А. Хронический холецистит
 Скачать 99 Kb.
|
|
156. Пациент С., 50 лет. Поступил с жалобами на постоянное вздутие живота, неустойчивый стул, похудание. В анамнезе злоупотребление алкоголем в течение 7 лет. Масса тела снижена. На коже живота множественные петехии красного цвета, округлой формы, не возвышающиеся над поверхностью кожи, размером до просяного зернышка. Положительный симптом Мейо-Робсона. Какой ваш предварительный диагноз? А. Хронический холецистит В. Хронический гепатит С. Хронический гастрит D. Хронический панкреатит E. Рак поджелудочной железы D 157. У пациента Р., 28 лет, выявлен комплекс нарушений, проявляющийся диарей, потерей массы тела, анемией, гипохолистеринемией, гипоальбуминемией, отёками и признаками гиповитаминоза. Для какого синдрома характерны выше перечисленные признаки? A. НЯК B. Синдром раздраженного кишечника C. Синдром мальабсорбции D. Демпинг-синдром E. Синдром мальдигестии C 158. Пациентка А., 31 год, обратилась в частную клинику. При прохождении обследования на ФЭГДС было выявлено доброкачественное новообразование в пищеводе. Какие жалобы наиболее вероятны у данной пациентки? A. Икота после приема пищи B. Дисфагия, ощущение инородного тела C. Гнилостный запах изо рта D. Ноющая боль в грудной клетке E. Боли в эпигастральной области B 159. Пациент М., 49 лет, отмечает жалобы в течение 3-х дней на опоясывающее боли в эпигастрии, рвота не приносящая облегчение, вздутие живота. При осмотре: язык обложен белым налетом. Положительный симптомы Мейо-Робсона. В анализе кала - полифекалия. В моче повышенное содержание альфа амилазы. Какой диагноз у данного пациента? A. Язвенная болезнь желудка B. Хронический гепатит C. Хронический панкреатит D. Хронический холецистит E. Хронический энтероколит C 160. Мужчина жалуется на боли в эпигастрии через 40 минут после приема пищи, тошноту, рвоту, вздутие живота, жидкий стул 3-4 раза в сутки. На копрограмме: стеаторея, амилорея. Какие УЗИ признаки возможны у данного пациента? A. Увеличение печени, неоднородная структура B. Киста поджелудочной железы C. Камни в желчном пузыре, утолщение стенок D. Увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородная структура E. Увеличение размеров печени и селезенки D 161. Пациентка П., 40 лет, 4 года назад перенесла холецистэктомию. Жалобы на вздутие живота, тошноту при погрешностях в диете, неустойчивый стул. Живот мягкий, болезненный в правом и левом подреберье. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? A. Креон B. Фестал C. Пантап D. Маалокс E. Амикап A 162. У пациента жалобы на чувство тяжести, давления в эпигастрии после приема пищи, тошнота, изжога, может быть тупая ноющая боль. Нередко отмечаются неприятный привкус во рту, расстройство аппетита. При исследовании - умеренная болезненность передней брюшной стенки в области проекции желудка. Какое заболевание наиболее часто вызывает подобные жалобы? A. ГЭРБ B. Язвенная болезнь желудка C. Хронический холецистит D. Хронический гастрит E. Хронический панкреатит D 163. Пациент С., 30 лет. С жалобами на периодические сезонные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после приема пищи. При рентгенографии желудка выявлена остроконечная ниша малой кривизны желудка до 1см. в диаметре в виде выступа, окруженная симметричным инфильтративным валом. Это наиболее характерно для: A. Язвенного дефекта желудка B. Пенетрации язвы C. Малигнизации язвы D. Инфильтративного рака желудка E .Перфорации язвы A 164. Пациент Н., 30 лет обратился в частную клинику. При обследовании на ФГДС в теле желудка обнаружена глубокая язва диаметром 1 см. с ровными краями. Какие жалобы наиболее характерны для данного пациента? A. Постоянные боли в эпигастрии B. Боли сразу после приема пищи C. Боли через 30 – 60 минут после приёма пищи D. Боли через 1,5-2 часа после приёма пищи E. Голодные, ночные боли C 165. Пациент П., 62 года. Жалобы на слабость, желтушность кожных покровов, вздутие живота, кровотечение из носа, одышку. В молодом возрасте болел вирусным гепатитом. На животе и спине сосудистые звездочки. пальмарная эритема. ОАК: эритроциты 3,1 *10 /л, гемоглобин 100 г/л, ЦП -0,9, лейкоциты – 4,6*10, СОЭ – 34 мм/час, тромбоциты - 90*10. Б/Х: прямой билирубин - 62,88 мкмоль/л, тимоловая проба - 8,6 ЕД. Назовите УЗИ признаки, наиболее ожидаемые у данного пациента: A. Гепатомегалия, кальцинаты B. Диффузное изменение печени, портальная гипертензия C. Печень неоднородный структуры D. Жировая дистрофия печени E. Гепатоспленомегалия B 166.Пациент А., 46 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху, общую слабость. Из анамнеза: болеет гепатитом С, неделю назад было кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, гепатоспленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-30 мм/ч. Общий билирубин - 50 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции. Что целесообразнее всего назначить в данном случае? A. Плазма + витамины + гептрал B. Преднизолон + гепабене + креон C. Гептрал + эритромасса + креон D. Преднизолон + гептрал + холензим E. Преднизолон + сорбифер + гептрал A 167. Женщина Р. 40 лет. Жалобы на желтуху, чувство тяжести, боли в правом подреберье. В анамнезе отмечает 5 лет назад переливание крови. Какое исследование поможет вам определить тип повреждения печени? A. Антинуклеарные антитела в крови B. Определение вирусных маркеров крови методом ПЦР C. Биохимический анализ крови (АЛАТ, АСАТ, билирубин) D. Определение фибриногена E. Уровень гамма-альбуминов B 168.Пациент П., 45 лет. Жалобы на слабость, похудение, боли в эпигастральной области и в правом подреберье. ОАК: HB - 85г/л, СОЭ - 50 мм/ч, билирубин 40,46 мкмоль/л, УЗИ: выявлена неоднородная структура печени, гиперэхогенное образование в правые доле печени. Какие исследование необходимы для установления диагноза? A. ФГДС B. Обзорная рентгенография брюшной полости C. УЗИ брюшной полости D. Эластография E. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография D 169. Пациент И., 45 лет. Поступил экстренно со следующими жалобами: накануне после приема жирной пищи возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, многократная рвота. Больной повышенного питания, на верхнем веке ксантоматозные бляшки. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, пальпаторно болезненность в области в правого подреберья, незначительная мышечная защита. Положительные симптомы: Ортнера, Кэра, Мерфи. Выберите вероятный диагноз: A. Язвенная болезнь желудка B. Желчекаменная болезнь C. Хронический панкреатит D. Язвенная болезнь 12п.кишки E. Острый аппендицит B 170. Пациент М., 23 года, поступил с жалобами на боли колющего характера в правом подреберье после приема пищи. Болен около трех дней, заболевание связывает с погрешностями в диете. При осмотре патологии не выявлено. ОАК: лейкоциты 6 * 10 л, HB -130г/л, СОЭ -12 мм/ч. Дуоденальное зондирование: в порции А имеется слизь, единичные лейкоциты. В порции В и С дуоденального содержимого лейкоциты не обнаружены. Какой ваш предварительный диагноз? A. Хронический гастрит B. Хронический холецистит C. Хронический холангит D. Дискинезия желчевыводящих путей E. Хронический гепатит D 171.Пациент О., 36 лет, в течение нескольких месяцев жалуется на боли по всему животу, вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул «овечий» с последующим чувством неполного опорожнения кишечника. Объективно: вздутие живота, болезненность в подвздошных областях. Ваш предварительный диагноз? Выберите информативный метод исследования для верификации диагноза? A. Хронический панкреатит, УЗИ B. НЯК, рентген ОБП. C. Болезнь Крона, ректороманоскопия D. СРК, колоноскопия E. Энтероколит, ирригоскопия D 172. Пациент А., 35 лет, жалобы на схваткообразные боли в левой подвздошной области, жидкий стул более 8 раз в сутки, длительный субфебрилитет. При осмотре: состояние средней степени тяжести, бледность кожных покровов и слизистых, язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. ОАК: гемоглобин - 84 г/л, лейкоциты – 15*10/9, СОЭ-26 мм/ч. Колоноскопия: гиперемия, зернистость, потеря складчатости, множественные изъявление сигмовидной кишки, в просвете гной и кровь. Ваш предварительный диагноз? A. Болезнь Крона B. Хронический энтероколит C. Колоректальный рак D. Неспецифический язвенный колит E. Синдром раздраженного кишечника D 173. Пациент М., 30 лет, с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях. При пальпации живот мягкий, болезненность в проекции желчного пузыря. Прием смазмолитиков (но-шпы и др.) снимает боль. При холецистографии: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом. Ваш диагноз? A. Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу B. Хронический панкреатит, обострение C. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу D. Хронический холецистит, обострение E. ЖКБ, обострение A 174. Пациент П., 35 лет. Жалобы на жидкий стул 7-8 раз в сутки в малом количестве, трещины и воспаление в области заднего прохода, головную боль, утомляемость, чувство нехватки воздуха. При осмотре состояние средней степени тяжести, пониженного питания, кожные покровы сухие. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, печень по краю реберной дуги. ОАК: гемоглобин - 82 г/л, лейкоциты - 11,7*10/9, СОЭ-33 мм/ч. Выберите информативный метод исследования для верификации диагноза? A. Ирригоскопия B. Ректороманоскопия C. МРТ внутренних органов D. Колоноскопия с биопсией E. Пальцевое исследование прямой кишки D 175. Пациент М., 70 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, вздутие живота, отрыжку, отвращение к мясной пище, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов в надключичной области слева. Считает себя больным в течение многих лет. Из анамнеза курит в течение 20 лет. Принимал НПВС по поводу РА длительно. Амбулаторно при болях принимал но-шпу, без эффекта. ОАК: гемоглобин - 115 г/л, лейкоцит - 11,0 * 10/9, СОЭ-55 мм/ч. Ваш предварительный диагноз? A. Хронический атрофический гастрит, обострение B. Язвенная болезнь желудка, обострение C. Опухоль желудка D. Хронический аутоиммунный гастрит, обострение E. Хронический поверхностный гастрит, обострение C 176. Пациент Л., 24 года. Жалобы на боли в нижней части живота слева, жидкий стул 7 раз в сутки с примесью крови, общую слабость, повышение температуры тела до 37,5, снижение веса и снижение аппетита. Объективно: кожные покровы бледные. При пальпации живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. ОАК: гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 15*10/9, СОЭ - 30 мм/ч. Колоноскопия: Стенка толстой кишки имеет зернистую поверхность, слизистая оболочка отечна, гиперемирована при нажатии на слизистую отмечается кровоточивость, обнаруживаются язвы, дно язв покрыто гноем, наложениями фибрина. Выберите тактику лечения. A. Амоксиклав+линекс+пантопрозол B. Сульфасалазин+преднизолон+бифиформ C. Преднизолон+линекс+хилак-форте D. Имодиум+креон+смекта E. Энтерол+хилак форте+линекс B 177. Пациент Л., 24 года. Жалобы на боли в нижней части живота слева, жидкий стул 7 раз в сутки с примесью кровью, общую слабость, повышение температуры тела до 38,0С, снижение веса и снижение аппетита. Объективно: кожные покровы бледные. При пальпации живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. ОАК: гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - *10/9, СОЭ - 30 мм/ч. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза? A. УЗИ ОБП B. Ирригоскопия C. Рентгенография ОБП D. Колоноскопия с биопсией E. Ректоманоскопия D 178. Пациент К., 40 лет. Жалобы на боли в горле, которые усиливаются при глотании, ощущение першения, жжения в горле, сухой кашель, обильное слюноотделение, после еды появляется чувство дискомфорта, отрыжка и припухлость на шее. Что бы уменьшить боль при приеме пищи, приходится принимать вынужденное положения. Чем обусловлено данное состояние? Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? А. Инородное тело верхней трети пищевода, УЗИ B. Глоточно-пищеводный дивертикул, рентгенологическое исследование C. Рак пищевода, ФЭГДС D. Киста пищевода, МРТ E. Атрофия слизистой пищевода, ФЭГДС B 179. Пациентка М., 50 лет. Жалобы на чувство жжения за грудиной, одинофагию, ощущение кома за грудиной, икоту, рвоту. Повышенного питания. При пальпации живота: боль в эпигастриальной области. ФЭГДС: пищевод проходим, слизистая оболочка рыхлая, гиперемирована, красного цвета. В нижней трети пищевода обнаружены эрозии размером 0,7 мм. Ваш диагноз? Тактика лечения? A. ГЭРБ, стадия А. Алмагель + церукал B. ГЭРБ, стадия С. Пантопразол + дамелиум C. ГЭРБ, стадия В. Рабепрозол + мотилиум D. ГЭРБ, стадия D. Мотилиум + альгинаты E. Пищевод Барретта. Фамотидин + маалокс C 180. Пациент М., 33 года обратился с жалобами на боль за грудиной и между лопаток, дисфагию, регургитацию пищи. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Отмечается снижение массы тела. Рентгенологическая картина характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа. Ваш диагноз? Тактика лечения? A. Дивертикул пищевода, иссечение дивертикула пищевода B. ГЭРБ, прокинетики + ИПП C. Ахалазия кардии, пневмокардиодилатация D. Рефлюкс эзофагит, блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов + прокинетики E. Поддиафрагмальный абсцесс, хирургическое лечение C 181. Пациент В., 24 года жалуется на боль в эпигастрии через 30-60 минут после приема пищи, изжогу, тошноту, рвоту, повышенный метеоризм, запоры. Отмечает обложенность языка, неприятный запах изо рта, рвота преимущественно возникает на высоте боли, приносит облегчение. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии слева от средней линии. Ваш диагноз? Какой метод является наиболее достоверным для выявления H. Pylori? A. Язва 12п. кишки, дыхательный тест B. Язва пилорического отдела желудка, быстрый уреазный тест C. Язва тела желудка, исследование биоптатов D. Атрофия слизистой оболочки желудка, ИФА диагностика E. Язва желудка, ПЦР диагностика C 182. Пациент М., 43 года жалобы на боли в правом подреберье после приема жирной, жаренной пищи, тошноту, рвоту. Склеры и видные слизистые обычной окраски. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Креа, Мейо-Робсона. Стул неустойчивый. Печеночные пробы не изменены. УЗИ: желчные протоки не расширены, проходимы, в полости желчного пузыря лоцируются конкременты 2-3 мм в диаметре. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не обнаружено. Какой препарат наиболее предпочтителен в плане консервативной терапии? A. Метронидазол B. Мебеверин C. Церукал D. Урсофальк E. Холецистокинин D 183. Пациент Г., 50 лет. Обратился с жалобами на боль в эпигастральной области, изжогу. В результате опроса и объективного осмотра пациента не удалось определить диагноз, и возникли мысли о возможности у него обострения хронического рефлюкс-гастрита, язвенной болезни, хронического холецистита, синдроме эпигастральной боли при функциональной диспепсии, об обострении хронического антрального гастрита, ассоциированного с НР-инфекцией. Для уточнения диагноза у данного пациента какие исследования из перечисленных ниже Вы выбираете? A. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией B. Уреазный тест с биоптатом C. УЗИ органов брюшной полости D. Биохимические анализы крови, включая печеночные пробы E. Все перечисленное E 184. Пациентка В, 55 лет, поступила в стационар с жалобами на учащенный неоформленный стул, вздутие живота, отсутствие аппетита, похудение, общую слабость. Появилось вздутие живота, по поводу которого больная самостоятельно принимала панзинорм с положительным эффектом. Язык несколько сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, при пальпации живота отмечается болезненность в зоне Шоффара. Лабораторно-инструментальные исследования. ОАК: гемоглобин - 135 г/л, лейкоциты - 9х109/л, СОЭ - 15 мм/ч. Б/Х: общий билирубин - 18,9 ммоль/л, прямой билирубин - 4,2 ммоль/л, АСТ - 33 МЕ/л, АЛТ - 28 МЕ/л, у-глутамилтранспептидаза - 50 МЕ/л, амилаза - 280 МЕ/л, ЩФ - 230 МЕ/л, глюкоза - 7,3 ммоль/л. Диастаза мочи - 149 МЕ/л. Анализ кала: неоформленный, консистенция кашицеобразная. Обнаружены мышечные волокна, жиры. Ваша тактика лечения? A. ИПП + дротаверин + креон B. Мезим форте + Но-шпа + омез C. Морфин +креон + квамател D. Платифиллин +Но-шпа + квамател E. Морфин + панкреатин + омез A 185. Женщина жалуется на жидкий стул, вздутие живота, боли в эпигастрии, правом и левом подреберье, диарея 4 раза в сутки. Снижение массы тела. Последние 5 лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу желчнокаменной болезни. Объективно: живот мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, урчание кишечника. На копрограмме: креаторея, амилорея, стеаторея. Какие изменения будут в анализе крови? A. Повышение креатинина B. Повышение непрямого билирубина C. Повышение глюкозы D. Повышение амилазы E. Повышение щелочной фосфатазы D 186. Пациент Р., 51 год, Жалобы на субфебрильную температуру, тошнату, рвоту, боль в правом подреберье иррадиирущие в межлопаточную область, отрыжка горечью, постоянный горький привкус во рту, вздутие живота. Возникновение боли связывает с употребление жирной, острой пищи. Желтушность склер. Симптом Шоффара , Щеткина – Блюмберга , Мейо- Робсена положительный. В ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, повышение амилазы. Копрограмме небольшое количество нейтрального жира, стеаторея, креаторея. УЗИ: диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, утолщение стенки желчного пузыря. Ваша тактика лечения? A. Фестал+циметидин+церукал B. Алмагель+омепразол+спазмолитик C. Кларитромицин+трихопол+омепразол D. Кларитромицин+креон+ИПП E. Платифиллин+фестал D. 187. Пациент В., 52 года. Жалобы на слабость, снижение аппетита, изжогу, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области справа от срединной линии, боли возникают через 2.5 - 4 ч после еды и исчезает после очередного приема пищи. Вредние привычки: курение. Из анамнеза отмечает, что отец страдал язвенной болезнью желудка. При ИФА обнаружилось хеликобактер пилори с титром 1:6. Какие эндоскопические изменения вы ожидаете увидеть? A. Язва малой кривизны желудка B. Язва луковицы 12п.кишки C. Язва пилорического отдела желудка D. Эрозии циркуляторного характера E. Язва большой кривизны желудка B 188. Пациент Г., 47 лет. Поступил с жалобами на слабость, снижение аппетита, снижение массы тела, изжогу, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области слева от срединной линии, боли возникают через 0.5-1 ч после еды. Вредние привычки: курение. Из анамнеза: Страдает РА в течение 10 лет. При ИФА обнаружилось хеликобактер пилори с титром 1:6. Какое исследование нужно провести чтобы определить осложнение? A. Суточная рН- метрия B. Биохимический анализ крови C. Копрограмма D. Определение онкомаркеров E. Уреазный тест D 189. Пациент Р., 45 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту с примесью пищи съеденной на кануне, снижение массы тела, общую слабость. После рвоты состояние улучшается. Боли в желудке беспокоят в течение нескольких лет. Амбулаторно принимал но-шпу. Без эффекта. Не обследовался. При осмотре: состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –78 уд. в мин., АД – 140/90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Василенко. Печень и селезенка не увеличены. Состоит на «Д» учете с АГ, ИБС около двух лет. Дома принимает кардиомагнил, каптоприл, гидрохлортиазид. Вредные привычки алкоголь, курение. Аллергия на препараты отрицает. Какое исследования нужно провести для уточнения диагноза? A. Рентгеноскопия ОБП B. ФГДС с биопсией C. УЗИ ОБП D. Суточная рН - метрия E. МРТ брюшной полости A 190. Пациент Р., 45 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту с примесью пищи съеденной на кануне, снижение массы тела, общую слабость. После рвоты состояние улучшается. Боли в желудке беспокоят в течение нескольких лет. Амбулаторно принимал но-шпу. Без эффекта. Не обследовался. При осмотре: состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –78 уд. в мин., АД – 140/90 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Василенко. Печень и селезенка не увеличены. Состоит на «Д» учете с АГ, ИБС около двух лет. Дома принимает кардиомагнил, каптоприл, гидрохлортиазид. Вредные привычки алкоголь, курение. Аллергия на препараты отрицает. Какое осложнение ЯБ возможно у данного пациента? A. Перфорация B. Малигнизация C. Пенитрация D. Стеноз привратника E. Кровотечение D 191. Пациент А., 55 лет. Жалобы на боли в эпигастрии после приема пищи, тошноту, отрыжку кислым, однократную рвоту, общую слабость. Выше указанные жалобы беспокоит около 2 недель. К врачу не обращался. Дома принимал кеторол при боли, без эффекта. При осмотре: кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 67 уд. в мин., АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии, Печень и селезенка не увеличены. Результат ФГДС: утолщение слизистой оболочки желудка, отечность, гиперемия, желудочный сок с примесью желчи. H. Pylori ++++. Ваша тактика лечения? A. Метранидазол+ИПП+амоксициллин B. ИПП +амоксициллин +кларитромицин; C. Спазмолитик+метронидазол+ИПП D. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов + алмагель+кларитромицин E. Метронидазол+метоклопрамид+амоксициллин C 192. Пациент Б., 48 лет. Поступил в клинику с жалобами на периодические головные боли, боли в околопупочной области, левом подреберье, снижение аппетита, тошноту, рвоту несколько раз, вздутие живота, урчание в животе, нарушение трудоспособности, общую слабость, нарушения сна в течение года. Дома принимал креон, омез, но-шпу с временным улучшением. Вчера состояние ухудшилось. Вызвал СМП. Был госпитализирован с диагнозом портальная гипертензия. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –67 уд. в мин., АД – 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Селезенка увеличена в размере. Цвет мочи обычной окраски. При исследовании в ОАК: эр- 2.9, гемоглобин - 72, ЦП-0,87, лейк-3,1, тромб-98, СОЭ-37. Какова причина гематологических изменений? A. Алиментарный генез B. Гепаторенальный синдром C. Гиперспленизм D. Нарушения всасывания железа E. Нарушения синтеза эритропоэтина C 193. Пациент А. 54 лет. Жалуется на боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту, потемнение мочи. Объективно: Температура 37,5 °С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, чувствительная при пальпации. Пальпируется селезёнка. Биохимические показатели: билирубин общий – 160 ммоль/л, прямой – 102 ммоль/л, непрямой – 58 ммоль/л, АлТ – 640 МЕ/л, АсТ – 488 ммоль/л, щѐлочная фосфатаза – 102 ед, ПТИ – 60%. В анализе мочи определяются желчные пигменты. УЗИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения в печени. Какое исследование может поставить окончательный диагноз? A. Определение ГГТП B. УЗИ ОБП C. Коагулограмма D. Определение маркеров гепатита методом ИФА E. ЭРХПГ D. 194. Пациентка 56 лет, жалуется на зуд кожи, боли в правом подреберье, на желтушность склер, тошноту, снижение аппетита. Длительное время принимает преднизолон 15 мг в сутки. Объективно: желтушность склер, пальмарная эритема. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги. Пальпируется селезенка. ОАК: СОЭ-50 мм\час, тромбоцитопения, БхАк: билирубин общий – 163 ммоль/л, прямой – 109 ммоль/л, непрямой – 60 ммоль/л, АлТ – 640 МЕ/л, АсТ – 488 ммоль/л, щѐлочная фосфатаза – 104 ед, протромбиновый индекс – 60%. ГГТП повышена. Ваш предварительный диагноз? A. Вирусный гепатит B. ЖКБ C. Хронический холецистит D. Лекарственный гепатит E. ДЖВП D 195. Пациент М. 53г., с жалобами на боль в правом подреберье, желтушность склер, тошноту, снижение аппетита, потемнение мочи. Объективно: Язык влажный, обложен у корня белым налётом. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги. Пальпируется край селезенки, ОАК: L - 4,2*109 /л, СОЭ -16 мм/час; БхАК: билирубин общий - 180 мкмоль/л, прямой билирубин - 100 мкмоль/л, сулемовая проба -1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови - 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л..HbsAg(+), ДНК ПЦР гепатит В (+++). УЗИ: диффузные изменения в печени, стенки желчного пузыря утолщены. Какой препарат применяется в лечении данного заболевания? A. Пегинтрон B. Плазмафорез C. Плаквинл D. Преднизолон E. Пенициллин A 196. Пациентка Д., 56 лет. Жалобы на боль, тяжесть в правом подреберье после приема пищи, на тошноту. На протяжении многих лет болеет калькулезным холециститом. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Кера. При холецистографии: в желчном пузыре обнаружены конкременты размером 0,2-0,3мм. Выберите наиболее эффективный консервативный метод лечения? A. Платифиллин B. Аллохол C. Усодекс D. Дюспаталин E. Креон C 197. Пациентка М., 30 лет жалуется на боли в животе, вздутие, частый, жидкий стул, частую головную боль, раздражительность. Считает себя больной в течение 6 месяцев, заболевание связывает с сильными переживаниями. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –78 уд. в мин., АД – 120/85 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ОАК: лейкоциты 6 * 109л, гемоглобин - 130 г/л, СОЭ - 10 мм/час. УЗИ ОБП без патологии. Колоноскопия: Определяется гиперкинезия кишки по спастическому типу. Какую терапию следует оказать в данном случае? A. Дюспаталин+Имодиум+антидепресант B. Бифиформ+Креон+Но-шпа C. Маалокс+Хилак-форте+антидепрессант D. Фамотидин+Креон+Линекс E. Но-шпа+Бифиформ+антидепрессант A 198. Пациентка М., 30 лет жалуется на периодическую боль в животе, вздутие, частый, жидкий стул, частую головную боль, раздражительность. Считает себя больной в течение 6 месяцев, заболевание связывает со стрессом. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС –78 уд. в мин., АД – 120/85 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. ОАК: лейкоциты 6 * 109л, гемоглобин - 130 г/л, СОЭ - 10 мм/час. УЗИ ОБП без патологии. Колоноскопия: Определяется гиперкинезия кишки по спастическому типу. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Болезнь Крона B. НЯК C. Целиакия D. Дивертикулез толстого кишечника E. СРК E 199. Пациент В., 51 год, жалуется на боли в эпигастрии опоясывающего характера с иррадиацией в спину, тяжесть в правом и левом подреберье, тошноту, однократную рвоту. Отмечает изменение характера и частоты стула, он стал обильным, имел серую окраску и гнилостный запах. Данные жалобы связывает с употреблением жирной пищи. Больной лечился амбулаторно. Принимал мезим-форте, но-шпу без эффекта. В анамнезе ЖКБ в течение 5 лет. Какое лечение следует назначить? A. Фестал+циметидин+церукал B. Алмагель+пантопразол+НПВС C. Кларитромицин+НПВС+ИПП D. ИПП+креон+НПВС E. Платифиллин+фестал+маалокс D 200. Пациент В., 51 год, жалуется на боли в эпигастрии опоясывающего характера с иррадиацией в спину, тяжесть в правом и левом подреберье, тошноту, однократную рвоту. Отмечает изменение характера и частоты стула, он стал обильным, имел серую окраску и гнилостный запах. Данные жалобы связывает с употреблением жирной пищи. Больной лечился амбулаторно. Принимал мезим-форте, но-шпу без эффекта. В анамнезе ЖКБ в течение 5 лет. Выберете препарат для заместительной терапии? A. Мезим форте 10 000 * 3 раза в день B. Креон 25 000ЕД * 3 раза в день C. Креон 50 000ЕД с основным приемом пищи и 25 000 на перекус D. Креон 10 000ЕД с основным приемом пищи и 5000 на перекус E. Панзинорм по 1 таб. * 3 раза в день C |