Сестринский уход при гемолитической болезни новорожденного

• Название: Сестринский уход при гемолитической болезни новорожденного
• Дата: 26.02.2022
• Размер: 290.5 Kb.
• Имя файла: metodicheskaya_razrabotka_pz_sestrinskiy_uhod_gbn.doc
• Тип: Методическая разработка; #374374
• страница: 3 из 3

Утренний туалет новорожденного ребёнка.

Цель: соблюдение гигиены тела; формирование навыков чистоплотности.

Оснащение:

- кипячёная вода;

- стерильное вазелиновое масло (присыпка, детский крем);

- 3% раствор перекиси водорода, 1% спиртовой раствор бриллиантовой зелени (5% раствор перманганата калия, 70⁰ этиловый спирт);

- ватные шарики, жгутики, ватные палочки;

- лоток для отработанного материала;

- чистый набор для пеленания, пелёнка;

- резиновые перчатки;

- дезинфицирующий раствор, ветошь;

- мешок для грязного белья;

Обязательные условия: при обработке носовых и слуховых ходов исключить использование твёрдых предметов.

Алгоритм выполнения

1. 
   Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
   
2. 
   Подготовить необходимое оснащение. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.
   
3. 
   Вымыть и осушить руки, надеть перчатки и постелить набор для пеленания.
   
4. 
   В кроватке умыть ребёнка промокательными движениями ватными тампонами, смоченными кипячёной водой.
   
5. 
   Обработать глаза ребёнка от наружного угла к внутреннему ватными тампонами, смоченными кипячёной водой (для каждого глаза использовать отдельный тампон).
   
6. 
   Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.
   
7. 
   Вращательными движениями прочистить носовые ходы тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном вазелиновом масле (для каждого носового хода использовать отдельный жгутик).
   
8. 
   Открыть рот ребёнка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта.
   
9. 
   Вращательными движениями прочистить слуховые проходы сухими ватными жгутиками (для каждого слухового прохода отдельный жгутик). Уши ребёнку обрабатываются 1 раз в неделю или по мере необходимости.
   
10. 
    Раздеть ребёнка. Сбросить одежду в мешок для грязного белья. Подмыть, просушить кожу. Положить ребёнка на пеленальный стол. Сменить перчатки (или обработать).
    
11. 
    Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами.
    
12. 
    Капнуть в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода. Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой (ватным тампоном) движением изнутри кнаружи.
    
13. 
    Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать её стерильной ватной палочкой, смоченной 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени (5% раствором перманганата калия или 70⁰ спиртом) движениями от центра к периферии.
    
14. 
    Обработать естественные складки кожи ватным тампоном, смоченным в стерильном вазелиновом масле. Обработку производить в строгой последовательности: заушные; шейные; подмышечные; локтевые; лучезапястные; подколенные; голеностопные; паховые; ягодичные.
    
15. 
    Одеть ребёнка и уложить в кровать.
    
16. 
    Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
    

Примечание: стерильное растительное масло готовится на водяной бане в течение 20 минут с момента закипания воды.
Пеленание.
Оснащение:

- тонкая и тёплая распашонки;

- фланелевая и тёплая пелёнки;

- подгузник или памперс.

Обязательное условие:

-используется метод «свободного пеленания» (оставляется небольшое пространство в пелёнках для свободного движения ребёнка)

- шапочку надевать только после ванны и на время прогулок.

- правильная фиксация пелёнок («замочек» должен располагаться спереди)

- при пеленании малыша с ручками – нижний край пелёнки должен располагаться на середине плеч (выше локтевых суставов)

- исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.д.

Алгоритм выполнения:

1. 
   Подготовить необходимое оснащение.
   
2. 
   Вымыть и осушить руки.
   
3. 
   Уложить на пеленальный столик послойно снизу вверх: фланелевая пелёнка – тонкая пелёнка – подгузник или памперс.
   
4. 
   Подготовить распашонки, вывернув швы наружу.
   
5. 
   Надеть на ребёнка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперёд.
   
6. 
   Надеть подгузник. Для этого:
   

- уложить ребёнка на пелёнки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы;

- провести нижний угол между ножками малыша

- обернуть боковые концы подгузника вокруг тела.

Примечание: подгузник можно заменить памперсом. Для этого:

- одной рукой поднимаем ножки ребенка и подкладываем памперс;

- застегиваем памперс, поправляем и расправляем все складочки.

7. 
   Завернуть ребёнка в тонкую пелёнку
   
8. 
   Запеленать ребёнка в тёплую пелёнку (при необходимости):
   

- расположить ребёнка на пелёнке так, чтобы её верхний край располагался на уровне козелка уха;

- одним краем пелёнки зафиксировать плечо соответствующей стороны, а также переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны;

- другим краем пелёнки накрыть и зафиксировать второе плечо;

- подвернуть нижний край пелёнки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребёнка;

- зафиксировать пелёнку на уровне середины плеч, «замочек» расположить спереди.
Кормление ребёнка из бутылочки
Цель: обеспечить полноценное питание ребёнку

Оснащение:

• 
  мерная бутылочка
  
• 
  стерильная соска;
  
• 
  необходимое количество на одно кормление молочной смеси температурой 36-37
  
• 
  ёмкости с 2% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек.
  
• 
  ёршик для мытья бутылочек
  
• 
  дезинфицирующий раствор
  

Алгоритм выполнения:

1. 
   Вымыть и осушить руки.
   
2. 
   Надеть маску.
   
3. 
   Подготовить ребёнка к кормлению (перепеленать его и очистить малышу носовые ходы).
   
4. 
   Извлечь соску из посуды, где она хранится.
   
5. 
   Проколоть отверстие в соске раскалённой иглой (если соска новая).
   
6. 
   Налить в бутылочку необходимое количество воды температурой 36-37⁰С. Добавить точное количество сухой смеси при помощи мерной ложки.
   
7. 
   Надеть соску на бутылку, взболтать смесь в бутылочке.
   
8. 
   Проверить скорость истечения смеси (должна вытекать редкими каплями)
   
9. 
   Проверить температуру (капнуть смесь на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава)
   
10. 
    Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом.
    
11. 
    Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено.
    
12. 
    Подержать ребёнка после кормления в вертикальном положении 5-10 минут.
    
13. 
    Положить ребёнка в кроватку на бок.
    
14. 
    Снять с бутылочки соску, промыть соску и бутылочку под проточной водой, а затем прокипятить в 2% содовом растворе 15 минут (в домашних условиях)
    
15. 
    Слить из ёмкостей воду и хранить в закрытом виде соски и бутылочки.
    
16. 
    В условиях стационара: соски промываются под проточной водой, замачиваются в 2% растворе соды на 15-20 минут, затем ополаскиваются под проточной водой. Дезинфекция проводиться методом кипячения в дистиллированной воде в течение 30 минут или стерилизация паровым методом.
    
17. 
    Бутылочки, после промывания под проточной водой, погружаются в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции зависит от вида раствора. Затем промываются в дистиллированной воде, высушиваются. Стерилизация проводится в сухожаровом шкафу при температуре 180⁰ в течение 60 минут.
    

Кормление ребёнка из ложки и чашки

• Кормление из чашки и ложки значительно безопаснее бутылочек

• 
  После кормления из них ребёнок не отказывается от груди
  
• 
  Их легко мыть, следовательно, вероятность размножения бактерий меньше, чем в бутылочке
  

Оснащение:

- чашка, - ложка, - детское питание

Алгоритм выполнения:

1. 
   Вымыть и осушить руки.
   
2. 
   Подготовить чистую ложку и чашку.
   
3. 
   Приготовить детское питание.
   
4. 
   Проверить температуру (капнуть детское питание на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава)
   
5. 
   Подготовить ребёнка для кормления с приподнятым головным концом.
   
6. 
   Кормить ребёнка из ложки с небольшими интервалами.
   
7. 
   В ложку наливают несколько капель, после привыкания его количество увеличивают.
   
8. 
   Ложку подносят ко рту в направлении сверху вниз и прикладывают к нижней губе. В тот момент, когда ребёнок начинает выполнять сосательные движения, её вводят в рот. Недопустимо слишком глубокое её введение: при касании нёба может возникнуть рвота. Ложка не должна попасть под язык. Извлекают ложку, прижав её к верхней губе.
   
9. 
   При использовании чашки давать ребёнку пить маленькими глотками с интервалами. Её край нельзя заводить глубоко в рот. Дают пить медленно, терпеливо давая время для глотания. Между глотками ребёнок должен отдыхать.
   
10. 
    После кормления промыть чашку и ложку в проточной воде, а затем в кипячёной воде.
    

Кормление через питательный зонд
Показания: отсутствие глотательного и сосательного рефлекса (недоношенные дети); дети в тяжёлом состоянии с перинатальным поражением ЦНС.

Общие сведения: В зависимости от возраста ребёнка используются питательные зонды с различным диаметром. Зонд вводится в желудок через рот или носовой ход. Наиболее физиологичным является его введение через рот. Кратность кормлений через зонд обычно составляет 7-8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения не должно превышать 3 часа.

Цель: обеспечить новорожденного ребёнка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Оснащение:

• 
  отмеренное количество молока на одно кормление, подогретое - до температуры 37-38⁰ С;
  
• 
  стерильный питательный зонд;
  
• 
  стерильный шприц 20 мл;
  
• 
  электроотсос или резиновая груша.
  
• 
  фонендоскоп
  
• 
  лейкопластырь
  
• 
  лоток для оснащения
  
• 
  салфетка
  

Обязательные условия: размер желудочного зонда зависит от массы тела ребёнка:

Недоношенному новорожденному ребёнку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Алгоритм выполнения

1. 
   Объяснить маме/родственникам ход и цель процедуры
   
2. 
   Подготовить необходимое оснащение
   
3. 
   Надеть колпак, маску. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
   
4. 
   Уложить ребёнка на бок (голову повернуть на бок) с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
   
5. 
   Измерить глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка (от мочки уха до переносицы и до мечевидного отростка – при введении через нос). Сделать метку.
   
6. 
   Присоединить к зонду шприц и проверить его на проходимость, пропустив через него воздух с помощью поршня.
   
7. 
   Смочить вводимый конец зонда в молоке (смеси)
   
8. 
   Ввести зонд в ротовую полость и провести его в желудок по спинке языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза).
   
9. 
   Проконтролировать нахождение зонда в желудке. Для этого присоединить шприц к зонду, и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, зонд введён правильно (ввести 2,0 воздуха из шприца в желудок и проконтролировать фонендоскопом на уровне мечевидного отростка).
   
10. 
    При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают обратно для сохранения электролитов и ферментов.
    
11. 
    Закрепить зонд лейкопластырем
    
12. 
    Подсоединить шприц без поршня к зонду, опустить его ниже уровня желудка и наклонить (профилактика аэрофагии).
    
13. 
    Молоко влить по стенке шприца и плавно приподнять шприц, чтобы молоко медленно поступало в желудок. Если молоко не продвигается – немного переместить зонд назад или вперёд. Питание поступает под силой тяжести в течение 8-10 минут.
    
14. 
    При достижении молоком устья шприца, шприц отсоединить, закрыть заглушку зонда.
    
15. 
    Удалить катетер быстрыми движениями через 3-5 минуты, пережав просвет катетера возле рта (2-3 см) (предупреждение срыгивания)
    
16. 
    Придать ребёнку (если позволяет состояние) вертикальное положение, затем уложить его на бок с возвышенным головным концом, создать охранительный режим.
    
17. 
    Снять перчатки, вымыть и осушить руки
    

Подсчёт частоты пульса у детей.
Цель: определить основные характеристики пульса.

Оснащение:

- часы;

- ручка;

- температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Алгоритм выполнения:

1. 
   Успокоить ребёнка.
   
2. 
   Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа)
   
3. 
   Уложить предплечье и кисть обследуемого на горизонтальную поверхность (опору).
   
4. 
   Найти 2, 3, 4 пальцами руки пульс на лучевой артерии ребёнка.
   
5. 
   Слегка прижать лучевую артерию.
   
6. 
   Подсчитать количество пульсовых волн (ударов) за 1 минуту.
   
7. 
   Сравнить количество пульсовых ударов у ребёнка с возрастной нормой (учащение – тахикардия, урежение – брадикардия).
   
8. 
   Определить ритмичность пульса (одинаковость интервалов между пульсовыми волнами).
   

Примечание: У детей до одного года пульс удобней определять на плечевой артерии, большом родничке, старше года - на височной или сонной артерии.
Подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДД)
Цель: определить основные характеристики дыхания.

Оснащение:

- часы;

- ручка;

- температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состоянии покоя.

Примечание:

• 
  ЧДД у детей раннего возраста лучше считать во сне.
  
• 
  Для подсчёта фонендоскоп подносят к носу ребёнка и считают дыхательные шумы в течение 1 минуты.
  

Алгоритм выполнения:

1. 
   Успокоить ребёнка или подождать когда он заснёт.
   
2. 
   Придать ребёнку удобное положение (сидя или лёжа).
   
3. 
   Сесть лицом к лицу с ребёнком.
   
4. 
   Взять его руку в области пульса.
   
5. 
   Положить руку ребёнка ему на грудь (живот, в зависимости от возраста) вместе со своей рукой. Тип дыхания зависит от возраста ребёнка: до 1 года – брюшной тип дыхания, с 1 года до 7 лет – смешанный, с 7-8 лет у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной.
   
6. 
   Подсчитать количество дыхательных движений за 1 минуту.
   
7. 
   Сравнить результат с возрастной нормой (учащение – тахипноэ, урежение – брадипноэ, одышка – диспноэ)