Сестринский уход. Сестринский ухода за пациентами после трахеостомии. Сестринский ухода за пациентами после трахеостомии
 Скачать 0.81 Mb.
|
СЕСТРИНСКИЙ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПОСЛЕ ТРАХЕОСТОМИИБольшакова Е.А., медицинская сестра 3 хирургического отделения ГБУ АО «АКОД» В общей структуре онкологической заболеваемости злокачественные опухоли головы и шеи составляют около 20% и занимают 6-е место по распространенности. Среди них рак гортани занимает одно из первых мест, на его долю приходится от 55 до 65%. В структуре общей заболеваемости злокачественными опухолями рак гортани занимает 9 место. Только за последние 10 лет заболеваемость раком гортани в России увеличилась на 20% . Динамика заболеваемсоти раком гортани в Архангельской области и РФ (на 100 тыс. чел). Особенности ухода за пациентами с трахеостомой Заболеваемость раком гортани в зависимости от пола за 2011 – 2014гг. (на 100 тыс.чел.). Выявляемость рака гортани в I – II стадии по Архангельской области и РФ (%). Особенности ухода за пациентами с трахеостомой ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ:бессимптомное течение; низкая укомплектованность врачами отоларингологами, онкологами на периферии; недостаточная онкологическая настороженность врачей поликлинического звена; отсутствие необходимых диагностических навыков и должного клинического опыта для правильной оценки состояния ЛОР-органов у врачей-терапевтов; длительное наблюдение за больным в сочетании с неадекватным лечением (противовоспалительное, физиотерапевтическое). Особенности ухода за пациентами с трахеостомой Выбор метода лечения зависит от локализации, распространенности процесса, общего состояния больного и его предпочтений. При Ι–ΙΙ стадии одинаково эффективно как хирургическое, так и лучевое лечение. Так как у 60-70% пациентов заболевание диагностируют на III – IV стадии, самым распространенным методом хирургического лечения является ларингэктомия. Сохраняя жизнь больного, она нарушает важные функции пораженного органа: дыхательную, голосообразующую и разделительную. Эта операция позволяет радикально удалить опухоль, но неизбежно приводит к потере голоса, лишая возможности полноценного общения, наносит больным тяжелую психическую травму, вызывает их инвалидизацию, является одной из основных причин отказа больных от хирургического лечения, что также приводит к высокой летальности. Особенности ухода за пациентами с трахеостомой Трахеостома - это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специального фиксатора. В нижнем конце наружной трубки предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Особенности ухода за пациентами с трахеостомой Фиксация трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или бинта. Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные "ушки" трубки и завязываются сзади на шее. Чтобы избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. Особенности ухода за пациентами с трахеостомой Трахеостомия обеспечивает саму возможность жизни – дыхание и газообмен в лёгких Особенности ухода за пациентами с трахеостомой дыхание через трубку не должно быть слышно на расстоянии уже 5-10 см от нее. Если дыхание становится шумным – это свидетельствует о сужении просвета трубки принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь регулярно чистить трахеостому (не менее 3 раз в сутки) наружный цилиндр меняется 1 раз в месяц ЛОР-врачом или самим пациентом при длительном ношении трубки для облегчения отхождения мокроты используются ферментные препараты (трипсин, химотрипсин и т.п.) и антибиотики, которые закапываются по 5-10 капель 3 раза в день тесемки меняются по мере загрязнения, марлевая салфетка ежедневно кожа вокруг трахеостомы обрабатывается растворами антисептиков (фурацилин, хлоргексидин) и при воспалительных явлениях противовоспалительными мазями (левомеколь, левосин, цинковая паста и т.п.) Особенности ухода за пациентами с трахеостомой рекомендуется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи; во время прогулки в зимний период накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой, избегать запыленности и попадания инородных тел в некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать. Такую трубку можно носить в течение дня, пока есть необходимость в общении. На ночь ее необходимо сменить на обычную трубку пациент может обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем (кроме случаев после экстирпации гортани) вопрос об удалении трубки решается только врачом. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО УХОДА ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ НЕОБХОДИМО СОХРАНЯТЬ ПРОХОДИМОСТЬ ТРАХЕИ И КАНЮЛИ:Особенности ухода за пациентами с трахеостомой приготовить салфетками, раствор этилового спирта, ершик, бинт, емкость с 2% содовым раствором ; вымыть руки; встать перед зеркалом; извлечь за кончик в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомичесю трубку; опустить трахеотомическую трубку в емкость с 2% содовым раствор подогретым до температуры 45°; очистить внутренний проход трубки от слизи и корок с помощью марлевого тампона или ершика, затем промыть под проточной водой, просушить салфеткой; обработать двукратно внутреннюю трубку салфеткой, смоченной 70º раствором этилового спирта; ввинчивающим движением ввести внутреннюю трахеостомическую трубку в отверстие наружной трубки, зафиксировать, повернув кончик до щелчка. ДЛЯ УХОДА ЗА КОЖЕЙ ВОКРУГ ТРАХЕОСТОМЫ СЛЕДУЕТ:Особенности ухода за пациентами с трахеостомой подготовить новую марлевую повязку; нужно сложить вместе одну-три марлевых салфетки размерами около 5х10 см, сделать поперечный разрез в середине её широкой стороны; удалить старую марлевую повязку, если загрязнились завязки, их нужно сменить; очистить кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или раствора антисептика (хлоргексидин, фурацилин); подсушить кожу с помощью салфеток; нанести на чистую кожу цинковую пасту (пасту Лассара, мазь "Стомагезив"); если есть воспаление, можно использовать мази с антибиотиками; под ушки трахеостомической канюли завести салфетки с Y-образным разрезом; после чего закрепить фиксирующие завязки на шее. ПЛАНОВАЯ СМЕНА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИОсобенности ухода за пациентами с трахеостомой Этапы смены трахеостомы: перед сменой трахеостомической трубки, вымойте руки; откройте упаковку с новой трубкой и положите ее рядом; вставьте предварительно новый медицинский бинт в «крылышки» новой трахеостомы; разрежьте или развяжите тесемки, удалить повязку вокруг трубки; полностью сдуйте манжету, используя шприц; осторожным круговым движением уберите трахеостому; очистите трехостомический канал от мокроты с помощью санационного катетера, салфеток с антисептиком; вставьте новую трахеостому; завяжите медицинский бинт; удостоверьтесь, что бинт завязан достаточно плотно; раздуйте манжету. САНАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙОсобенности ухода за пациентами с трахеостомой используя шприц или пипетку, введите небольшое количество (около 1 мл) стерильного физраствора в трахеотомическую трубку. Это поможет сделать мокроту более жидкой; позвольте пациенту сделать несколько глубоких вдохов; аккуратно введите аспирационный катетер в трахеотомическую трубку; выполняя процедуру, закрывайте специальный клапан на аспирационном катетере; удаляя слизь, проворачивайте катетер. Не оставляйте его на одном и том же месте более, чем 5-10 секунд подряд; промойте катетер от мокроты физраствором, фурацилином; дайте пациенту отдохнуть и подышать минуту-две; повторяйте процедуру до тех пор, пока трубка не очистится, а булькающие звуки не исчезнут; проверьте выделения. Если есть изменения в их запахе, плотности, цвете или объеме, то сообщите врачу. Особенности ухода за пациентами с трахеостомой БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ |