Сестринский уход за пациентами с черепно мозговыми травмами

• Название: Сестринский уход за пациентами с черепно мозговыми травмами
• Дата: 16.03.2022
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: M.docx
• Тип: Курсовая; #400145

Министерство здравоохранения Омской области

БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

“МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ”

(БПОУ ОО «МК»)
ЦК Сестринское дело

КУРСОВАЯ РАБОТА
по ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и

реабилитационном процессах
Тема: Сестринский уход за пациентами с черепно - мозговыми травмами

Выполнил: Канаев Максим Владимирович

Студент 4 курса, группы М - 47

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Руководитель: Шинкоренко М.Г.

Дата защиты курсовой работы:__________________2021 г.

Оценка:__________________________

________________________________

(подпись руководителя)

Омск 2021

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О ЧЕРЕПНО - МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ................................................................................................................5

1.1. Определение понятия черепно - мозговая травма: этиология, патогенез...................................................................................................................5

1.2. Классификация черепно - мозговых травм....................................................6

1.3. Клинические признаки черепно - мозговых травм.......................................9

1.4. Диагностика черепно - мозговых травм.......................................................10

1.5. Лечение черепно - мозговых травм..............................................................14

1.6. Реабилитация при черепно-мозговой травме..............................................16

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЧЕРЕПНО - МОЗГОВЫМИ ТРАВМАМИ

2.1. Сестринский уход за пациентами с черепно - мозговыми травмами........18

2.2. Манипуляции проводимые медицинской сестрой при черепно - мозговых травмах...................................................................................................................21

Заключение.............................................................................................................24

Список используемой литературы.......................................................................26

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ВВЕДЕНИЕ
Черепно - мозговая травма - это повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.

Актуальность. Проблема лечения тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является актуальной в современной медицине и имеет большое социально-экономическое значение.

Травматизм занимает 3 место в структуре летальности населения. Черепно - мозговая травма относится к наиболее распространенному виду повреждений и составляет от 36 до 40% от всех видов травм.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, частота травм ежегодно увеличивается на 2%, при этом отмечается нарастание частоты более тяжелых видов повреждений, что связано с развитием техники, прежде всего средств передвижения, увеличением количества автомашин, урбанизацией населения. В России частота черепно-мозговой травмы составляет 4,5 на 1000 населения в год. Летальность при ЧМТ составляет 5-10% а при наиболее тяжелых формах достигает 41-85%.

Среди лиц с черепно-мозговыми поражениями только 20% возвращается к полноценному труду, остальные имеют выраженные признаки инвалидности. Необходимо учитывать огромный экономический и моральный ущерб, который связан с потерей трудоспособности в результате черепно-мозговых травм лиц молодого, наиболее работоспособного возраста.

Таким образом, актуальность данной работы определена необходимостью составления плана ухода за пациентом с учетом его сопутствующих заболеваний, семейных и бытовых условий для предотвращения осложнений и быстрейшего выздоровления. Правильная диагностика и консервативное лечение неотложных состояний - сотрясения и ушибов головного мозга, срочное оперативное вмешательство при сдавлении головного мозга улучшают исходы черепно-мозговых повреждений.

Цель исследования – изучить сестринский уход за пациентами с черепно - мозговыми травмами.

Задачи:

1. На основе теоретического анализа литературы и нормативных документов изучить черепно - мозговые травмы.

2. Проанализировать классификацию, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику при черепно - мозговых травмах.

3. Разработать памятку по уходу при черепно - мозговой травме.

Объект исследования – уход за пациентами с черепно - мозговой травмой.

Предмет исследования – сестринский уход пациентами с черепно - мозговыми травмами.

Методы исследования:

1. Анализ литературных источников и нормативных документов по данному вопросу.

2. Анализ полученных данных с целью изучения сестринского ухода за пациентом с черепно - мозговой травмой.

Практическое значение курсовой работы:

Изучение материала по данной теме позволит повысить уровень знаний по вопросам ухода за пациентом с черепно - мозговой травмой и в дальнейшем применить теоретические знания в практической работе медицинской сестры.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О ЧЕРЕПНО - МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ

1.1. Определение понятия черепно - мозговая травма: этиология, патогенез
Этиология. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - собирательное понятие, включающее различные повреждения костных и мягких структур головы.

Выделяют следующие клинические формы:

• 
  сотрясение мозга;
  
• 
  ушиб мозга;
  
• 
  диффузное аксональное повреждение;
  
• 
  сдавление мозга.
  

Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (около 70% всех ЧМТ) - это сотрясение головного мозга.

Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой, средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб - у 5-7% пострадавших.

Причинами черепно-мозговой травмы могут быть:

• 
  перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга;
  
• 
  ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа;
  
• 
  кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы);
  
• 
  прямого ранения мозга объектами, проникающими в полость черепа (например, осколки костей, пуля);
  
• 
  повышения давления внутри черепа в результате отека мозга;
  
• 
  бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.
  

Наиболее частыми причинами черепно-мозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, нападения и физическое насилие.

Патогенез. Выделяют несколько основных типов взаимосвязанных патологических процессов, происходящих в момент травмы и некоторое время после нее:

1. 
   непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;
   
2. 
   нарушение мозгового кровообращения;
   
3. 
   нарушение ликвородинамики;
   
4. 
   наpушения нейpодинамических пpоцессов;
   
5. 
   формирование рубцово-спаечных процессов;
   
6. 
   процессы аутонейросенсибилизации.
   

По генезу и механизму возникновения черепно - мозговая травма бывает:

• 
  первичная (воздействию на мозг травмирующей механической энергии не предшествует какая-либо церебральная или внецеребральная катастрофой);
  
• 
  вторичная (воздействию травмирующей механической энергии на мозг предшествует церебральная или внецеребральная катастрофа). ЧМТ у одного и того же пациента может происходить впервые или повторно (дважды, трижды).
  

1.2. Классификация черепно - мозговых травм
Классификация основывается на биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде лечения, а также исходе травмы.

По видам повреждений мозга выделяют:

1. 
   Сотрясение головного мозга
   
2. 
   Ушиб головного мозга:
   
3. 
   ушиб мозга легкой степени
   
4. 
   ушиб мозга средней степени
   
5. 
   ушиб мозга тяжелой степени
   
6. 
   Сдавление головного мозга:
   

• 
  внутричерепная гематома
  
• 
  вдавленный перелом
  

7. 
   Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП)
   
8. 
   Сдавление головы.
   

По биомеханике различают следующие виды ЧМТ:

• 
  ударно - противоударная (ударная волна распространяется от места полученного удара и проходит через мозг к противоположной стороне с быстрыми перепадами давления);
  
• 
  ускорения-замедления (перемещение и ротация больших полушарий по отношению к более фиксированному стволу мозга);
  
• 
  сочетанная (одновременное воздействие обоих механизмов).
  

По виду повреждения:

• 
  очаговые (характеризуются локальными макроструктурными повреждениями мозгового вещества за исключением участков разрушений, мелко- и крупноочаговых кровоизлияний в области удара, противоудара и ударной волны);
  
• 
  диффузные (натяжение и распространение первичными и вторичными разрывами аксонов в семиовальном центре, мозолистом теле, подкорковых образованиях, стволе мозга);
  
• 
  сочетанные (сочетание очаговых и диффузных повреждений головного мозга).
  

По своему типу ЧМТ классифицируются на:

• 
  закрытую - повреждения, не нарушившие целостность кожных покровов головы; переломы костей свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей или перелом основания черепа с развившейся ликвореей и кровотечением (из уха или носа);
  
• 
  открытую непроникающую ЧМТ - без повреждения твердой мозговой оболочки и открытую проникающую ЧМТ — с повреждением твердой мозговой оболочки.
  

По степени тяжести черепно-мозговой травмы выделяют:

• 
  ЧМТ легкой степени (к ней относятся сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени, возможен линейный перелом свода черепа).
  
• 
  Средней степени (к ней относится ушиб мозга средней степени; при этом возможны: перелом свода и основания черепа, травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), эпилептические припадки).
  
• 
  Тяжелой степени (к ней относятся ушиб мозга тяжелой степени, сдавление мозга, тяжелое аксональное повреждение мозга; возможны перелом свода и основания черепа, травматическое САК, эпилептические припадки, выраженные стволовые и диэнцефальные нарушения).
  

Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13-15 б., среднетяжёлая - в 9-12 б., тяжёлая - в 3-8 б.

Кроме этого выделяют изолированную (отсутствие каких-либо внечерепных повреждений), сочетанную (внечерепные повреждения в результате механической энергии) и комбинированную (одновременное воздействие различных энергий: механической и термической/лучевой/химической) черепно-мозговую травму.
1.3. Клинические признаки черепно - мозговых травм
Клинические проявления черепно-мозговой травмы чрезвычайно вариабельны и зависят от тяжести травмы и наличия или отсутствия повреждения головного мозга. Обыденные, легкие и тяжелые черепно-мозговые травмы будут рассмотрены отдельно, так как возникающие при них изменения отличаются.

Сложность морфологического строения и функциональных взаимосвязей нервной системы в случаях травм головного мозга определяет многообразие клинических проявлений и определяет функционирование мозговых структур.

Расстройства деятельности мозга при травмах головного мозга проявляются угнетением или полной потерей сознания, нарушением регуляции возбудительных и тормозных процессов, расстройством памяти, нарушениями психики.

Угнетение сознания (до уровня сопора) может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, но может и отсутствовать вовсе. На непродолжительный период времени развивается ретроградная, конградная и антеградная амнезия. Непосредственно после черепно-мозговой травмы возникает однократная рвота, дыхание учащается, но вскоре приходит в норму. Также приходит в норму и артериальное давление, за исключением тех случаев, когда анамнез отягощен гипертензией. Температура тела при сотрясении мозга сохраняется в норме.

Когда пострадавший приходит в сознание, возникают жалобы на головокружение, головную боль, общую слабость, появление холодного пота, приливы крови к лицу, шум в ушах. Неврологический статус на данной стадии характеризуется мягкой асимметрией кожных и сухожильных рефлексов, мелким горизонтальным нистагмом в крайних отведениях глаз, легкими менингиальными симптомами, которые исчезают в течение первой недели.

Возможно проявление оболочечных признаков, а также стволовых симптомов - двусторонние пирамидные признаки, нистагм, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела. Выраженные очаговые признаки: глазодвигательные и зрачковые нарушения, парезы конечностей, расстройства речи и чувствительности. Возможна блокировка проходимости дыхательных путей, интенсивная гипертермия.

Очаговые симптомы поражения полушарий зачастую маскируются за выходящей на первый план стволовой симптоматикой (нистагм, парез взора, дисфагия, птоз, мидриаз, децеребрационная ригидность, изменение сухожильных рефлексов, появление патологических стопных рефлексов). Могут определяться симптомы орального автоматизма, парезы, фокальные или генерализованные эпиприступы. Восстановление утраченных функций идет тяжело. В большинстве случаев сохраняются грубые остаточные двигательные нарушения и расстройства психической сферы.

Главным же фактором для диагностики является все же наличие травмы в анамнезе.
1.4. Диагностика черепно - мозговых травм
Диагностика черепно-мозговой травмы (ЧМТ), уточнение ее тяжести, характера требует использования целого комплекса различных методов.

При этом очень важную роль играет применение не только инструментальных методов обследования, но и непосредственное клиническое обследование пострадавшего сразу после травмы, его динамическое наблюдение. Это связано с тем, что состояние больного, перенесшего травму головного мозга, может быстро меняться, в первую очередь при развитии симптомов компрессии мозга. В этих случаях правильная оценка неврологического состояния больного имеет решающее значение. Ряд больных поступает в стационар в бессознательном состоянии, когда обстоятельства происшедшего неизвестны, уточнить анамнез не представляется возможным, сбор жалоб также невозможен. Состояние больного зачастую усугубляется выраженным психомоторным возбуждением, обусловленным различными причинами: алкогольным или наркотическим опьянением, гипоксией мозга и др.

Таким образом, диагностика черепно-мозговых травм требует обследования пострадавших с применением различных методов.

Вне зависимости от клинической формы и тяжести повреждения все пациенты проходят примерно одинаковый диагностический алгоритм. Он предусматривает выполнение таких шагов:

• 
  сбор жалоб;
  
• 
  изучение истории заболевания пациента;
  
• 
  осмотр пациента с определением неврологического статуса;
  
• 
  лабораторное исследование спинномозговой жидкости;
  
• 
  применение инструментальных методов визуализации черепа, головного мозга и кровеносного русла.
  

Опрос больного или родственников – первый этап диагностики ЧМТ. Все жалобы, которые предъявляет пациент с черепно-мозговой травмой можно разделить на жалобы общего и неврологического характера. Жалобы пациентов с повреждениями в области головы отличаются разнообразием и вариабельностью. При опросе уточняется локализация, интенсивность, продолжительность, причины возникновения головной боли.

При легкой степени поражения жалобы общего характера практически отсутствуют. Сердечная деятельность и работа дыхательной системы остаются в пределах нормы.

У пациентов со средней степенью тяжести повреждения может наблюдаться общая слабость, тахикардия, дыхательное расстройство по типу тахипное – мелкого учащенного дыхания. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Нарушения кратковременные, преходящего характера.

При тяжелой травме наблюдаются тяжелые расстройства работы жизненно важных систем. Повышенное артериальное давление сменяется резким снижением. Частота сердечных сокращений повышена или снижена. Дыхание аритмичное, частота дыхательных движений нарушена. Значительная гипертермия.

При осмотре головы обращаем внимание на ассиметрию волосистой части головы и лица, наличие ссадин и ран. Ассиметрия волосистой части головы может быть при переломах костей свода черепа, гематоме мягких тканей. Асимметрия лица может быть при ушибе головного мозга, переломе основания черепа и костей верхней и нижней челюсти. Для исследования активных движений наблюдаем за движениями нижней челюсти, мимических и жевательных мышц, конечностей.

Пальпация костей и мягких тканей головы дает возможность определить перелом костей по крепитации костных отломков, вывих нижней челюсти со смещением суставных поверхностей, отек и воспаление тканей, нарушение чувствительности, болезненность при всех видах хирургической патологии. При повреждениях в области головы очень важно провести неврологическое обследование.

Необходимость лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется тяжестью состояния пострадавшего и клинической картиной заболевания.

Методы визуализации костей черепа и головного мозга применяются пациентам со средней и тяжелой степенью поражения головного мозга. В зависимости от диагностических возможностей больницы, применяются:

• 
  рентгенография черепа;
  
• 
  компьютерная томография;
  
• 
  магнитно-резонансная томография;
  
• 
  ангиография.
  

1. 
   Рентгенография черепа
   

Это самый простой вид инструментальной диагностики черепно-мозговых травм. Он применяется практически всем пострадавшим, несмотря на ограниченные диагностические возможности.

С помощью рентгенографии можно диагностировать переломы костей черепа, верхней и нижней челюстей, черепных пазух. Также метод позволяет дифференцировать проникающие повреждения – о них говорит наличие воздуха в полости черепа, что хорошо заметно на рентгенограмме.

2. 
   Компьютерная томография головы. Внедрение в повседневную практику КТ революционизировало лечение повреждений головы. В большинстве отделений неотложной помощи имеется возможность для непосредственного выявления представляющих угрозу жизни повреждений.
   

С помощью КТ можно установить:

• 
  нарушение целостности костей черепа;
  
• 
  наличие гематомы, ее размер, локализацию, влияние на окружающие структуры;
  
• 
  локализацию, размеры, характер очага ушиба;
  
• 
  степень сдавливания голоного мозга;
  
• 
  наличие отека, его распространенность и степень выраженности;
  
• 
  субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние;
  
• 
  наличие воздуха в полости черепа, что говорит о повреждении твердой мозговой оболочки.
  

3. 
   Магнитно-резонансная томография назначается с целью верифицировать изменение в тканях и структурах головного мозга. Как правило, она проводится пациентам после стабилизации общего состояния.
   
4. 
   Ангиография сосудов головного мозга проводится при невозможности выполнения КТ или МРТ. Это рентгенологический метод, который заключается в визуализации сосудов после введения контрастного вещества. Метод дает возможность установить наличие гематомы, очага ушиба, их место расположения и влияние на соседние структуры. Существенным недостатком метода является его косвенный характер.
   

Основным способом выявления патологии считается знание симптомов. Единственное правильное решение по отношению к пострадавшему с ЧМТ – немедленно доставить его в лечебно-профилактическое заведение, где ему окажут необходимую помощь.
1.5. Лечение черепно - мозговых травм
Лечение черепно - мозговой травмы является сложным и длительным, во многих случаях еще и весьма неоднозначным. Специфического лечения не требуют разве что самые легкие сотрясения, тогда как при некоторых черепно - мозговых травмах нельзя обойтись и без хирургического вмешательства.

В любом случае объем необходимого лечения определяется врачом после проведения соответствующих исследований. На первых же этапах двумя важнейшими задачами является:

• 
  оказание неотложной доврачебной помощи
  
• 
  экстренная госпитализация в больницу.
  

Доврачебная помощь заключается в том, чтобы:

• 
  уложить больного на спину
  
• 
  повернуть голову на бок
  
• 
  высунуть язык для предотвращения аспирации рвотных масс
  
• 
  расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха, если пациент находится не на улице
  
• 
  попытаться остановить кровотечение, если таковое имеет место
  
• 
  при наличии
  
• 
  ввести обезболивающий препарат
  
• 
  вызвать скорую помощь.
  

Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции - бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна - бензодиазепины.

При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимого отека мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесообразно. Следует избегать длительного постельного режима - гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную среду. Но следует учитывать, что работоспособность многих больных в течение 1-3 месяцев ограничена.

Если при травме головы отсутствуют прямые или косвенные признаки повреждения вещества мозга (потеря сознания или кратковременная спутанность, амнезия, оглушение, упорная рвота, стойкое головокружение, очаговая симптоматика и т.д.), то диагностируют ушиб мягких тканей головы. Тщательно выяснив обстоятельства травмы, сделав рентгенографию черепа и убедившись в отсутствии костных повреждений, такого больного можно отпустить домой, предупредив о необходимости немедленного обращения при ухудшении состояния. Предварительно нужно обработать раны, при необходимости назначить антибактериальные препараты и провести профилактику столбняка.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1. 
   поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер. При более глубоком нарушении сознания, поражении легких, угнетении дыхательного центра необходимы интубация и ИВЛ. Во избежание аспирации следует очистить желудок с помощью назогастрального зонда. Профилактика стрессового желудочного кровотечения - фактора риска аспирационной пневмонии - предусматривает введение антацидов;
   
2. 
   стабилизация гемодинамики.
   
3. 
   при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;
   
4. 
   предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии.
   
5. 
   при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия (10 мл 20% раствора), морфин, галоперидод, однако седация затрудняет оценку состояния сознания и может быть причиной несвоевременной диагностики гематомы. Кроме того, избыточное и необоснованное введение седативных средств может быть причиной замедленного восстановления когнитивных функций;
   
6. 
   при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум, после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь;
   
7. 
   питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;
   
8. 
   антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле).
   

Огромное значение в возвращении пациента к активной жизни играет комплекс реабилитационных мер, оказанных по отношению к нему после купирования острой фазы.
1.6. Реабилитация при черепно-мозговой травме
Реабилитация является неотъемлемой частью лечебного процесса у пациентов.

Отсутствие реабилитационного этапа лечения обрекает пациента и его родственников на длительный и мучительный процесс самолечения, что порой заканчивается глубокой инвалидизацией пациента или его смертью.

Общей целью р-ции после ЧМТ является улучшение способности пациента к нормальному проживанию в семье и в обществе даже в условиях остаточных явлений травмы, которые могут быть сложными и многогранными. Даже при значительных неврологических нарушениях после перенесенной травмы мы помогаем пациенту адаптироваться к инвалидности или изменить жизненное пространство пациента и условия, чтобы сделать повседневную деятельность проще.

Реабилитация направлена на обретение независимости человека ЧМТ во многих областях. К ним относятся:

• 
  навыки самопомощи, такие как кормление, уход, купание и одевание;
  
• 
  мобильность навыков, таких как тонкие движения, ходьба или управление самоходными колясками;
  
• 
  речевые навыки общения;
  
• 
  когнитивные навыки, такие как память или решение проблем;
  
• 
  социальные навыки для взаимодействия с другими людьми.
  

ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЧЕРЕПНО - МОЗГОВЫМИ ТРАВМАМИ

2.1. Сестринский уход за пациентами с черепно - мозговыми травмами
Хорошо организованный сестринский процесс при ЧМТ включает несколько этапов:

1. 
   Обследование пострадавшего.
   
2. 
   Установление проблем.
   
3. 
   План ухода.
   
4. 
   Выполнение назначенных манипуляций.
   

Лечебные мероприятия при открытых и закрытых повреждениях черепа и головного мозга имеют много общих составляющих, так как больные нуждаются в покое и тщательном врачебном наблюдении.

На 1-м этапе сестринского процесса медсестра собирает анамнез, выясняет обстоятельства травмы, если пациент в сознании. Если же он в бессознательном состоянии, то сведения о травме можно получить от очевидцев травмы. При сборе анамнеза в приемном отделении сведения о травме могут дать лица, доставившие больного в стационар.

При осмотре головы и лица медсестра может обнаружить наличие ссадин, ран, дефектов кости, гематом, истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из носа, ушей. Изменение формы лица может быть следствием вывиха нижней челюсти, переломов челюстей, об этом свидетельствует также нарушение смыкания зубов. При обследовании у пострадавшего следует определить наличие сознания, зрачковых и роговичных рефлексов, характер дыхания, пульса, измерить АД. Пальпация костей свода черепа, лица проводится очень осторожно. Вдавления, западения, крепитация, ненормальная подвижность свидетельствуют о переломе.

Это позволяет сформулировать сестринский диагноз (2-й этап сестринского процесса).

Выделяются основные физиологические проблемы пациента:

• 
  головная боль;
  
• 
  потеря сознания, амнезия;
  
• 
  расстройство рефлексов (зрачковых, роговичных);
  
• 
  расстройство слуха, зрения, речи, прикуса;
  
• 
  деформация костей головы;
  
• 
  крепитация;
  
• 
  парезы, параличи;
  
• 
  изменение частоты пульса, величины АД;
  
• 
  расстройство дыхания.
  

На 3-м этапе сестринского процесса ставится цель и составляется план сестринских вмешательств.

4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению плана сестринского ухода с учетом места нахождения пациента. Так, на месте происшествия медсестра планирует оказание доврачебной помощи и осуществляет ее в соответствии с алгоритмами действий. Готовит пациентов к специальным методам исследования:

1. 
   Спинномозговой пункции;
   
2. 
   Краниография;
   
3. 
   Компьютерной томографии;
   
4. 
   ЭЭГ;
   
5. 
   Ультразвуковой эхоэнцефалографии.
   

Медсестра составляет план предоперационной подготовки, послеоперационного ухода за пациентами, которые нуждаются в оперативном вмешательстве, и выполняет запланированные сестринские вмешательства.

Обеспечивает соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10-14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.

Осуществляет дегидратационную терапию - введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза.

Проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения, профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ.

Проводит уход за тяжелобольным:

• 
  подача пузыря со льдом к голове в первые дни;
  

• 
  кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости);
  
• 
  гигиенические процедуры;
  
• 
  уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой;
  
• 
  профилактика пневмоний.
  

Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.

Медсестра постоянно наблюдает за повязкой, предупреждает ее намокание, своевременно обеспечивает инструментальную перевязку для профилактики вторичного инфицирования.

Сестринские вмешательства при лечении ЧМТ заключаются в контроле кровяного давления, температуры тела, пульса, суточного объёма и состава потребляемой жидкости и пр. Контролирует мочеиспускание, дефекацию, обеспечивает профилактику трофических расстройств, пневмонии и осуществляет гигиенические процедуры.

Сестринская помощь заключается в правдивом информировании родственников пострадавшего о его заболевании и состоянии. Сестринский уход за пациентом при черепно-мозговой травме должен проводиться в течение всего времени нахождения пациента в стационаре.

2.2. Манипуляции проводимые медицинской сестрой при черепно - мозговых травмах
Медицинская сестра проводит наложение повязок при черепно - мозговых травмах.

Техника безопасности выполнения манипуляции наложение бинтовых повязок

1. 
   Использовать бинт нужной ширины, чтобы он не закрывал часть тела, не подлежащую бинтованию ( второй глаз, уши и т.д.);
   
2. 
   Не обрывать нитки бинта в процессе бинтования, чтобы не повредить кожу пациента и свою;
   
3. 
   Не накладывать бинт слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение;
   
4. 
   Проявлять осторожность при использовании ножниц и булавок.
   

Наложение 8-образной повязки

Восьмиобразная повязка на затылок и шею применяется при ранениях или воспалительных процессах на затылке и шее. Выполняется средним бинтом, бинтуется по правилам (слева направо).

Закрепляющие туры делаются вокруг головы (через затылок и лоб), а затем бинт накладывается 8-образно, чередуя ходы через лоб и по передней поверхности шеи с перекрестом «восьмерки» на затылке и задней поверхности шеи.

На лоб и затылок каждый последующий ход бинта ложится поверх предыдущего. По задней поверхности шеи происходит смещение ходов бинта по направлению сверху вниз.

Необходимо следить, чтобы повязка не сдавливала шею. 8-образные ходы повторяются, пока не будет закрыта необходимая поверхность.

Закрепление повязки делается сбоку. Концы бинта срезаются.

Наложение повязки «чепец»

Применяется при ранениях и воспалительных процессах данной области. Выполняется с дополнительным бинтом, который укладывается через теменную область, концы его в натянутом виде должны находиться впереди ушных раковин. Основной бинт - средний, бинтуется по правилам.

Закрепляющий ход идет вокруг головы, прижимая собой дополнительный бинт, а, не проходя под ним. Когда основной бинт проходит через лоб, то за дополнительный он заходит сзади, делая обо

рот вокруг него. Когда основной бинт проходит через затылок, то за дополнительный он заходит спереди и тоже делает оборот вокруг него. Ходы повторяются и смещаются каждый ход, приближаясь к дополнительному бинту до тех пор, пока повязка не закроет всю голову.

Закрепление повязки делается так: конец основного бинта совмещается с одним из концов дополнительного бинта, и они связываются под подбородком.

Наложение повязок на глаза

Повязка на глаз и оба глаза применяется при ранении и заболевании глаз. Выполняется средним бинтом. На глаз помещается стерильная салфетка. Затем правый глаз бинтуется по правилам, а левый как исключение. Закрепляющий ход проходит вокруг головы, затем бинт, выходя из-под левого уха, закрывает левый глаз (или, выходя из-под правого уха, правый).

Если повязка накладывается на один глаз (левый или правый), то он закрывается ходом бинта снизу вверх, только направление бинтования разное: по правилам или как исключение.

Если повязка накладывается на оба глаза, то второй глаз закрывается ходом бинта сверху вниз, проходя через переносицу.

Закрепление повязки делается сбоку, как в 8-образной повязке.

Наложение пращевидных повязок

Пращевидные повязки применяются для фиксации перевязочного материала на подбородке, на носу, в области лба и затылка. Изготавливается из полоски марли, надрезанной навстречу друг другу. Поврежденный участок закрывается стерильной салфеткой, на нее помещается неразрезанная часть пращевидной повязки, затем концы повязки связываются попарно, образуя перекрест около неразрезанной части.

Завязки не должны проходить через ушные раковины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При написании курсовой работы, я изучил литературные источники и нормативные документы по вопросам сестринского ухода за черепно - мозговыми травмами, что позволило закрепить знания по данной проблеме. Анализ классификации, клинической картины, диагностики, а также знания по выполнению и подготовке к исследованиям, помогут медицинской сестре осуществлять сестринский уход.

Черепно - мозговые травмы относятся к наиболее распространенному виду повреждений и составляют от 36 до 40% от всех видов травм. Это повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга.

Проведя анализ теоретических и практических данных можно сделать следующие выводы в зависимости от поставленных задач.

Выводы:

1. Анализ научно - методической литературы показал, что черепно - мозговые травмы являются распространенным заболеванием, так как каждый год количество пациентов с этим заболеванием увеличивается.

2. Проанализировав классификацию, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику при черепно - мозговых травмах, сделан вывод, что выделяют большое количество видов черепно - мозговых травм. Клиническая картина зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти. Диагностика черепно-мозговой травмы включает анамнестические данные, неврологический осмотр, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга. Черепно-мозговая травма является одной из самых тяжёлых травм, поэтому необходимы знания о её клинических проявлениях, оказания неотложной помощи и уходе за пациентом.

3. Разработав памятку по уходу при черепно - мозговой травме, можно сказать, что имеется комплекс мероприятий, цель которого состоит в поддержке нормальной работы организма и его отдельных функций. Точное выполнение врачебных назначений, контроль состояния пациента и возможных побочных эффектов от вводимых препаратов, проведение профилактики возможных осложнений, информирование родственников пациента о его заболевании, возможных последствиях и лечении при черепно-мозговой травме позволяет ускорить процесс выздоровления, уменьшить риск развития осложнений, сократить процент инвалидизации больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".
   
2. 
   Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 635н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме".
   
3. 
   СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
   
4. 
   Алексенко Е.Ю.Сестринское дело в гериартрии. Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования. / Е.Ю. Алексенко, Т.В. Малова, Л.П. Шелудько, Е.Н. Романова, С.С. Сороко, С.М. Цвингер. - Чита: Медицина, 2018. - 141 с. - Текст: непосредственный.
   
5. 
   Вышлова И.А. Последствия легкой черепно - мозговой травмы (обзорная статья) / И.А. Вышлова, С.М. Карпов, А.Э. Апагуни и соавт. // Международный журнал экспериментального образования. - 2016. - № 5. - С. 27-31. - Текст: непосредственный.
   
6. 
   Кондаков Е.Н. Черепно–мозговая травма / Е.Н. Кондаков, В.В. Кривецкий. – Санкт - Петербург: СпецЛит, 2018. – 272с. - Текст: непосредственный.
   
7. 
   Лихтерман, Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы. – Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ / Л.Б. Лихтерман // Судебная медицина. - 2016. - №3. - С. 37-39. - Текст: непосредственный.
   
8. 
   Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела / С.А. Мухина. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2016. - 366с. - Текст: непосредственный.
   
9. 
   Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. - 509с. - Текст: непосредственный.
   
10. 
    Пиголкин Ю.И. Черепно-мозговая травма. Механогенез, морфология и судебно-медицинская оценка / Ю.И. Пиголкин, И.А. Дубровин, С.В. Леонов, Д.В. Горностаев. - Москва: Издательство Юрайт, 2019. - 231с. - Текст: непосредственный.
    
11. 
    Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. / Э.В. Смолева. - Ростов- на- Дону: Феникс, 2018. - 473с. - Текст: непосредственный.
    
12. 
    Яромич И.В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учебник. - 3-изд. / И.В. Яромич. - Минск : Высшая школа, 2017. - 527 с. - Текст: непосредственный.
    

П риложение 1
Памятка медицинской сестре по уходу за черепно - мозговой травмой




1) Информирование родственников о заболевании.

2) Строгий постельный режим. Создание в постели комфортного положения

3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате.

4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки.

5) Контроль влажной уборки в палате.

6) Соблюдение асептики и антисептики.

7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима.

8) Гигиенический уход, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и уход за мочевым катетером.



9) Контроль за физиологическим состоянием