55 вопрос. Сестринский уход при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь
 Скачать 21.01 Kb.
|
|
Сестринский уход при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых каменей (конкрементов) из-за нарушения обмена веществ и изменения со стороны мочевых органов. Болеют чаще лица мужского пола, в возрасте 30-55 лет. Камни могут быть одиночными и множественными, величиной от 0,1 до 15см и более, массой от нескольких грамм до 2,5 кг и более. Этиология: - врожденные патологические изменения в почках - питьевая вода (ее высокая жесткость), пищевые продукты, некоторые ЛВ (сульфаниламидные препараты, иногда тетрациклины). Кислая мясная пища, могут способствовать образованию уратов. При употреблении большого количества продуктов, содержащих щавелевую кислоту повышается риск возникновения оксолатов. - переломы костей, хронические гастриты, колиты (в связи с нарушением выведения солей из тонкой кишки). - инфекция. Способствующие факторы: беременность; ограничение приема жидкости (сухоядение); проживание в странах с жарким климатом (усиленное потоотделение и обезвоживание); употребление питьевой воды, богатой солями – «жесткой» воды; погрешности в питании (однообразная пища с недостаточным содержанием витаминов); прием лекарственных средств, повышающих концентрацию Са в моче – препараты Са; хроническое воспаление в мочевыводящих путях; травмы почек; Клиническая картина: МКБ может годами протекать бессимптомно. В течении МКБ различают приступы почечной колики и межприступный период. В большинстве случаев первым проявлением болезни является приступ почечной колики, который возникает вследствие продвижения камня по мочеточнику. В межприступный период у большинства пациентов жалоб нет. Лишь у некоторых бывают тупые боли в поясничной области, которые вызывают большие или коралловидные камни. Наиболее характерным симптомам является – почечная колика. Почечная колика возникает внезапно, чаще вовремя или после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости. Боль носит нестерпимый характер и локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточников в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы, может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Больные мечутся в постели, стонут и даже кричат от боли. Вслед за болями появляется тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда – анурия. При присоединении инфекции повышается Т-тела, озноб, задержка стула, напряжение мышц передней брюшной стенки. При осмотре может быть асимметрия поясничной области, болезненность при пальпации области почки и по ходу мочеточника, положительный симптом Пастернацкого, иногда пальпируется почка на стороне поражения. Диагностика: - ОАК лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. - ОАМочи белок, гематурия, единичные цилиндры и соли. - Рентгенологические методы (обзорный снимок позволяет установить величину и локализацию камня). - Экскреторная урография (устанавливает анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента). - Томография почек. - УЗИ и КТМ. Лечение: Лечебное питание. При различных видах камней диета различная. При образовании уратных камней ограничивают мясо, рыбу, паштеты, пряности, соленья, щавель, фасоль, сою. Рекомендуется увеличить употребление – молока, сметаны, творога, простокваши, крупных изделий. Фрукты и овощи (тыква, свежие огурцы, капуста). Показано употребление большого количества жидкости для промывания почек и удаления песка. При оксалатных камнях необходимо ограничить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе. Разрешается употребление мяса и рыбы в отварном виде, капусты, свежих огурцов, груш, яблок, абрикосов, персиков. Обильное питье. При фосфатных камнях запрещается употребление молочных продуктов. Рекомендуется ограничить употребление сметаны, яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины. Рекомендуется мясной стол, употребление мучных, крупяных и макаронных изделий. Медикаментозной лечение. При уратных камнях применяются препараты способствующие растворению уратов (уралит, магурлит, калия бикарбонат). При фосфорных камнях хлорид аммония, метионин по 0,5г 3-4р в сут, натрий фосфорнокислый по 1г 4р в сут. Купирование приступа почечной колики: начинают с тепловых процедур (грелка на область поясницы или применяют теплую ванну) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, ависан). При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5мл баралгина в/в, 0,1% р-р атропина 1 мл п/к), при отсутствии эффекта 1 мл-2% р-ра омнопона или промедола вместе с 10мл изотонического р-ра натрия хлорида в/в). Санаторно-курортное лечение. Оперативное лечение. Сестринский уход. Медицинская сестра обеспечивает: - четкое и своевременное выполнение назначений врача; - своевременный и правильный прием пациентами лекарственных средств и контроль побочных эффектов лекарственной терапии; - контроль Ад, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; - подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др.). - Также она проводит беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; - обучение пациентов контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко. Профилактика: Первичная: своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек. Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых конкрементов, санаторно-курортное лечение. |