мкб. Мочекаменная болезнь
 Скачать 40 Kb.
|
|
Мочекаменная болезнь - хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках и мочевыводящих путях конкрементов (камней ) различного химического состава. Чаще болеют мужчины. Этиология : МКБ - полиэтиологическое заболевание : - нарушение уродинамики - пороки развития мочевыводящих путей - нефроптоз, стриктура мочеточника, -воспалительные процессы в почке ------- МКБ -------------хр воспалительный процесс Подагра Гиперпаратиреоз Остеопороз Врожденные и приобретенные ферментопатии (уратурия, оксалатурия). Внешние факторы : Мясная пища способствует образованию уратов Большое количество кислых продуктов в питании – оксалаты Прием сульфаниламидов Тетрациклина Глюкокортикоидов Витамин Д и витамин С Патогенез : нарушение уродинамики приводит к застою мочи в чашечно-лоханочной системе почек – нарушается коллоидное равновесие – соли выпадают в осадок в виде отдельных кристаллов – происходит агрегация кристаллов – образование камня. Камнеобразование зависит от концентрации солей и величины рН мочи. При щелочной реакции мочи образуются фосфаты и карбонаты При кислой – ураты. Камни могут быть одиночными и множественными По химическому составу : фосфаты (соли фосфарной кислоты ) Оксалаты (соли щавелевой кислоты ) Ураты (соли мочевой кислоты ) Карбонаты (соли угольной кислоты ). Клиническая картина мочекаменной болезни. Часто заболевание протекает скрыто и обнаруживается при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании. Основными симптомами МКБ являются боль, гематурия, дизурия, отхождение конкремента, иногда обтурационная анурия. В течение заболевания различают межприступный период и приступы почечной колики. Почечная колика. Клиническая картина почечной колики : Приступ возникает внезапно, чаще во время физического напряжения или при ходьбе, тряской езде, обильном приеме жидкости. Реже боль возникает в покое, ночью. Боль носит нестерпимый характер Локализуется в поясничной области Иррадиирует по ходу мочеточника, в подвздошную область, паховую область, во внутреннюю поверхность бедра, наружние половые органы Продолжительность боли от нескольких минут до нескольких суток Больные возбуждены, мечутся, не могут найти положения, стонут и кричат от боли. Часто больной занимает вынужденное колено-локтевое положение. Болевой приступ сопровождается раздражительностью, потливостью, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула. Дизурия (учащенное мочеиспускание малыми порциями, постоянные позывы к мочеиспусканию, иногда – анурия ). Возможно развитие рефлекторной стенокардии, пареза кишечника. Присоединение инфекции сопровождается повышением температуры, ознобом Гематурия после болей При осмотре : живот участвует в дыхании, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, асимметрия поясничной области (стремясь уменьшить боль, больной наклоняется в больную сторону ), болезненность при пальпации в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, может пальпироваться почка на стороне поражения. Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь Неотложная помощь : уложить больного тепло на поясничную область Баралгин (Спазган, Спазмалгон ) 5,0 в/в или в/м спазмолитики : Но-шпа 2,0- 4,0 в/в или Нитроглицерин 0,0005 под язык Антиспастическая смесь : Атропин сульфат 0,1 % - 0,5 Магнезия сульфат 25 % - 10,0 Новокаин 0,5 % - 7,0 6. При некупирующейся почечной колики все больные должны быть госпитализированы. !!! Применение наркотических аналгетиков до осмотра уролога не обосновано, т.к. вызвав временное облегчение, может привести к тяжелым осложнениям почечной колики (острая почечная недостаточность). Осложнения мочекаменной болезни : - острый обструктивный пиелонефрит - острая почечная недостаточность - хронический калькулезный пиелонефрит - гидронефроз – - атрофия почечной ткани. - артериальная гипертензия - хроническая почечная недостаточность Дополнительная диагностика МКБ : - УЗИ почек - Рентгенография почек - Радиоизотопное сканирование почек - проба Реберга – снижение функции обеих почек. Лечение мочекаменной болезни : Консервативное Оперативное Консервативное лечение мочекаменной болезни: - Физические нагрузки, больше ходить пешком - Нормолизация массы тела - Диета при различных видах камней различная : - при уратах – ограничение мясных продуктов, паштетов, бульонов, консервов, щавель, Предпочтительнее молочные продукты,морковь, огурцы, капуста. - при оксалатах – исключить зеленый салат, щпинат, щавель, картофель, морлоко, крепкий чай и кофе. Предпочтительнее мясная и рыбная диета, фрукты, огурцы. - при фосфатах – ограничить молочные продукты, яйца, смородина, алыча. Рекомендуется мясная диета. - Обильное питье до 2,5 -3 литров в сутки. Медикаментозное лечение : - Для растворения камней – Уралит, Фитолизин - Для отхождения камней – цистенал, Ависан, - Спазмолитики (Ношпа, Дроверин, Дротаверин, Максиган, Спазган, Ревалгин, Платифиллин, Атропин, антиспастическая смесь ) - Антибактериальная терапия. Оперативное лечение : литотрипсия – дробление камней Эндоскопические операции по удалению камней из мочеточников Нефрэктомия. Санаторно-курортное лечение Профилактика мочекаменной болезни сводится к исключению этиологических факторов, лечению основного заболевания, которое может осложниться МКБ (подагра, гиперпаратиреоз, пиелонефрит ). |