Курсовая ИБС. Сестринский уход при остеоартрозе

• Название: Сестринский уход при остеоартрозе
• Анкор: Курсовая ИБС
• Дата: 04.06.2021
• Размер: 68.85 Kb.
• Имя файла: kursovaya.docx
• Тип: Курсовая; #214012
• страница: 4 из 5

Диагностика

Диагностика деформирующего остеоартроза начинается с тщательного сбора анамнеза заболевания и жизни пациента, а также с внешнего осмотра пораженного сустава, его пальпации, измерения объема движений в нем. Затем проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования.[8]

К инструментальным методам диагностики деформирующего остеоартроза относятся:

• 
  рентгенография;
  
• 
  сонография (УЗИ);
  

-магнитно-резонансная томография (МРТ);

• 
  артроскопия;
  
• 
  анализ крови;
  
• 
  анализ синовиальной жидкости.
  

В России распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н.С. Коссинской:[5]

-остеоартроз вIстадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели;

-воIIстадии она сужена более отчетливо,возникает субхондриальный остеосклероз;

-резкое сужение суставной щели вIIIстадии остеоартроза сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований;

Рентгенодиагностика остеоартроза

Рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания

-остеофиты-следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща.Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей,а затем,нарастая,образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты,как правило,раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин.Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей.Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава.[7]

Магнитно-резонансная томография(МРТ)основана на физических свойствах тканей давать томографическое изображение после помещения их в сильное магнитное поле.Это самая новая методика исследования.К ее достоинствам следует отнести неинвазивность,широкое поле изображения, возможность получения срезов на любом интересующем врача уровне.Мышцы, жир,жидкость,сухожилия,связки и хрящи хорошо видны и дифференцируются друг от друга на магнитно-резонансных изображениях.Специфичность МРТ весьма велика:она позволяет обнаружить не только патологию тканей опорно-двигательного аппарата, но и заболевания примыкающих органов, таких

9

как артерии, которые могут имитировать заболевания суставов. Таким образом, МРТ превосходит по информативности все другие методы, особенно в случае неясных симптомов.[10]

Сонография (УЗИ) позволяет определить размер суставного хряща, количество внутрисуставной жидкости, наличие остеофитов, гипертрофированные синовиальные складки, размер и локализацию "суставной мыши".[10]

Артроскопия - эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм коленного сустава. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.[10]

Для лабораторной диагностики деформирующего остеоартроза проводят анализ крови и синовиальной жидкости. В крови отмечается нормальный уровень СОЭ и отсутствие ревматоидного фактора. Эти данные позволяют исключить воспалительную природу заболевания суставов и являются косвенным подтверждением диагноза остеоартроза.[7]

Синовиальную жидкость для исследования получают при пункции или артроскопии пораженного сустава. Для деформирующего остеоартроза характерным являются следующие показатели анализа синовиальной жидкости: высокая вязкость, содержание лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.[7]

2. 
   Лечение
   

Общим принципом лечения деформирующего остеоартроза является ограничение нагрузки на пораженные суставы. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. Пациенты лечатся главным образом амбулаторно.

Основные типы лечения деформирующего остеоартроза:

• 
  лечебная физическая культура (ЛФК)
  
• 
  медикаментозная терапия
  
• 
  внутрисуставная оксигенотерапия
  
• 
  эндопротезирование суставов
  
• 
  санаторно-курортное лечение
  
• 
  оперативное вмешательство
  
• 
  механическая разгрузка сустава
  
• 
  диета
  
• 
  физиотерапевтические методы
  

Механическая разгрузка сустава - один из самых важных моментов при лечении остеоартроза. Сюда входит рекомендации по снижению веса тела при ожирении, исключение длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, что ведет к механической перегрузке определенных поверхностей одних и тех же суставов. В начальных стадиях артроза больным надо заниматься плаванием, другие виды физической нагрузки, особенно в периоде обострения противопоказаны; в далеко зашедших стадиях заболевания пациенту рекомендуется ортезы, ходить с тростью, костылями, противопоказаны любые нагрузки включая и плавание. При выраженных болях, в фазу обострения может быть назначен постельный и полупостельный режим. При этом для расслабления мышечно-связочного аппарата конечности придается среднефизиологическое положение.[7]

Диета - к полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся

при расщеплении желатина,обеспечивают многие жизненно важные функции организма: сохраняют слизистую желудка, улучшают память,препятствуют склеиванию тромбоцитов.А это в свою очередь снижает риск развития острого нарушения кровообращения,замедляет старение.При остеоартрозе рекомендуют также продукты,богатые кальцием(молочнокислая диета)и витаминами группыBиC,лечебное голодание.Прием алкоголя традиционно и обосновано считают провоцирующим фактором,вызывающим усиление суставной и мышечной боли при остеоартрозе.[7]

В ряде клиник применяется внутрисуставная оксигенотерапия в условиях кислородной недостаточности усиливается гликолиз в тканях сустава, в результате чего накапливаются недоокисленные продукты обмена:молочная, пировиноградные кислоты.Для их окисления требуется усиленная доставка кислорода в ткани сустава при лечении артроза суставов.Кроме того,кислород растягивает капсулу сустава и создает разгружающую«газовую»подушку.

Методика заключается в5-6кратном введении медицинского кислорода в полость коленного(40 -80мл.)и тазобедренного(10-20мл.)суставов с интервалом5-7дней.Применяется как самостоятельный способ лечения,так и в сочетании с хондропротекторами и кортикостероидами.[7]

Медикаментозная терапия артроза является важнейшим элементом лечения остеоартроза и направлена на купирование болевого синдрома, уменьшение реактивного воспаления,нормализацию обменных процессов в тканях сустава.[7]

Высоким анальгезирующим и противовоспалительным действием обладают нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП).Наиболее хорошо зарекомендовал себя вольтарен ввиду хорошей переносимости при применении.Бруфен,ибупрофен,обладая несколько меньшей лечебной активностью,также хорошо переносится пациентами,особенно в пожилом возрасте. Хорошо переносится и высокоэффективна новый НПВП - ксефокам. С

успехом можно применять препараты других групп НПВП:флугалин, пироксикам,индометацин.Больного необходимо сориентировать на рациональную диету,а также прием медикаментов,защищающих слизистую желудка.Альтернативой назначения НПВП,является применение их в виде ректальных свечей и внутримышечных инъекций,хотя при этом также сохраняется риск развития гастропатий.Длительное или постоянное применение НПВП нецелесообразно ввиду повышения риска развития осложнений,а также отрицательного влияния ряда препаратов этой группы на метаболизм хряща.Поэтому данные препараты рекомендуются больному на период обострения артроза.Необходимо помнить,что уменьшение суставной боли при приеме НПВП может побудить пациента к нарушению режима, увеличению двигательной активности.[7]

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов(ГК).Основным показанием для применения ГК является наличие синовита,причем перед введением ГК необходимо удалить синовиальную жидкость,тем самым уменьшив давление в суставе и предотвратив растяжение капсулы и связок. Местное назначение ГК является паллиативным методом лечения,и на протяжении одного года число внутрисуставных введений в один сустав не должно превышать четырех.Считается,что необходимость двукратного введения ГК в один сустав на протяжении12мес.свидетельствует о неэффективности проводимого лечения деформирующего остеоартроза и требует пересмотра всего плана ведения больного и коррекции медикаментозной терапии.В пересчете на кеналог доза ГК в зависимости от пораженного сустава колеблется от20мг для коленного сустава до4мг для проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кисти.Эффективность ГК зависит от техники внутрисуставного введения,выраженности синовита, размера сустава и типа препарата.Наименее эффективным ГК,обладающим при этом большими по сравнению с другими побочными реакциями,является гидрокортизон.[7]

Физиотерапевтические методы лечения артроза широко применяются и уменьшают болевой синдром,мышечный спазм,воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.К ним относятся электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот(индуктотермия,дециметровая и сантиметровая волновая терапия),ультразвуковое воздействие,импульсные токи низкой частоты- синусоидальные модулированные и диадинамические,электрофорез лекарственных препаратов(анальгина,новокаина,димексида,лития), ультрафиолетовое облучение,электрическое поле УВЧ,магнитотерапия, фонофорез гидрокортизона.Тепловые процедуры,включая аппликации парафина,озокерита,иловой,торфяной грязи показаны при артрозе без синовита с болевым синдромом,пролиферативными явлениями, вазотрофическими расстройствами,контрактурами.При отсутствии синовита в

I-II-й стадии заболевания эффективны морские,родоновые,сульфидные, йодобромные ванны.[5]

Ударно-волновая терапия.В Швейцарии был разработан уникальный метод лечения артроза коленного сустава,где применялся метод ударно-волновой ультразвуковой терапии.[10]

Лазеротерапия применяется как основной метод лечения

(противовоспалительный, анальгезирующий, стимулирующий эффекты).[10]
Лечебная физкультура проводится с щадящими механическими нагрузками на суставы(сидя,лежа)для снижения болевого мышечного спазма, повышения тонуса ослабленных групп мышц,усиления трофики пораженных суставов,улучшения функциональной способности больного.Аналогичные цели преследуются и при выполнении лечебного массажа,который должен также быть щадящим по отношению к пораженным суставам,избегать механического раздражения суставной капсулы, обратить особое внимание на

работу с прилегающими к суставу мышцами.[10]
Хирургическое лечение при артрозе чаще всего применяется при выраженном коксартрозе и гонартрозе. Используются паллиативные разгрузочные операции, меняющие силовые оси нагрузки в суставе, реконструктивные операции с удалением нежизнеспособных участков кости и хряща.[7]

Эндопротезирование является кардинальной операцией лечения артроза. Использованные ранее цельнометаллические отечественные протезы вызывали осложнение - металлоз, то есть инфильтрацию окружающих мягких тканей металлической пылью, возникающей в результате постоянного трения металлических поверхностей протеза. Поэтому перспективны новые эндопротезы, в которых узел скольжения состоит из пары металл-полиэтилен.[10]