2- Тема.Ситуационные задачи ответ. 1. Предварительный диагноз
 Скачать 29.76 Kb.
|
|
Задача№1 Больной С.40 лет,поступил в сельскую больницу на 10-й день болезни с жалобами на длительное повышение температуры, слабость, появление сыпи.При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, лицо осунувшееся, вокруг глазтемные круги, на животе единичные мономорфные розеолезно-папулезные элементы , умеренная одышка. Язык обложен в центре, с отпечатками зубов, сухой. Пульс мягкий, ритмичный, тахикардия, умеренная гипотония. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Живот несколько вздут, в дыхании участвует, при пальпации умеренная боль в правой области; печень и селезенка у реберного края. Стула не было в течение суток. 1. Предварительный диагноз. Брюшной тиф. 2. Дифференциальный диагноз. Грипп Пневмония Аденовирусная инфекция Милиарный туберкулёз Малярия 3. План обследования, лечение. План обследования больного должен быть конкретным для предполагаемого диагноза, содержать наиболее информативные методы исследования с минимумом инвазивности и с учетом переносимости исследований для больного. План обследования должен быть полным независимо от того, как долго больной находится и какие лабораторные данные имеются на момент курации. План обследования должен включать: 1. Общеклинические исследования, которые проводятся всем стационарным больным: • общеклинический анализ крови; • общий анализ мочи; • исследования испражнений на яйца глистов. • по показаниям - рентгенография органов грудной клетки (или крупнокадровая флюорография). • обязательное обследование на сифилис. 2. Исследования для подтверждения предварительного диагноза у данного конкретного больного с учетом клинической формы, имеющихся осложнений и сопутствующей патологии: • бактериологические; • вирусологические; • серологические; • биохимические • рентгенологические и др. Бактериологические исследования необходимо начинать до назначения этиотропных средств лечения. Серологические исследования должны проводиться в парных сыворотках (при поступ- лении и через 7-10 дней). Отрицательные результаты исследований не дают основания для исключения клинического диагноза определенных нозологических форм. При этом план обследования должен вкючать также исследования для исключения синдромосходных инфекционных заболеваний. План лечения План лечения должен быть строго конкретизирован для больного с учетом переносимости и совместимости препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При этом необходимо включать следующие пункты с указанием конкретных препаратов, дозы, способы введения и длительности терапии: • лечебное питание; • особенности режима и уход за больным;необходимость наблюдения дежурным врачом; • этиотропная терапия (по показаниям); • патогенетическая терапия; • симптоматическая терапия В плане лечения необходимо обязательно учитывать неотложные мероприятия. В конце ставится дата и подпись куратора.После завершения этого этапа и собеседования со студентом преподаватель выдает клиническую историю болезни курируемого больного с целью использования результатов проведенных лабораторных, инструментальных и специальных методов обследования больного. 4. Тактика.. Задача№2 Больной Б., 20 лет, поступает на 11 сутки болезни с жалобами на нарушение сна, повышение температуры тела, головную боль. Из эпидемиологического анамнеза: дома у матери отмечалась кратковременная желудочно-кишечная дисфункция. Объективно: состояние тяжелое, температура 39,40С, адинамичен, на вопросы отвечает замедленно. На коже грудной клетки имеется необильная розеолезная сыпь. Живот вздут, гепатоспленомегалия. Стул в виде горохового пюре до 5 раз в сутки. Ваш диагноз: 1. Предварительный диагноз. Брюшной тиф. 2. Дифференциальный диагноз. Грипп Пневмония Аденовирусная инфекция Милиарный туберкулёз Малярия 3. План обследования, лечение. План обследования больного должен быть конкретным для предполагаемого диагноза, содержать наиболее информативные методы исследования с минимумом инвазивности и с учетом переносимости исследований для больного. План обследования должен быть полным независимо от того, как долго больной находится и какие лабораторные данные имеются на момент курации. План обследования должен включать: 1. Общеклинические исследования, которые проводятся всем стационарным больным: • общеклинический анализ крови; • общий анализ мочи; • исследования испражнений на яйца глистов. • по показаниям - рентгенография органов грудной клетки (или крупнокадровая флюорография). • обязательное обследование на сифилис. 2. Исследования для подтверждения предварительного диагноза у данного конкретного больного с учетом клинической формы, имеющихся осложнений и сопутствующей патологии: • бактериологические; • вирусологические; • серологические; • биохимические • рентгенологические и др. Бактериологические исследования необходимо начинать до назначения этиотропных средств лечения. Серологические исследования должны проводиться в парных сыворотках (при поступ- лении и через 7-10 дней). Отрицательные результаты исследований не дают основания для исключения клинического диагноза определенных нозологических форм. При этом план обследования должен вкючать также исследования для исключения синдромосходных инфекционных заболеваний. План лечения План лечения должен быть строго конкретизирован для больного с учетом переносимости и совместимости препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При этом необходимо включать следующие пункты с указанием конкретных препаратов, дозы, способы введения и длительности терапии: • лечебное питание; • особенности режима и уход за больным;необходимость наблюдения дежурным врачом; • этиотропная терапия (по показаниям); • патогенетическая терапия; • симптоматическая терапия В плане лечения необходимо обязательно учитывать неотложные мероприятия. В конце ставится дата и подпись куратора.После завершения этого этапа и собеседования со студентом преподаватель выдает клиническую историю болезни курируемого больного с целью использования результатов проведенных лабораторных, инструментальных и специальных методов обследования больного. |