешательства внутривенное капельное введение4-8 мг дексаметазона на физ. растворе и 2 мл тавегила на физ. растворе 10. Указание на титульном листе амбулаторной карты и /или стационарной лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию. Обязательные лабораторные и инструментальные исследования: Ø клинический анализ крови (дважды); Ø общий анализ мочи однократно (повторить при имеющейся патологии); Ø биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови однократно (повторить при имеющейся патологии); Ø анализ крови на RW, ВИЧ; Ø паразитологическое исследование кала; Ø бактериологическое исследование фекалий. Ø Консультации специалистов: гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, эндокринолога - по показаниям Аллергологическое исследование Аллерген - специфическая диагностика включает: 1) получение анамнестических сведений, которые позволяют предположительно, а иногда и достаточно точно выявить «виновный» аллерген; 2) проведение диагностических проб с аллергенами на самом пациенте: - кожные скарификационные пробы (наиболее широко используемые в практике врачей в России). Скарификационные пробы более чувствительные, но дают большее число ложно-положительных результатов, а техника их проведения менее стандартизована, чем проба уколом; - пробы уколом (prick-test) более предпочтительны; - для специальных целей применяются внутрикожные пробы, аппликационные пробы, по специальным показаниям используют провокационные пробы. Самым эффективным и иногда самым простым способом является устранение контакта пациента с виновным аллергеном (элиминационные мероприятия). 1. Этого можно добиться в одних случаях правильным советом (и настойчивым убеждением) по удалению источника аллергенов или по предупреждению контакта с ними. 2. В других случаях рекомендуют специальные приемы, элиминирующие действие аллергена, включающие защитные маски-респираторы, специальные воздухоочистители, особые виды постельного белья и пр. Основные принципы элиминации аллергенов: После того, как определены опасные для конкретного пациента аллергены, очень многое в успехе лечения зависит от образа жизни, которого будет придерживаться пациент. Борьба с бытовыми аллергенами, в первую очередь с клещом домашней пыли: 1.Следует избавиться от таких пыленакопителей: · тяжелых штор; · мягкой мебели; · ковровых покрытий; · комнатных цветов; · мягких игрушек; · домашних животных( помимо того, что сами вызывают аллергию, скапливают в своей шерсти много пыли); · книжные полки должны быть застеклены; · не хранить вещи под кроватью. 2. В помещении необходимо проводить влажную ежедневную уборку и проветривание: уборкой занимается не сам пациент, страдающий аллергией,(если живет один , то следует воспользоваться увлажненной марлевой маской или бытовым респиратором). сразу после уборки лучше выйти из комнаты и дать осесть пыли. не использовать пылесос, т.к. во время своей работы он повышает концентрацию пыли в воздухе в несколько раз (исключение составляют современные пылесосы, оснащенные на выходе специальными фильтрами). 3. Установить (по возможности) современные бытовые воздухоочистители с регулярной сменой фильтров, но устанавливать вдали от мест основного пребывания человека. 4. Следует обратить внимание на постель, которая является излюбленным местом обитания клеща домашней пыли: П ыльцевые аллергены Растения (деревья, кустарники, травы) представляют опасность только в период своего цветения (пыления), Поэтому необходимо точно знать «календарь цветения» В "опасные" периоды следует: 1) воздерживаться от походов в лес, придерживаться городского образа жизни; 2) при выходе на улицу, необходимо надевать защитные очки, а по возвращению - промывать слизистые носа и глаз; 3) держать окна квартиры плотно закрытыми; 4) уехать в отпуск в другой климатический пояс, где "опасное" растение не растет или не цветет. Необходимо помнить о "перекрестной аллергии"
Пищевые аллергены Основными аллергенными продуктами являются: фрукты и ягоды цитрусовые - апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты, ананас, дыня, клубника, земляника, малина; рыбные продукты и дары моря в любом виде; овощи- томаты, баклажаны, редька, хрен, редис, грибы; острые приправы и соусы, специи, копченые изделия; птица в любом виде; шоколад, кофе, какао, мед; молоко; сдобное тесто; алкоголь; орехи; яйца; консервированные продукты. "Суммационный эффект" пищевой аллергии – это аллергическое состояние, возникающее при сочетании нескольких аллергенных продуктов. Гипоаллергенная диета строится на исключении из рациона выше перечисленных продуктов с ограничением углеводов( сахара), поваренной соли, жидкости. Можно использовать следующие продукты: компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, сухофруктов, печеные яблоки, однодневные молочнокислые продукты – творог, простокваша; супы вегетарианские или на вторичном говяжьем бульоне; масло сливочное, растительное ,оливковое; каши: гречневая, рисовая, геркулесовая; овощи: огурцы, петрушка, укроп, отварной картофель; отварная говядина; белый хлеб; чай. Назначают ежемесячно голодание продолжительностью в 1-2 дня, но обязательно под контролем врача. Гипоаллергенная диета актуально не только для лиц, страдающих пищевой аллергией, но и при любой другой ее форме, особенно в период обострения. Помимо аллергенов, существуют и другие факторы, вызывающие аллергию, которых также необходимо стараться избегать. Пациентам, непереносимым аспирин важно исключить из употребления не только само лекарство, но и родственные ему препараты : аскофен, бруфен, вольтарен, диклофенак, индометацин, салицилаты, цитрамон. Нельзя применять препараты, содержащие анальгин: баралгин, пенталгин, тетралгин и другие родственные лекарственные средства. Принимать лекарства покрытые оболочкой желтого цвета. Особое внимание заслуживает вопрос о роли инфекции в развитии аллергии и о необходимости санации очагов хронической инфекции (кариес, фарингиты, тонзиллиты, синуситы, инфекция мочеполовой системы). В тех случаях, когда невозможно добиться элиминации аллергена и есть показания для проведения лечения самим аллергеном, проводят аллерген-специфическую гипосенсибилизацию или иммунотерапию. Это лечение проводят только в специализированных аллергологических лечебно-профилактических подразделениях, где есть обученный персонал, необходимые условия и опыт выполнения такого лечения. 1. Специфическая иммунотерапия(СИТ) – на сегодня единственный метод лечения, который может изменить характер иммунного ответа на аллерген. СИТ противопоказано применять при обострении заболевания и его проведение требует высокой квалификации от специалиста. СИТ преимущественно применяется в случаях моноаллергии, когда виновный аллерген точно известен. Стабилизаторы мембраны тучной клетки Стабилизаторы мембраны тучной клетки (Интал, Интал плюс, Оптикром, Ломузол, Нелкром Тайлед) являются основой лечения аллергических заболеваний и должны применяться длительно, годами; а иногда всю жизнь, даже тогда, когда человек чувствует себя вполне здоровым. Особенно это важно в случае круглогодичной аллергии. Эти препараты выпускаются в различных формах (назальный спрей, глазные капли, капсулы для приема внутрь, капсулы для ингаляций + спинхалер, дозированный аэрозоль, дозированный аэрозоль + синхронер). 3. Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты являются лишь симптоматическими средствами и не предназначены для длительной терапии. Основными показаниями к ее применению являются аллергический риноконъюнктивит и хроническая крапивница. Данная лекарственная группа противопоказаны при: печеночной недостаточности; почечной недостаточности; нарушении сердечного ритма; сочетание с эритромицином; с противогрибковыми препаратами. 3.1.Антигистаминные препараты первого поколения (седативные). Димедрол (дифенгидрамин), диазолин (мебгидролин), супрастин (хлоропирамин), тавегил (клемастин), перитол (ципрогептадин), пипольфен (прометазин), дипразин, фенкарол (квифенадин). При приеме могут возникать побочные эффекты: раздражение слизистых ЖКТ, нарушение мочеиспускания, головокружение, сонливость, заторможенность двигательной и психической реакции, снижение антигистаминной активности при длительном приеме, каждые 2-3 недели необходимо менять препараты. Лечебный эффект наступает сравнительно быстро, но кратковременно. 3.2.Антигистаминные препараты второго поколения (неседативные). Трексил (терфенадин), гисталонг (астемизол), семпрекс (акривастин), фенистил (диметенден) Они обладают быстрым терапевтическим эффектом, почти не обладают седативным и холинолитическим эффектами. Однако для них( в разной степени)отмечен кардиотоксический эффект; при их приеме требуется постоянный контроль сердечной деятельности (назначаются амбулаторно). Нельзя принимать пациентам · с нарушениями сердечно-сосудистой системы, · пожилым больным. Риск возникновения кардиотоксического эффекта увеличивается: Ø при сочетании антигистаминных средств с противогрибковыми (кетоконазолом и интраконазолом), Ø макролидами (эритромицином и кларитромицином), Ø антидепрессантами (флуоксетином, сертралином и пароксетином), Ø при употреблении грейпфрутового сока, Ø у пациентов с выраженными нарушениями функции печени. Парентеральных форм нет, только энтеральные и местные лекарственные формы. Кларитин (лоратадин)Седативного эффекта нет, он не потенцирует действие алкоголя. Практически не взаимодействует с другими лекарственными средствами и не обладает кардиотоксическим действием. |