Мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь

• Название: Мочекаменная болезнь
• Дата: 15.10.2022
• Размер: 114.45 Kb.
• Имя файла: Мочекаменная болезнь.docx
• Тип: Документы; #734763

Мочекаменная болезнь

Нефролитиаз - хроническое заболевание характеризующиеся образованием в почках и мочевыводящих путях конкрементов или камней в результате нарушения обмена веществ и имениями в мочевыделительной системе. Хорошая книжка Васеленко.

Классификация по расположению Камней

• 
  Почка
  
• 
  Мочеточниках
  
• 
  Мочевом пузыре
  
• 
  Простата
  

Этиология

Метаболические нарушения вызванные эндогенными или экзогенными факторами.

Эндогенные

• 
  Наследственные - нарушение уродинамики, нарушение ферментов, гормонов,
  
• 
  Приобретенные – инфекции мочевыделительной системы, болезни ЖКТ, приобретенные нарушения уродинамики, длительная или полная иммобилизация, заболевания обмена веществ.
  

Экзогенные

• 
  Климат - переохлаждение, структура почвы, состав воды,
  
• 
  Пищевой и питьевой режим. Воды надо пить 2 л в день.
  
• 
  Условия быта и труда
  
• 
  Ятрогенные факторы – личные особенности
  

Патогенез

При нарушении пассажа- движения мочи функции почек, нарушается коллоидное равновесие возникает перенасыщение мочи не растворимыми веществами → образование камней.

При щелочной реакции мочи -Карбонаты

При кислой – ураты.

Чаще смешанный состав.

По стадиям:

1. 
   Камни образуются - но клиники нет. В ОАМ - соли возможно
   
2. 
   Добавляется клиническая картина - боли в области поясницы, с иррадиацией в низ, в промежность, эта боль носит характер почечной колики. Боль - волнообразная от минимальной до очень сильной, может быть в поясничной области и в промежность. Причина – камни, но нужно различать с перекрутом мочеточника при чрезвычайна подвижной почке, при нефроптозе. Факторы провоцирующие колику: Симптом тряской езды - физические нагрузки, растрясли камни, много жидкости выпил, Пациенты мечутся- сигнал колики, колика может сопровождаться болезненным мочеиспусканием, может быть тошнота, рвота, задержка дефикации. При перкуссии - симптом Пастернадского, при пальпации - напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации возможно прощупать увеличенную почку. Болезненность точек
   

Дополнительные методы

КАК - лейкоцитоз, со сдвигом в лево, СОЭ

ОАМ - гематурия – эритроциты свежие, лейкоцитурия и бактериурия - при пиелонефрите, цилиндры единичные, протеинурия не значительная возможна. Соли или кристалурия – в моче

БАК - кальций, магний, фосфор, цитраты, оксалаты, в моче.

Инструментальные

Узи - камни видны.

Обзорная рентгенограмма – видны камни, но химия не ясна. Уратные камни рентген негативны

Экскреторная урография - функциональное состояние почек, локализация камня, дефект наполнения, гидронефроз,

Радиоизотопная рентгенография

Компьютерная ТМ.

Лечение мочекаменной болезни

Встречается в любом возрасте, чаще болеют мужчины 35-60лет.

Этиология: Нарушения в питании, нарушения обмена. Недостаток витамина А, гипервитаминоз Д. Застойные явления в почечных лоханках – при застое мочи выкристаллизовываются ураты, являющиеся основой для камней.

Почечные конкременты различны по цвету и плотности и составу:

• 
  Оксалаты – темно бурые
  
• 
  Ураты - мочевая кислота - желто-красные – гладкие.
  
• 
  Фосфаты – светло-серые
  
• 
  Корбонаты -
  
• 
  Ксантиловые
  
• 
  Холистериновые
  
• 
  Смешанные
  

Могут быть единичные и множественные от пищики до яйца.

По клинике толчок - почечная колика: сильная боль в пояснице справа или слева а иногда с двух сторон. Отдает в паховую область, может сопровождаться рвотой и потерей сознания, в моче может появиться кровь. Снять спазм может теплая ванна. Частые болезненные мочеиспускания. Провоцирует – тряская езда. Физическая нагрузка,

Если камни находятся в почечной лоханке и постоянно раздражают лоханки может возникнуть пиелонефрит. Постоянная ноющая боль в пояснице, температура тела, в моче кровь и гной. Могут быть признаки нарушения мочеотделения – симптомы ХПН.

Диагноз – острая почечная колика справа или слева. Купирующаяся – спазмолитиками или нет. Впервые или не впервые. Мочекаменная болезнь? (ношпа, баралгин, платифилин).

При объективном исследовании – пастернадский поколачивание положительный.. При закупорке мочеточника камнем – Гидронефроз – растяжение почечной лоханки задержавшейся мочей почка увеличена.

Лабораторная диагностика – пробы по нечипаренко и по земницкому. Белок, лейкоциты, эритроциты,

Узи почек

Рентген

Томография

Пневмопиелография

Экскреторная урография

Осложнения: Пиелонефрит, ХПН. ОПН. Калькулезный гидронефроз, АД повышено,

Лечение

Купирование почечной колики. Пересмотр питания. Спазмолитики – (дротаверин, платифилин, атропин, димедрол – вызывает психоз.

Диета: Нужно определить состав камней. При фосфатных камнях – углекислые минеральные воды, лимон,

При уратных камнях – щелочные минеральные воды, преобладание овощей и ограничение мяса. Есентуки.

Прогноз благополучный - обильное питье.

Лечение

Растворение камней,

Дробление камней.

Методы лечения пациентов с мочекаменной болезнью можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные.

Консервативная терапия, длительность которой определяется индивидуально, является одним из этапов комплексного лечения.

Пациенту с предрасположением к нефролитиазу необходимо больше ходить и бывать на свежем воздухе (улучшение кровообращения улучшает уродинамику). Больным с избыточной массой тела надо похудеть.

Лечебное питание. При различных типах камней диета бывает различна. При уратурии (образовании уратных камней) рекомендуется ограничить продукты, богатые пуринами (мясо, рыбу), исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соленья, студни, блюда из субпродуктов, щавель, фасоль, сою. Рекомендуется увеличить потребление продуктов, ощелачивающих мочу (молоко, сметана, творог, простокваша, крупяные изделия), фруктов и овощей (морковь, тыква, свежие огурцы, капуста). Показано употребление большого количества жидкости для «промывания» почек и удаления песка (до 2-2,5 л в сутки).

При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты (исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе). Разрешается употребление мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, груш, яблок, абрикосов, персиков. Рекомендуется, как и при уратных камнях, обильное питье.

При фосфатных камнях запрещается употребление молочных продуктов. Рекомендуется ограничить употребление сметаны, яиц, тыквы, гороха, яблок, смородины, алычи. Рекомендуется в основном мясной стол, при котором происходит наиболее сильное подкисление мочи, употребление мучных, крупяных и макаронных изделий.

Лечение основного заболевания. Включает удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение гастрита, колита, пиелонефрита, остеомиелита, остеопороза, подагры, восстановление нарушений уродинами- ки, лечение врожденных и приобретенных ферментопа- тий (оксалурия, уратурия и др.), отмену сульфаниламидных препаратов, тетрациклина, глюкокортикоидов, витаминов Б и С.

Медикаментозное лечение. При уратных камнях эффективно применение препаратов, способствующих растворению уратов (магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат). Растворы должны быть свежеприготовленными. Их применяют под строгим контролем рН мочи, сдвигающим его в щелочную сторону. Для связывания оксалатов назначают соли магния по 150 мг 2 раза в день. При фосфатных камнях для изменения щелочной реакции мочи на кислую назначают хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, натрия фосфат по 1 г 4 раза в сутки.

Антибактериальная терапия — при наличии инфекции (пиелонефрите).

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют препараты группы терпенов (цистенал, ависан, артемизол), экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, баралгин, дротаверина гидрохлорид по 40 мг 2—4 раза в сутки).

Купирование приступа почечной колики начинают с тепловых процедур (грелка, горячая ванна) в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, баралгин, ависан). При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина в/в, 0,1% раствор атропина 1 мл п/к); при отсутствии эффекта — 1 мл 2 % раствора омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в.

Санаторно-курортное лечение. При мочекислом уро- литиазе рекомендуются курорты с щелочными минеральными водами («Ессентуки» № 4 и 17, «Смирновская», «Сла- вяновская», «Боржом»). При оксалурии назначают слабо минерализованные воды («Есентуки» № 20, «Нафтуся»), При фосфатурии целесообразно принимать воды, способствующие окислению мочи («Арзни», «Нафтуся», доломитный нарзан).

Оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, часто рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация, прогрессирующее ухудшение функции почек

ХпН- патологический синдром характеризующийся нарушением функционирования почек. И прекращение их деятельности по поддержанию внутренней среды организма развивающийся при различных заболеваниях почек в следствии прогрессирующей гибели нефронов. Хпн – конечная стадия различных заболеваний почек. (амилоидоз, нефриты, и. т.д. – необратимые структурные изменения паренхимы почек. Почечные клетки не восстанавливаются. Снижается способность почек концентрировать мочу, падает секреторная функция почек, снижаются все функции почек. (гомеостаз, фильтрация крови – в крови остаются азотистые продукты обмена веществ. Морфологически в почках развивается вторично-сморщенная почка – нефросклероз

Клиника: апатичный, сонливый, замедленный пациент, кожа сухая, зуд. Одутловатое лицо, мышечная слабость, поражаются, изменения скелета, в следствии деминерализации. Могут появляться боли в грудине – уремический фибриноидный плеврит. В терминальной стадии – перикардит. Острая левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы. Уремические васкулит способствуют изъязвлению слизистых. Некрозам кожи. Анорексия, тошнота, рвота, сухость и не приятный вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда. Температура снижена. В крови анемия в сочетании с токсическим лейкоцитозом, тромбоцитопения, повышены остаточный азот, мочевины, и креатинина в сыворотки крови. Часто развивается гипергликемия.

Стадии ХПН

Латентная

Азотемическая

Уремическая – клинические проявления полиорганные.

Уремия в терминальном периоде характеризуетя комой - дыхание куссмауля, ЖКТ – кровотечения. СС недостаточность → смерть.

Диагностика: ОАК – анемия,

ОАМ - низкая относительная плотность мочи, проба по земницкому изогипостенурия, никтурия,

БАК - креатинин, мочевина, калий,

ЭКГ- нарушение ритма возможно, диффузные мышечные изменения – st - не более 2 мм. Поднимается.

Ангиоретинапатия – кровоизлияния. Прогноз не благоприятен. Ухудшается при беременности и хирургических вмешательствах.

Лечение: лечение основного заболевания.

Диета с достаточной колорийностью но с ограничением белка до 20-60 гр. В сутки в зависимости от стадии болезни. Соль ограничивается.

Вода снижена, фосфатов, рыба и молоко ограничены, коррекция водного баланса, важно корректировать электролитный обмен – калий контролируется. . Если нет отеков воды потребляется 2-25 литров в сутки. В терминальную стадию корректируется по диурезу количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляется 300-500 мл.

В полиурическую стадию назначают калиевую диету (курага, урюк, чернослив, печеный картофель, и препараты калия. Аспаркам. И верашпирон и триампур- калийсберегающие диуретики.

В терминальную стадию ограничивают калийсодержащие продукты и назначают калийвыводящие диуретики,- гипотиазид, лазекс. Назначаются сорбенты, препараты чеснока, анаболические стеройды- хофитол. Солевые. Гипотензивные препараты лечения. В1 – отдельно. и В6 -+С+ В12. вводятся в разные дни.

Гемодиализ.

Замена почки.

Синдромы поражения мочевыделительной системы

1. 
   Мочевой синдром - протеинурия, гематурия, Лейкоцитурия, целиндрурия, не организованные остатки, соли, бактерии.
   
2. 
   Почечная эклампсия - энцефалопатический синдром проявляющейся судорогами, потерей сознания, и обусловленный спазмом артериол головного мозга и отеком мозга. У больных с острыми заболеваниями почек возникает, острый гломерулонефрит, нефропатия беременных, острый пиелонефрит. Связан с повышение АД сопровождающимся спазмом мозговых сосудов →нарушение кровоснабжения мозга →отек мозга→ повышение внутричерепного и спинномозгового давления.
   

Клиника: Приступы провоцируются приемом соленой пищи и не ограниченного количества жидкости. Первые признаки - необычная вялость и сонливость. Судорожному припадку могут предшествовать следующие симптомы - значительное повышение АД, увеличение отеков, выраженная сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение зрения, двоение в глазах, снижение диуреза, рвота, продром обычно очень короткий- несколько минут, или может отсутствовать судороги возникают внезапно. Фазы приступа:

1. 
   Короткий 30 секунд – фибриллярные подергивания мышц лица и исчезновение зрачковых рефлексов
   
2. 
   10-30 секунд – тонические судороги скелетных мышц с преобладанием тонуса разгибателей - Опистотонус. Тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры. Потеря сознания, расширение зрачков, цианоз.
   
3. 
   30-120 секунд - клонические судороги охватывают все тело, дыхание затрудненное, стридорозное – свистящее, шумное. Больной мечется, может выделяться изо рта пенистая жидкость.
   
4. 
   Кома - больной без сознания, дыхание шумное приступы могут повторяться, возможно недержание мочи и кала. Во время судорог возможно замедление пульса но высокое АД. Иногда может наступить смерть от асфиксии, кровоизлияния в мозг, или отека легких. Но чаще больной через нескольких минут до 30 минут приходит в сознание, судороги прекращаются но состояние сопорозное - заторможенное. Оцепенение, речь может быть затруднена. Может быть слепота в половине поля зрения обоих глаз и это может быть несколько часов, затем исчезают.
   

Припадки могут быть единичные а могут повторяться по несколько раз в сутки – чаще. И обрываются так же внезапно как и наступили.

Осложнения: отек легких, отек мозга, ОДН, ОСН, кровоизлияния в сетчатку глаза и ее отслойка. Может развиться почечная и печеночная недостаточность возможна кома.

3. 
   Нефротический синдром – симптомокомплекс на фоне поражения почек. Массивная протеинурия. Нарушение белково-липидного обмена, Отеки.
   

Клиника: сонливость утомляемость, жажда, потеря аппетита, головная боль, неприятные ощущения в поясничной области. При длительном течении возможны жалобы: покалывание и жжение в конечностях – парестезия, боли в мышцах, при наличии гидроторакса и гидроперикарда - одышка, возможно развитие асцита и анасарки.

Осмотр – отеки в области глаз и век, анемия, бледность и шелушение кожи, перламутровая кожа. Ломкость ногтей и волос. Язык обложен живот возможно увеличен – асцит

Пальпация – отеки, холодная, сухая кожа, увеличенная печень мягкой эластической консистенции асцит возможен

Перкуссия - при гидроперикарда - смещение границ сердца во все стороны. Если жидкость в легких укорочение перкуторного звука.

Анализ мочи – протеинурия до 5 гр. В сутки, олигурия, повышенная плотность -1,030-1,040, Лейкоцитурия, целиндрурия, почечный эпителий, возможны эритроциты. Наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира.

4. 
   Синдром почечной недостаточности – синдром нарушения функции почек, расстройство всех видов обмена, водного электролитного азотистого.
   

Клиника: слабость, утомляемость, сухость кожи и слизистых, зуд, выделение через кожу и слизистые кристаллов мочевины. Запах мочевины. На коже геморрагии – петихиальная сыпь. Значительное похудание, одутловатое лицо, бледно-серого цвета, атрофия мышц, сила и тонус мышц снижены. Плохой аппетит, тошнота, рвота, жажда, Ад повышено, миокардиодистрофия развивается. Зрение страдает.